Este un antidepresiv mai eficient decât altul?
m-am confruntat cu această întrebare în septembrie anul trecut, când am luat micul dejun cu unul dintre cei mai importanți savanți și administratori ai psihiatriei. Se plângea de influența caselor farmaceutice asupra medicilor., De ce, a întrebat el, medicii au prescris antipsihoticele mai noi, cum ar fi Abilify și Zyprexa, când studiile au arătat că medicamentele mai vechi și mult mai ieftine, cum ar fi Trilafon și Haldol, au fost la fel de eficiente?
i-am spus colegului meu că am împărtășit îngrijorarea cu privire la influența companiilor de droguri, dar m-am gândit că clinicienii au avut o alegere grea. Efectele secundare ale medicamentelor au fost atât de diferite încât medicamentele noi și vechi nu au fost în cele din urmă identice.
bine, a spus colegul, dar ce zici de antidepresive?, Aproape toate aceste medicamente sunt disponibile ca generice, dar la o rată disproporționată, medicii prescriu un antidepresiv care încă mai are protecție prin brevet, Lexapro. Cu siguranță că disparitatea dovedește că Big Pharma are prea multă influență.m-am dus acasă gândindu-mă că voi scrie o postare pe blog pe această temă. Sa dovedit că colegul avea dreptate. Concurând cu 35 până la 40 de alte medicamente din clasa sa, Lexapro a avut o cotă de piață de peste 13%.
dar apoi, m-am uitat la literatura „rezultatul comparativ”., Spre surprinderea mea, am găsit studii care au arătat că Lexapro este deosebit de eficient. Studiile relevante de droguri au fost suspecte-multe au fost subscrise de producătorul Lexapro, Forest Laboratories. În plus, m-am gândit mult timp că Lexapro este mai puternic decât spune compania de droguri. Înțelepciunea comună este că 10 miligrame de Lexapro este echivalent cu 20 miligrame de Celexa sau Prozac. Dar dacă acest raport este oprit—dacă Lexapro este mai mult de două ori mai puternic-atunci anumite studii ar fi înclinate în favoarea Lexapro, deoarece subiecții de cercetare ar obține în mod eficient mai mult din acest medicament decât din comparator.,deci, am avut încredere în cercetare, dar acolo a fost: date care ar putea da medicilor motive să prescrie Lexapro în ciuda costurilor sale mai mari. Și tind să respect înțelepciunea practicării clinicienilor. Chiar și fără dovezi obiective perfecte, ei pot avea un bun simț a ceea ce funcționează pentru pacienții lor. Acest set de circumstanțe părea prea complicat de scris și, în orice caz, principala argumentație a colegului meu a fost pierdută.,deși este probabil adevărat că companiile de droguri urzesc comportamentul medicilor, prescrierea Lexapro nu a făcut acest punct în nici un mod clar. Am scris pe acest subiect, într-o postare care a început, „companiile de droguri dețin prea multă influență asupra medicilor?”dar am limitat discuția la medicamente antipsihotice și am lăsat dovezile Lexapro neclare.
acum vine o veste despre o analiză pe scară largă a cercetărilor privind eficacitatea antidepresivă., Publicat în The Lancet, se constată o ierarhie, cu Remeron, Zoloft, Effexor, și, da, Lexapro frunte, Cymbalta și Prozac în mijloc, și Luvox, Paxil, și (mai ales) reboxetina, care este comercializat în afara SUA, aducerea la spate. Celexa și Wellbutrin au dat rezultate statistice de eficacitate fuzzy; cele două medicamente par a fi aproximativ medii pentru grup. În ceea ce privește tolerabilitatea, pachetul a fost condus de Zoloft, Lexapro, Celexa și Wellbutrin. Deci, rezultatele dau un loc special pentru Zoloft și Lexapro.,deși acest studiu a primit o mulțime de presă, sentimentul meu este că este rezonabil nefolositor, cu excepția unui stimul pentru o cercetare mai bună și mai bună. La urma urmei, studiile pe care le rezumă suferă de problemele pe care le-am îngrijorat în ceea ce privește Lexapro: prejudecăți de loialitate și Întrebări de echivalență a dozei. Având în vedere voința și resursele, am putea rezolva această întrebare, dacă un medicament funcționează mai bine decât altul pentru depresie majoră, dar nimeni nu a făcut-o încă.,
la citirea mea, analiza roundup face un lucru: acordă antidepresivelor serotoninergice sau SSRI (Zoloft, Lexapro și restul) un nou statut. Medicii au suspectat întotdeauna că aceste medicamente cu țintă îngustă au fost mai puțin eficiente pentru depresia gravă decât medicamentele cu spectru larg, cum ar fi Effexor și Cymbalta. (Ciudat, Zoloft a avut o reputație deosebit de proastă pentru eficacitate, deși întotdeauna una bună în ceea ce privește efectele sale secundare.,) Dar în noul studiu, SSRI-urile arată la fel de eficiente ca „antidepresivele reale” și cu mai puține abandonuri din cauza evenimentelor adverse. Poate că, în prescrierea pe scară largă a ISRS, vedem din nou înțelepciunea clinicianului înainte de rezultatele cercetării.
de peste 20 de ani, am criticat studiile de curse de cai. În momentele de angajament, am scris despre ele în ceea ce privește psihoterapia. Trebuie să știți foarte multe înainte de a putea stabili un proces echitabil și apoi trebuie să vă feriți de părtinirea subtilă în modul în care cursa este condusă și judecată.,este prea devreme pentru a acorda trofee. Adevărul important este că avem nevoie de remedii care să funcționeze mai bine cu totul. Dar dacă rezultatele recente nu rezista, dacă Isrs dovedi a fi la fel de eficace ca și alte antidepresive, și dacă Lexapro (împreună cu Zoloft) continuă să dețină o margine subtil într-un fel sau altul, aceste constatări sugerează că medicii nu sunt atât de ignorant, după toate.