Introducere

Cu excepția de la ingestie, intestine mici și mari efectua toate funcțiile majore ale sistemului digestiv. Aici are loc „afacerea reală” a digestiei., Intestinele ocupă cea mai mare parte a spațiului din cavitatea abdominală și constituie cea mai mare parte a tractului gastrointestinal (GI) în ceea ce privește masa și lungimea. Ei primesc alimentarea cu sânge prin artera mezenterică.

intestinul subtire este de aproximativ cinci ori mai mult decât intestinul gros, dar are un diametru mai mic (aproximativ 2,54 cm față de 7,62 cm), care este de ce este numit „mic”. Cuprinde duodenul (25cm), jejunul (aproximativ 2,5 m) și ileonul (aproximativ 3,5 m)., Legat de peretele posterior al abdomenului de mezenter (o extensie a peritoneului), întreaga convoluție a intestinului subțire se află liber în cavitatea abdominală, încadrată de colon (Fig 1). Pliurile și proeminențele din căptușeala sa creează o suprafață enormă de aproximativ 200 m2 – Mai mult de 100 de ori suprafața pielii – care este esențială pentru absorbția nutrienților (Wilson, 2008).,anatomia și funcția duodenului, prima parte a intestinului subțire, este descrisă în partea 3 a acestei serii pe tractul GI. După ce a primit chimia acidă din stomac, duodenul completează o mare parte a procesului de digestie chimică, eliberând molecule mici din alimentele ingerate (vezi partea 3). Odată făcut acest lucru, jejunul și ileonul își asumă în principal rolul de a absorbi aceste molecule (aminoacizi, monozaharide și lipide), care trec în fluxul sanguin pentru a fi utilizate de organism., Acest articol, partea 4 a seriei, descrie anatomia și funcțiile jejunului și ileonului.

Anatomia jejunului

jejunul reprezintă două cincimi din lungimea totală a intestinului subțire și are o lungime de aproximativ 0,9 m. Începe la flexia duodenojejunală și se termină la ileon. Nu există o graniță clară între jejun și ileon. Histologic, jejunul diferă de restul intestinului subțire prin absența glandelor Brunner (care sunt prezente în duoden – vezi partea 3) și patch – urile lui Peyer (care sunt prezente în ileon-vezi partea 1 și mai jos).,o suprafață vastă este o condiție prealabilă pentru absorbția optimă a nutrienților, astfel încât peretele jejunului conține următoarele caracteristici care îi măresc suprafața:

• pliuri circulare;
• Villi;
• Microvilli.aceste caracteristici se găsesc, deși cu mici diferențe, în ileon.se observă macroscopic numeroasele pliuri circulare (sau supape de Kerckring) care se desfășoară paralel între ele în mucoasa jejunului., Aceste crestături adânci în mucoasa mucoasei triplează suprafața mucoasei absorbante din peretele intestinal. De asemenea, încetinesc fluxul de chimme, deoarece forma lor îl determină să călătorească într-o manieră spirală, mai degrabă decât să se deplaseze pe tractul GI în linie dreaptă (Welcome, 2018). Această încetinire oferă mai mult timp pentru absorbția nutrienților.situate în pliurile circulare și măsurând 0,5-1 mm în lungime, proiecțiile asemănătoare degetelor cunoscute sub numele de vilozități se extind în lumenul intestinal (Fig 2), înmulțind cu 10 suprafața disponibilă pentru absorbția nutrienților., Fiecare villus conține o:
  • patul Capilar – cuprinde o arteriole și venule;
  • capilar Limfatic central – lacteal (Fig 3).venulele permit glucozei și aminoacizilor să fie absorbiți direct în sânge, în timp ce produsele provenite din descompunerea lipidelor (acizi grași și glicerol) sunt absorbite în sistemul limfatic prin Lactee.,

    Peter Miel

    Peter Miel

    Microvililor

    leziunea celulelor epiteliale (Fig 3) au subțire, par-ca extensiile de aproximativ 1 (0,001 mm) lungime, ivindu-se în lumenul intestinal. Aceste proiecții minuscule sunt cunoscute sub numele de microvilli și există aproximativ 200 de milioane de ele pe 1mm2. Acestea extind suprafața disponibilă pentru absorbția nutrienților de încă 20 de ori. Microscopic, ele apar ca o masă de peri și sunt, prin urmare, numit bordură perie., Fixate pe suprafața microvililor sunt o serie de enzime care termină digestia chimică.ileonul este cea mai lungă parte a intestinului subțire, reprezentând aproximativ trei cincimi din lungimea sa totală. Este mai gros și mai vascular decât jejunul, iar pliurile circulare sunt mai puțin dense și mai separate (Keuchel et al, 2013). La capătul distal, ileonul este separat de intestinul gros de supapa ileocaecală, un sfincter format din straturile musculare circulare ale ileonului și cecului și controlat de nervi și hormoni., Valva ileocaecală previne refluxul conținutului bogat în bacterii din intestinul gros în intestinul subțire.ileonul este bogat în țesut imunitar (foliculi limfoizi). O caracteristică caracteristică este patch-urile lui Peyer, găsite în mucoasa sa, care sunt o parte importantă a țesutului limfoid asociat intestinului. Un plasture Peyer are o lungime de aproximativ 2-5 cm și este format din aproximativ 300 de foliculi limfoizi agregați. Acestea sunt concentrate în ileonul distal și servesc la împiedicarea bacteriilor să intre în sânge.,plasturii Peyer sunt cei mai proeminenți la tineri și devin mai puțin distincți odată cu vârsta, ceea ce reflectă reducerea legată de vârstă a activității sistemului imunitar intestinal.duodenul realizează o bună digestie chimică, precum și o cantitate mică de absorbție a nutrienților (vezi partea 3); Funcția principală a jejunului și ileonului este de a termina digestia chimică (scindarea enzimatică a nutrienților) și de a absorbi acești nutrienți împreună cu apa și vitaminele., Marginea periei intestinului subțire conține enzime care finalizează procesul de digestie chimică. Tabelul 1 enumeră aceste enzime și rolurile lor.

    

    inelele mușchiului neted din peretele intestinului subțire se contractă în mod repetat și se relaxează într-un proces numit segmentare. Aceasta mișcă conținutul intestinal înainte și înapoi. Segmentarea dilată intestinul subțire, dar nu conduce chimia prin tract; în schimb, îl amestecă cu sucuri digestive și apoi îl împinge împotriva mucoasei pentru a permite absorbția nutrienților.,în fiecare zi, aproximativ 8L de apă (de la ingestia dietetică, precum și secrețiile și sucurile tractului GI, inclusiv saliva), câteva sute de grame de carbohidrați, ≥100g de grăsime, 50-100g de aminoacizi și 50-100g de ioni de sare trec prin peretele intestinului subțire și în sânge (Hall, 2011).transportul nutrienților prin membranele celulelor epiteliale intestinale în vilozități și, ulterior, în capilarele sanguine și Lactee, are loc fie pasiv, fie activ., Transportul pasiv nu necesită energie și implică difuzia moleculelor simple de – a lungul unui gradient de concentrație – mișcarea dintr-o zonă în care acestea sunt în concentrație mare la una în care acestea sunt în concentrație mai mică-în acest caz, sângele. Apa și unele vitamine pot traversa pasiv peretele intestinal. Transportul activ necesită energie pentru a scoate moleculele din lumenul intestinal împotriva unui gradient de concentrație., În plus, anumite molecule – cum ar fi glucoza, aminoacizii și vitamina B12 – au purtători sau transportatori proprii, pe care îi folosesc pentru a „piggyback” peste peretele intestinal în sânge.carbohidrații digerați intră în capilarele sanguine care irigă fiecare villus. Aproape toți carbohidrații ingerați sunt absorbiți ca monozaharide, dintre care 80% sunt glucoză. Glucoza este absorbită activ printr-un mecanism de co-transport folosind ioni de sodiu ca purtători. Alte monozaharide absorbabile includ galactoza din lapte și fructoza din fructe.,majoritatea produselor de digestie a proteinelor (aminoacizi) sunt, de asemenea, absorbite printr-un mecanism activ de co-transport cu ioni de sodiu și intră în sistemul capilar sanguin al fiecărui villus. Apoi se deplasează la ficat prin vena portalului hepatic.grăsimile digerate se amestecă cu săruri biliare, care le transportă spre mucoasă unde sunt acoperite cu lipoproteine și agregate în molecule mici numite chilomicroni, care sunt luate în lacteele centrale ale vililor. Ei călătoresc cu limfa în canalul toracic, unde intră în alimentarea cu sânge., Dacă există malabsorbție de grăsimi, acestea trec în intestinul gros, unde formează scaune palide, uleioase, mirositoare (steatoree-vezi partea 3). Când se întâmplă acest lucru, anumite vitamine solubile în grăsimi (A, D, E și K) pot, de asemenea, să nu fie absorbite, ceea ce poate duce la deficiențe.complexul de vitamine B cuprinde opt vitamine solubile în apă care sunt esențiale pentru funcțiile cheie ale organismului, inclusiv formarea globulelor roșii, menținerea părului și a unghiilor sănătoase și funcționarea sănătoasă a creierului și a inimii., Aceste opt vitamine sunt: B1 (tiamină), B2 (riboflavină), B3 (niacină), B5 (acid pantotenic), B6 (piridoxină), B7 (biotină), B9 (folat) și B12 (cobalamină).

    vitamina B1. Esențială pentru metabolism, vitamina B1 joacă, de asemenea, un rol în conducerea nervoasă sănătoasă și contracția musculară. Se găsește în alimente fortificate, cum ar fi pâinea și cerealele, dar și în ouă, pește, nuci, leguminoase și anumite carne (Wiley și Gupta, 2019). Deficitul de vitamina B1 este frecvent la persoanele care au o dietă săracă (de exemplu, persoanele fără adăpost) și poate provoca o serie de tulburări, inclusiv beriberi., În unele cazuri, deficitul de vitamina B1 poate fi cauzat de aportul de alcool greu pe termen lung, care în cele din urmă afectează capacitatea organismului de a absorbi vitamina. Deficitul de vitamina B1 cauzat de alcool poate duce la encefalopatia lui Wernicke sau la psihoza lui Korsakoff.

    vitamina B12. Această vitamină este esențială pentru dezvoltarea globulelor roșii, funcționarea normală a sistemului nervos, metabolismul celular și sinteza ADN-ului. Cele mai bogate surse naturale de vitamina B12 sunt ficatul și rinichii, dar este prezent și în carne, pește, produse lactate, ouă și crustacee.,vitamina B12 este eliberată din alimentele ingerate în mediul acid al stomacului. În duoden, se leagă cu factorul intrinsec produs de celulele parietale gastrice (vezi partea 2); numai în acea formă legată poate fi absorbită (Moll and Davis, 2017). Absorbția are loc în porțiunea terminală a ileonului, unde vitamina B12 se atașează de receptorii membranari specifici localizați pe celulele absorbante (enterocite) în partea inferioară a gropilor dintre microvilli (Schjønsby, 1989)., Să părăsească enterocite și intră în fluxul sanguin, vitamina apoi trebuie să se leagă de o proteină transportoare, transcobalamin II.

    O frecventa cauza de deficit de vitamina B12 este distrugerea de celulele parietale gastrice prin autoanticorpi, care reduce sever secreției de acid gastric prin stomac și duce la o condiție cunoscută sub numele de anemie pernicioasa (a se vedea partea a 2-a). Deficitul de vitamina B12 nu trebuie ignorat. Dacă persoanele cu deficit nu primesc injecții cu vitamina, acestea pot avea consecințe negative grave, inclusiv demență.,activitatea digestivă în stomac provoacă reflexul gastroileal, care stimulează peristaltismul pentru a împinge conținutul de-a lungul ileonului și colonului. Reflexul asigură că conținutul unei mese este complet golit atât din stomac, cât și din intestinul subțire înainte de a mânca următoarea masă. Poate dura până la cinci ore pentru ca toți chimii să părăsească intestinul subțire (Young et al, 2014).,când cea mai mare parte a Chimei a fost absorbită, pereții intestinului subțire devin mai puțin dilatați, iar segmentarea dă loc peristaltismului, ceea ce ajută la mișcarea materiei neabsorbite de-a lungul intestinului gros. Peristaltismul funcționează puțin ca stoarcerea pastei de dinți de-a lungul și din tub. Cu fiecare contracție peristaltică repetată, chimia și deșeurile se mișcă încet în intestinul subțire. Când motilitatea în ileon crește, supapa ileocaecală se relaxează, permițând reziduurilor alimentare să intre în intestinul gros la cecum.,3>

    • intestinului subtire cuprinde duoden, jejun și ileon
    • jejun și ileon termina digestia chimică și de a absorbi nutrienții
    • Falduri și proiecții în intestinul subțire de perete pentru a mări suprafața de absorbție
    • substante Nutritive sunt transportate prin peretele intestinal în sânge pasiv sau activ, uneori, cu ajutorul operatorilor de transport
    • Peristaltismul miscari neabsorbite contează spre intestinul gros prin ileocaecal supapa
    Sala JE (2011) Digestia și absorbția în tractul gastrointestinal., În: Guyton și Hall Manual de Fiziologie medicală. Philadelphia, PA: Saunders.
    Keuchel m și colab (2013) intestinul subțire normal. Jurnalul Video și Enciclopedia endoscopiei GI; 1: 1, 261-263.
    Moll R, Davis B (2017) fier, vitamina B12 și folat. Medicină; 45: 4, 198-203.
    Schjønsby H (1989) absorbția și malabsorbția vitaminei B12. Gut; 30: 12, 1686-1691.
    bun venit MO (2018) organizarea structurală și funcțională a tractului gastro-intestinal. În: fiziologia gastrointestinală: dezvoltarea, principiile și mecanismele de reglementare. Cham: Springer International Publishing.,
    Wiley KD, Gupta M (2019) deficit de tiamină vitamina B1 (Beriberi). Treasure Island, FL: StatPearls.
    Wilson M (2008) microbiota indigenă a
    tractului gastro-intestinal. În: bacteriologia oamenilor: o perspectivă ecologică. Wiley-Blackwell.
    Young KA și colab (2014) intestinele mici și mari. În: anatomie și fiziologie. Houston, TX: Colegiul OpenStax.