cazul Joe H este un bărbat afro-American în vârstă de 64 de ani, cu antecedente de insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, boală coronariană (CAD), diabet de tip 2, boală renală cronică, fibrilație atrială și gută. Fracția de ejecție (EF), măsurată acum câțiva ani prin ecocardiografie, a fost de 20% și are simptome din clasa II–III din New York Heart Association., Joe ia un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), un beta-blocant, un antagonist al aldosteronului, un diuretic de buclă, un nitrat și digoxină și are un defibrilator cardioverter implantabil (ICD). A petrecut recent 2 zile în spital după ce a fost internat pentru dureri în piept.în calitate de internat, Joe a suferit ecocardiografie de stres, care nu a prezentat ischemie inductibilă și un EF de 50%. Ar trebui ca normalizarea EF a lui Joe să determine o schimbare în terapia sa?,insuficiența cardiacă (HF), care afectează aproximativ 5 milioane de americani, este principala cauză de spitalizare la persoanele mai în vârstă de 65 de ani.1 starea—caracterizat prin semne și simptome de congestie și dovezi obiective structurale sau funcționale boli de inima—istoric, a fost împărțit în 2 categorii: Pacienții cu HF și o reducere a fracției de ejecție (FE) au disfuncție sistolică, în timp ce termenul de „disfuncție diastolică” a fost aplicat la cei cu HF și o conservate EF.,distincția dintre disfuncția sistolică și diastolică nu este atât de simplă, totuși, iar definiția disfuncției diastolice, în special, nu este atât de clarătăiat.disfuncția diastolică este uneori descrisă pe baza criteriilor ecocardiografice, cum ar fi raportul dintre umplerea diastolică timpurie și târzie, timpii de decelerare scurtă și timpii de relaxare izovolumică.2,3 dar variabilele demografice și fiziologice fac dificilă interpretarea acestor parametri, iar parametrii înșiși nu sunt aplicați uniform., Mai mult, dovezile ecocardiografice ale disfuncției diastolice nu sunt specifice HF cu un EF conservat.4 unii pacienți pot prezenta disfuncție diastolică și scăderea EF.pe măsură ce înțelegerea acestor variații crește, a început să se dezvolte impulsul cu privire la necesitatea schimbării terminologiei clinice. Revizuirea sugerată este pur și simplu de a distinge între HF cu EF redusă și HF cu EF conservată.,5

pentru a oferi cea mai bună îngrijire posibilă pacienților cu HF—inclusiv celor care, la fel ca Joe, au trecut de la un EF redus la un EF normal după ce au primit tratament agresiv—trebuie să fiți familiarizați cu acești parametri în schimbare, cu rezultatele cercetărilor recente și cu implicațiile pentru tratament.gestionarea ambelor tipuri de HF: ceea ce arată dovezile

managementul bazat pe dovezi al HF cu EF redus este distinct diferit de cel al HF cu EF conservat (tabel).,6-8 de fapt, marea majoritate a dovezilor implică pacienți cu EF redus, deoarece majoritatea studiilor clinice randomizate (RCT)—și singurele studii care demonstrează o reducere a mortalității—au exclus pacienții cu EF conservat. Astfel, în diagnosticarea și tratarea pacienților cu HF, este esențial să se evalueze și să se facă distincția între cele 2 stări EF. Documentația acestei evaluări este o măsură de bază a calității pentru gestionarea fondurilor speculative, potrivit Comisiei Mixte.9

tratarea HF cu EF redus., Cu excepția contraindicațiilor, inhibitorii ECA și beta-blocantele sunt tratamente de bază pentru pacienții cu EF redus.8 antagoniștii de aldosteron sunt, de asemenea, indicați pentru pacienții cu EF redus care au sau au avut recent dispnee de repaus. Acestea sunt, de asemenea, indicate pentru pacienții cu EF redus, care sunt 3 până la 14 zile post-IM și au diabet sau HF simptomatic.8 nitrații sunt indicați pacienților afro-americani care prezintă simptome persistente în ciuda tratamentului cu inhibitori ECA, beta-blocante și diuretice, după cum este necesar.,8 luați în considerare și un ICD, deoarece s-a constatat că aceste dispozitive reduc semnificativ riscul de deces pentru pacienții care au un EF <35% fie cu cardiomiopatie ischemică, fie cu HF simptomatic.

tratarea HF cu EF conservat. Din cauza lipsei de studii care implică pacienți cu HF și un EF conservat, există un tratament limitat bazat pe dovezi. Cu toate acestea, este rezonabil să controlați semnele și simptomele congestiei cu diuretice.,6 în plus, studiul CHARM conservat a demonstrat eficacitatea candesartanului—un blocant al receptorilor angiotensinei-în scăderea ratelor de internare în spital la pacienții simptomatici cu FE conservat.10