ce este o fractură Pilon ?

tibia (osul tibiei) și fibula sunt oasele piciorului inferior. Fracturile Pilon sunt leziuni care apar la capătul inferior al tibiei și implică suprafața purtătoare de greutate a articulației gleznei. Fibula, de asemenea, poate fi rupt. Aceste leziuni au fost descrise pentru prima dată în urmă cu mai mult de 100 de ani și rămân una dintre cele mai dificile probleme pentru chirurgii ortopedici de tratat. cuvântul „pilon” provine din franceză și înseamnă pistil. Un pistil este un instrument folosit pentru zdrobirea sau lovirea lucrurilor., Această zdrobire descrie ce se întâmplă cu oasele tibiei și fibulei la articulația gleznei datorită impactului energetic ridicat al leziunii.fracturile Pilonului sunt leziuni foarte dureroase și debilitante. Simptomele includ durerea și incapacitatea de a suporta greutatea pe picior. Ele duc adesea la o deformare evidentă a articulației gleznei. Umflarea apare rapid și poate fi urmată de vânătăi.fracturile Pilonului apar atunci când talusul (osul gleznei) este condus în picior cu o astfel de forță încât oasele piciorului se rup la articulația gleznei., Cauzele frecvente ale fracturilor pilonului sunt căderile de la înălțimi și accidentele de mașină. chirurgul ortoped al piciorului și gleznei vă va lua istoricul medical și va efectua o examinare fizică a piciorului și gleznei. Rezultatele acestui examen vor ajuta chirurgul să determine cum să trateze cel mai bine fractura pilonului. Chirurgul dvs. va fi atent pentru alte leziuni care pot fi prezente. în plus, chirurgul dvs. va lua raze X ale piciorului și gleznei pentru a vedea cât de grav sunt rupte tibia și fibula. Oasele pot fi rupte în mai multe locuri., De asemenea, chirurgul poate obține o scanare CT a gleznei pentru a vedea toate zonele rupte ale tibiei și fibulei.

tratament

unele fracturi pilon nu au nevoie de tratament chirurgical. Acestea sunt de obicei leziuni cu energie mai mică la tibie și fibula la articulația gleznei. Oasele sunt rupte, dar pur și simplu deplasate din loc și aceste leziuni tind să fie mai puțin severe. Aceste fracturi pilon cu energie mai mică pot fi tratate cu un picior turnat.cele mai multe fracturi pilon au pauze multiple., Există adesea separații mari între fragmentele fracturate și instabilitatea tibiei și fibulei la articulația gleznei. Aceste oase fracturate beneficiază adesea de intervenții chirurgicale.obiectivele operației de fractură pilon sunt de a restabili alinierea și stabilitatea și de a permite vindecarea tibiei și fibulei la articulația gleznei. Odată ce fracturile sunt vindecate, obiectivele sunt de a restabili mișcarea și forța gleznei. chirurgia fracturii pilonului se face de obicei în două etape pentru a proteja pielea și țesuturile moi., Chirurgii ortopedici nu efectuează în mod obișnuit incizii prin zone ale pielii deteriorate, deoarece acest lucru poate duce la probleme de vindecare a rănilor. Chirurgii trebuie adesea să aștepte până când țesutul moale al pacientului se îmbunătățește înainte de a putea fi făcute incizii. O excepție notabilă ar fi o fractură deschisă în care osul a pătruns prin piele în timpul ruperii osoase inițiale.în multe cazuri, prima etapă în tratarea fracturilor pilon este prin aplicarea chirurgicală a unui fixator extern pe piciorul pacientului., Acest fixator este un cadru aplicat în afara piciorului care ține piciorul și glezna în poziția corectă. Acest lucru permite atât pacientului, cât și chirurgului să inspecteze în mod regulat țesutul moale al piciorului și gleznei fără modificări frecvente ale atelei. Fractura fibulei poate fi tratată în același timp cu fixarea externă. Această parte a procedurii este cunoscută sub numele de reducere deschisă și fixare internă a fibulei (ORIF).poate dura câteva săptămâni după prima intervenție chirurgicală înainte ca țesuturile moi ale pacientului să se îmbunătățească și piciorul să fie pregătit pentru a doua etapă a tratamentului chirurgical., Această întârziere poate fi frustrantă pentru pacient, dar poate fi necesar să se reducă la minimum riscul unei probleme de vindecare a rănilor. Așteptarea nu afectează rezultatele generale. În unele cazuri, fixatorul extern este utilizat ca tratament final și este menținut pe loc timp de mai multe săptămâni până la Luni. Pacienții sunt adesea rugați să-și ridice piciorul pentru a reduce rapid umflarea lor pentru a se pregăti pentru a doua etapă.a doua etapă a tratamentului chirurgical este îndepărtarea fixatorului extern și fixarea fracturii tibiei folosind plăci și șuruburi., Fibula poate primi, de asemenea, un orificiu dacă nu a fost fixată în prima etapă. când un fixator extern este aplicat chirurgical pe piciorul pacientului, știfturile de oțel sunt plasate în tibie cu mult deasupra fracturii și, de asemenea, în oasele călcâiului (calcaneus) și piciorului (metatarsale) cu mult sub fractură. Pinii sunt plasați prin incizii mici care minimizează deteriorarea țesuturilor moi. Se atașează la barele metalice din afara pielii. Fixatorul extern ajută la menținerea piciorului și a gleznei în poziția corectă, în timp ce țesuturile moi ale pacientului se îmbunătățesc.,fibula poate fi fixată în același timp dacă pielea nu este deteriorată. Orificiul fibulei rupte implică o incizie deschisă peste os. Fragmentele rupte sunt puse înapoi împreună și ținute în loc cu o placă metalică și șuruburi. Se acordă o atenție deosebită restabilirii lungimii fibulei. Incizia este apoi cusută împreună în straturi. Țesutul profund peste os este închis cu suturi, iar pielea este închisă cu suturi sau capse.acest pas următor este un orificiu al osului tibiei. Acest pas poate fi amânat câteva zile sau chiar săptămâni după intervenția chirurgicală inițială., Inciziile sunt de obicei în partea din față sau în partea interioară a gleznei. Alte incizii pot fi făcute în funcție de rănire. Fragmentele rupte sunt puse înapoi împreună și ținute în loc cu plăci și șuruburi metalice. Se acordă o atenție deosebită restabilirii formei și stabilității articulației gleznei. Fibula poate fi fixată cu un orificiu dacă nu a fost tratată anterior. Inciziile sunt apoi cusute împreună. Fixatorul extern este de obicei îndepărtat și piciorul este plasat într-o atelă. Aceasta implică plăci de tencuială care sunt aplicate pe partea din spate și pe părțile laterale ale piciorului, gleznei și piciorului., Se acordă o atenție deosebită pentru a amortiza piciorul cu umplutură adecvată.adesea durează 3-6 luni pentru ca pauzele din oasele tibiei și fibulei să se vindece. Până când oasele se vindecă complet, piciorul și glezna pacientului nu pot fi stresate sau muncite prea tare. Avansarea activității prea devreme înainte ca oasele tibiei și fibulei să fie vindecate poate pune în pericol repararea și, în cele din urmă, vindecarea oaselor.de asemenea, chirurgul trebuie să programeze vizite regulate pentru a monitoriza vindecarea fracturii și pentru a avansa activitatea pacientului în consecință., Mulți chirurgi au un program specific pentru ca pacienții să-i vadă în birou pentru urmărirea post-chirurgicală până când fractura pilon este complet vindecată.prima vizită post-chirurgicală a pacientului este de obicei la aproximativ două săptămâni după operație. Atela este îndepărtată și piciorul pacientului este examinat. Suturile / capsele sunt îndepărtate dacă inciziile se vindecă bine. Dacă există o umflare mai severă a piciorului, chirurgul poate aștepta mai mult înainte de a îndepărta suturile/capsele. Razele X ale piciorului și gleznei sunt efectuate pentru a confirma că fracturile tibiei și fibulei sunt încă în vigoare., Piciorul este apoi plasat fie într-o distribuție, fie într-o cizmă detașabilă.

pacienții au primit, de obicei, urmărire lunară cu chirurgul lor. La fiecare dintre aceste vizite regulate, chirurgul verifică țesutul moale al piciorului pacientului, oasele și articulația gleznei. Țesutul moale este verificat pentru probleme de umflare și rană, în timp ce oasele sunt verificate pe raze X pentru progresia vindecării. Articulația gleznei este verificată pentru mișcare, rezistență și stabilitate.pacienții sunt restricționați de la purtarea totală a greutății pe piciorul operat până la vindecarea completă a tibiei și a oaselor fibulei., Pacienților nu li se permite să suporte greutatea pe picior în atela post-chirurgicală. Pacienților nu li se permite să suporte nicio greutate pe piciorul operat până când nu există dovezi de vindecare osoasă. Această perioadă de rulment non-greutate este cu piciorul într-o distribuție sau cizme. De obicei durează 6-12 săptămâni pentru a vedea vindecarea inițială a oaselor pe raze X. atâta timp cât tibia și fibula pacientului se vindecă cu fiecare vizită ulterioară, activitatea de purtare a greutății poate fi crescută treptat în cizma de protecție. În cele din urmă, pacienții pot elimina cizma și pot relua treptat activitățile în pantofi normali., timpul pentru a obține vindecarea osoasă completă a unei fracturi pilon apare de obicei la 3-6 luni după operație, dar de multe ori este nevoie de pacienți de 12 luni sau mai mult pentru a se recupera complet de la leziune. Acestea sunt leziuni grave ale gleznei. Majoritatea pacienților nu revin la aceeași funcție pe care au avut-o înainte de a fi răniți. Este frecvent ca pacienții să aibă dureri reziduale, umflături, rigiditate și slăbiciune chiar și după vindecarea oaselor tibiei și fibulei. Unii pacienți pot avea nevoie de terapie fizică pentru a ajuta la recuperarea lor.,riscurile și complicațiile complicațiile potențiale precoce sunt probleme care pot apărea în primele săptămâni după operație. Multe dintre acestea sunt legate de răni, indiferent dacă acestea sunt probleme de vindecare sau infecții. Unele dintre acestea sunt probleme superficiale sau infecții care se pot îmbunătăți cu îngrijirea rănilor și antibiotice orale. Pot apărea probleme mai profunde ale rănilor sau infecții și sunt mai severe. Aceste probleme necesită adesea intervenții chirurgicale suplimentare sau antibiotice mai puternice pentru a elimina infecția.alte complicații potențiale pot apărea în câteva luni după operație., Multe dintre acestea implica dificultati in vindecarea oaselor in zonele fracturate. Unii pacienți se confruntă cu” sindicate întârziate ” în care oasele se vindecă în cele din urmă, dar durează mai mult de șase luni pentru a face acest lucru. Multe sindicate întârziate se pot îmbunătăți prin imobilizarea piciorului și limitarea activităților complete pentru o perioadă mai lungă de timp de care are nevoie pentru a se vindeca. Unii chirurgi pot recomanda ca pacientul să utilizeze un stimulator osos. Acesta este un dispozitiv detașabil care este purtat pe piciorul pacientului care utilizează ultrasunete sau impulsuri electrice pentru a ajuta la stimularea vindecării osoase.

o altă problemă potențială este o nonunion., Acesta este momentul în care oasele nu se vindecă complet. Unele nonunions dezvolta atunci când alimentarea cu sânge a oaselor a fost deteriorat de prejudiciu. Alte nonuniuni apar dacă există prea multă mișcare între bucățile de os fracturate. Unele dintre acestea pot fi tratate în același mod ca și sindicatele întârziate. Alte nonunions pot avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Chirurgia pentru a trata nonunion depinde de situația unui individ. Aceasta poate implica proceduri cum ar fi adăugarea de os sănătos din alte părți ale corpului sau substanțe chimice pentru a ajuta la stimularea vindecarea oaselor.,complicațiile pe termen lung pot apărea la mulți ani după vindecarea fracturii pilonului pacientului. Cea mai frecventă este artrita gleznei. Refacerea alinierii osului tibiei și fibulei și a articulației gleznei diminuează șansele pacienților de a dezvolta artrită gleznă. Cu toate acestea, cartilajul de la tibie care ajută la amortizarea articulației gleznei poate fi deteriorat ireversibil în timpul rănirii inițiale. Artrita poate duce la durere, umflare, rigiditate și slăbiciune la nivelul piciorului și gleznei.dacă glezna mea este expusă riscului de a dezvolta artrită din fractura pilonului în sine, de ce ar trebui să fac o intervenție chirurgicală?,
este adevărat că glezna dvs. este expusă riscului de a dezvolta artrită după susținerea unei fracturi pilon, dar șansele de a dezvolta artrita gleznei sunt, în general, mai mici cu intervenția chirurgicală în comparație cu tratamentul non-chirurgical. Chirurgia oferă avantajul de a pune bucățile rupte ale tibiei și fibulei înapoi împreună. Șansele de a dezvolta artrită sunt reduse dacă forma articulației este restabilită decât dacă articulația se vindecă într-o formă anormală fără intervenție chirurgicală.implanturile care mi-au fixat fractura pilonului trebuie să fie îndepărtate vreodată?,
există foarte puține motive pentru a elimina orice plăci sau șuruburi interne din oasele tibiei și fibulei. Un motiv ar fi dacă acestea sunt dureroase după ce fractura este vindecată. Aceasta implică o intervenție chirurgicală la picior pentru a le scoate. Un alt motiv pentru îndepărtarea implantului ar fi dacă s-ar infecta. Acest lucru se poate întâmpla în timp ce fractura se vindecă sau după ce s-a vindecat deja. Tratamentul pentru infecție poate fi foarte complex și depinde de situația dvs. specifică.pot face ceva pentru a îmbunătăți vindecarea oaselor?,
ceea ce vă ajută oasele tibiei și fibulei să se vindece cel mai bine după operația de fractură pilon este să urmați instrucțiunile post-chirurgicale ale chirurgului. Avansarea activității prea curând după operație poate pune în pericol implanturile care fixează oasele și, în cele din urmă, vindecarea oaselor. Chirurgul trebuie să restricționeze pacientul în anumite moduri după intervenția chirurgicală pentru ca oasele să se vindece corect.există lucruri pe care le puteți face pentru a îmbunătăți șansele ca articulația gleznei și oasele să se vindece corect. O dietă prea scăzută în proteine poate duce la scăderea vindecării oaselor și a rănilor., Creșterea aportului de calciu și vitamina D poate ajuta la vindecarea oaselor. Luând doza zilnică recomandată de ambele (1.000 până la 1.200 mg de calciu și 600 până la 800 UI de vitamina D) vă poate ajuta organismul să se vindece. Până la 2.000 mg de calciu pe zi pot ajuta oasele rupte să se vindece.consumul de băuturi alcoolice trebuie limitat la cel mult două băuturi pe zi. Fumatul țigărilor și trabucurilor trebuie oprit complet, deoarece acestea pot fi dăunătoare pentru vindecarea oaselor și a rănilor.