Arterele Carotide

Artera Carotidă Palparea

pacientul întoarce ușor spre tine, pentru a vă relaxa mușchii gâtului, și palpa ușor între sternocleidomastoidian (SCM) și trahee. Nu mergeți deasupra cartilajului tiroidian pentru a evita masarea accidentală a sinusului carotid. Verificați calitatea peretelui vasului și rata pulsului, observând regularitatea acestuia. O rată neregulată neregulată sugerează fibrilația atrială., Pulsus alternans, în care fiecare altă bătaie se simte slabă, sugerează insuficiență miocardică severă. Impulsurile carotide inegale sugerează stenoză (verificați dacă există arcus senilis asimetric).carotide upstroke. Comparați momentul pulsului cu punctul cardiac al impulsului maxim. Rețineți dacă lovitura carotidă este rapidă sau întârziată. O linie în sus întârziat (pulsus parvus et tardus) poate sugera stenoza aortica, de ejecție a ventriculului stîng obstrucție, sau scădere semnificativă a volumului de accident vascular cerebral. Rigiditatea vasculară datorată îmbătrânirii poate reduce întârzierea, provocând o senzație mai normală.,pulsul carotidei. Observați vigoarea pulsului. O lovitură puternică, viguroasă, cu un colaps rapid (pulsul ciocanului de apă al lui Corrigan) sugerează insuficiență aortică datorită presiunii crescute a pulsului. (În cazuri rare, insuficiența mitrală provoacă o creștere viguroasă.)

• simțiți pulsul și notați dacă vârful este unic, dublu sau multiplu. Un singur vârf este normal.două vârfuri (puls bisferiens) sugerează hipertrofie septală asimetrică sau stenoză aortică combinată cu insuficiență., Un truc de confirmare este de a asculta peste artera brahială în timp ce crește încet presiunea asupra arterei până când auziți un bruit sistolic care se împarte în 2 bruite distincte.vârfurile Multiple indică un tremur de carotidă, ceea ce sugerează stenoză aortică combinată și insuficiență. De asemenea, poate sugera leziuni izolate ale valvei aortice, inclusiv calcificarea inelului aortic.

rețineți natura prăbușirii undei pulsului. Un colaps rapid sugerează insuficiență aortică.,

auscultarea asupra arterelor carotide

rațiunea de bază pentru auscultare este de a căuta boala care poate necesita intervenții chirurgicale la persoanele simptomatice. Pentru a evalua originea unui bruit, utilizați clopotul stetoscopului și începeți la fosa supraclaviculară de-a lungul SCM. Ascultați încet gâtul până la unghiul maxilarului. Cu cât se aude mai sus un bruit, cu atât este mai semnificativ și cu atât este mai puțin probabil să fie un murmur transmis. Bruits semnificative sunt pițigăiat și poate fi tare. Swishing înainte și înapoi sau brute continue sugerează obstrucție semnificativă., Pierderea sunetelor cardiace transmise cu întoarcerea gâtului sugerează boala carotidă.pentru a determina un intern dintr-un bruit extern, comprimați arterele faciale și temporale — aceasta crește o bruit carotidă internă și scade una externă. Hiperventilația mărește bruitul extern și scade cel intern. Dacă pacientul își ține respirația timp de 20 de secunde, ar trebui să crească un bruit intern și să scadă un bruit extern.,masajul sinusului carotidic este util pentru a ști cum să efectuați, dar este și mai important să știți când să nu îl efectuați. Atunci când în dubiu, nu. Sinusului carotidian masajul este contraindicat în cazul în care există dovezi de boli cerebrovasculare anterioare și în prezența carotide bruits. De asemenea, fiți foarte precauți la pacienții cu vârsta peste 85 de ani.dacă masajul carotidian poate fi făcut în siguranță, lăsați pacientul în sus să întoarcă ușor capul departe de partea care urmează să fie masat. Palpați ușor pulsul carotidei chiar sub unghiul maxilarului., Masați pulsația timp de 3-5 secunde împingând și înapoi pentru a comprima artera. Masați artera carotidă stângă pentru a afecta nodul atrioventricular( AV); masați artera carotidă dreaptă pentru a afecta nodul sinusal. Nu masați ambele părți simultan sau nu masați mai mult de 5 secunde. la majoritatea pacienților vârstnici, tensiunea arterială sistolică va scădea cu masajul sinusului carotidic. În cazurile de bloc de ramură stângă, masajul poate restabili tranzitoriu conducerea normală pe măsură ce rata încetinește., În toxicitatea digitalică, reflexul sinusului carotidic poate fi accentuat – de exemplu, dacă ritmul de bază evoluează la cuplare fixă sau bloc cardiac de grad înalt, atunci toxicitatea digitalică este probabilă.

constatări în setări specifice. Următoarele sunt constatări ale masajului sinusului carotidic în setări specifice:

• tahicardie regulată. Dacă tahicardia scade imediat la normal, atunci tahicardia atrială paroxistică este cea mai probabilă afecțiune. Dacă rata încetinește doar ușor, atunci condiția nu este tahicardie ventriculară., Dacă rata încetinește treptat, atunci condiția este probabil tahicardie sinusală. Dacă încetinirea și recuperarea sunt haotice, atunci condiția este probabil flutter atrial sau tahicardie atrială paroxistică cu bloc.

• tahicardie neregulată. Dacă ritmul devine lent și neregulat, verificați ritmul cu exerciții fizice. Un ritm care se normalizează în timpul exercițiului sugerează flutter atrial sau tahicardie atrială paroxistică cu bloc. Un ritm lent și regulat exclude fibrilația atrială.

• bradicardie regulată., Încetinirea haotică sau neregulată sugerează tahicardie atrială paroxistică cu bloc sau bloc AV de gradul doi. Dacă rata crește, luați în considerare blocul AV 2:1 care a fost transformat în conducere regulată. Nici o modificare a ratei sugerează bloc cardiac complet.

• o rată normală a pulsului. Dacă rata pulsului încetinește dramatic sau este o jumătate din rata inițială, atunci luați în considerare tahicardia atrială paroxistică cu bloc sau flutter atrial.utilizări speciale ale masajului sinusului carotidian. Următoarele sunt utilizări speciale ale masajului carotidic:

  • durere toracică (testul lui Levine)., Ascultă deasupra vârfului. Pacientul să cuantifice durerea toracică pe o scară de 10 puncte. Masați artera carotidă dreaptă (pentru a încetini nodul sinusal). Când auziți inima lent, cereți pacientului să evalueze din nou durerea. O scădere semnificativă a durerii cu masaj este un test pozitiv pentru angina pectorală.

  • insuficiență cardiacă congestivă. Masajul carotidian nu va funcționa în stabilirea stenozei aortice sau a fibrilației atriale. De interes, a inversat edemul pulmonar într-un număr surprinzător de mare de cazuri.,

  ocluzia carotidei interne

  există 2 metode de verificare a ocluziilor carotide interne folosind palparea.dacă artera supraorbitală (o ramură a carotidei interne) este palpabilă, palpați-o deasupra porțiunii medii a sprâncenelor. Ține degetul pe puls. Palpați artera temporală (o ramură a carotidei externe) chiar în fața tragusului pe partea ipsilaterală. Apăsați ușor artera temporală pentru a șterge pulsul., Dacă pulsul arterial supraorbital dispare în timp ce artera temporală este presată, atunci este prezentă ocluzia arterei carotide interne.o alternativă este palparea arterei supratrochleare (o ramură a arterei carotide interne) în cantusul interior al ochiului și menținerea degetului pe puls. Palpați artera facială (o ramură a carotidei externe) de-a lungul unghiului mandibulei pe partea ipsilaterală. Apăsați ușor artera facială pentru a șterge pulsul., Dacă pulsul arterial supratrochlear dispare odată cu presiunea arterei faciale, atunci este prezentă ocluzia arterei carotide interne.alte metode pentru identificarea ocluziei carotide interne includ evaluarea ramurilor distale ale arterei carotide interne folosind un funduscop. Notând asimetric arcus senilis poate reprezenta obstrucție carotidă pe partea cu cea mai mică cantitate de pigmentare albă.,un bruit peste artera carotidă, globul ocular și craniul sugerează ocluzia carotidă contralaterală datorită fluxului crescut pe partea laterală fără ocluzie (semnul lui Fisher).