În plus față de mișcările totale ale corpului,apar, de asemenea, mișcări ale membrelor și răsuciri înnormale. De obicei, ei occurduring debutul somnului (somn începe sau hypnicjerks) sau în asociere cu REMsleep.2 Astfel de mișcări în somn areincreased la persoanele care au movementdisorders în timp ce treaz, astfel prin cu boala Parkinson (PD) orTourette sindromul (TS).
atunci Când se analizează tulburari in decizii timpul somnului, physicianshould stabili dacă abnormalmovements, de asemenea, să apară în timpul awakeperiods., Mișcări anormale care arepresent în timpul zilei, cum ar fi motordisturbance de PD sau TS, sunt usuallyquiescent în timpul somnului, în timp ce cei occurringprimarily în somn (de exemplu, nocturnalepilepsies, parasomnii, agitat legssyndrome , periodică a membrelor movementsof somn ) rar intrudeinto perioadele de veghe. Unele tulburări, cum ar fi convulsiile, se manifestă predominant în timpul somnului, dar pot apărea ocazional în perioadele de veghe. Este prezentată o clasificare a somnuluitulburări de mișcare în tabelul 1. Voi discuta mai mult salientdin aceste tulburări în acest articol.,
SOMN-ANUMITE TULBURĂRI de MIȘCARE
mișcări Periodice ale membrelor de somn
Anterior menționată ca nocturnalmyoclonus, PLMS sunt considerate ca adistinct entitate nosologic, chiar thoughthey se suprapun cu o mare RLS alte tulburări de somn. Aceste movementsprimarily apar la nivelul membrelor inferioare andare clasic descris ca fazică extensionsof degetul mare și dorsiflexie la glezna, care apar cu o periodicityof 20 la 40 de secunde. Flexie la genunchiși șold poate să apară, iar mișcările pot implica membrele superioare., Ambele membre inferioare sunt de obicei implicate, dar nu neapăratsimetric sau simultan.Uneori este implicat doar un picior saufenomenul poate alterna de la un picior la altul.3 electromyographiccharacteristics de mișcările arevaried și sunt, de obicei, de mai durationthan cei de clasic mioclonii,de obicei, de la 1,5 la 2,5 secunde (interval de 0,5 la 5 secunde). Nu poate fi o initialmyoclonic nemernic urmată de o toniccontraction, sau un polyclonic contractionwith sau fără un tonic componentă.,
PLMS sunt frecvente la vârstnici sănătoși persoane, cu 45% a 65 – a de 76 de ani,femeile mai des decât bărbații,având 5 PLMS pe oră la night4; thecondition este rară înainte de vârsta de 30 de ani.PLMS apar într-o serie de tulburari de somn,în special în RLS, dar alsonarcolepsy, tulburarea de comportament în somnul REM(RSBD), și apnee de somn obstructiva.PLM-urile apar, de asemenea, în subiecții treji cu RLS, dar rareori în controale.5
semnificația clinică a PLMScontinues să fie dezbătut, deoarece manystudies nu au reușit să demonstreze anassociation între PLMS și simptome de tulburări de somn.,6,7, este posibil ca oamenii care se plâng ofinsomnia cauzate de picior movementsmay au un prag mai scăzut de excitare.patogeneza PLMS nu esteclar. Leziune, imagistica, și laboratorystudies indica neuronale hyperexcitabilitywith implicarea brainstemand măduvei spinării structuri, în special,centrale model de generator de mers.8 există, de asemenea, dovezi ale scăderii dopaminergicetransmisiei.9 PLMS au fost, de asemenea, asociate cu inducerea neurolepticăakathisia.,10 Triciclice și selectivă serotoninreuptake inhibitor antidepressantsmay induce sau agrava PLMS,11 presumablyvia serotoninergici influențe asupra dopaminergictransmission.
mai mulți autori au evidențiat alink între PLMS și psychiatricdisorders. Un recent comunitate surveyof 18,980 persoane documentate un 3.9%prevalența PLMS și de înaltă associationswith stres, având o tulburare mintală,și anume stil de viață și healthfactors, cum ar fi ridicat de cafeină aportul anddiabetes.12 pacienți cu PLMS au raportat că au rate mari de istorie a depresiei.,6 Crescut ratesof PLMS sunt raportate la pacienții withattention-deficit/hyperactivity disorder(ADHD)13 sau tulburare de stres posttraumatic,și în cei care au frequentnightmares.14
La pacienții care prezintă simptome de tulburari de somn, cum ar fi excessivedaytime somnolență, insomnie, orfrequent trezire, clinicianul isfaced cu a decide dacă să treatpatients cu o mare PLMS index. Un trialof tratamentul poate fi efectuată în thesepatients o dată alte tulburări de somn au fost excluse și posibil exacerbatingfactors, cum ar fi cofeina, hipnotice,și de stres au fost reduse., Dopaminergicdrugs, agoniști ai dopaminei,opiacee, benzodiazepine, și anticonvulsantsare toate folosite, cu dopaminergicdrugs sau agoniști dopaminergici regardedas prima linie de tratament.15
sindromul picioarelor neliniștite
RLS este o tulburare comună, cea mai marefurnizate de Ekbom.16 principalele symptomis un neplăcut și uncomfortablesensation frecvent localizate în picioare, cu gambele fiind moreaffected decât vițeii (prin urmare, thedesignation anxietas tibiarum)., Simptomele sunt de obicei bilaterale și uneori pot afecta coapsele sau picioareleși mai rar fesele și partea inferioară a spatelui. Descriptorii folosiți în mod obișnuit sunttârâtor, tragere, întindere,senzații neliniștite, durere șiocazional, dureros.”Persoana afectată poate încerca să obțină alinare prin frecarea pielii,masarea picioarelor, întinderea și lovirea picioarelor, balansarea picioarelor sau în picioare și mersul pe jos.simptomele RLS apar numaicând membrele sunt în repaus și suntaproape invariabil mai rău searasau noaptea., Situații tipice pentrusimptomele cele mai grave sunt situate în pat sausituat pentru perioade prelungite. În cazuri severecazuri, călătorii lungi sau chiar o vizită laTeatrul poate deveni imposibil. Pacientul netratat are cele mai grave simptome între orele 11 și 4 dimineața, iar ultimele simptome între 6 dimineața și 12 dimineața. Privarea de somn rezultă dindificultatea în inițierea somnului și menținerea somnului după excitare.
optzeci la sută dintre bolnavii de RLS au un indice PLMS mai mare de 5,17, iar prezența PLMS susține diagnosticul de RLS., Studiile de somn ale pacienților cu RL arată,de asemenea, creșterea somnului și reducerea timpului total de somn, eficiența somnului și somnul cu unde lente.Eficiența somnului este adesea sub 50%.Constatările neurologice sunt normale.prevalența RLS variază de la2,5% până la 15% din populația generală, crescând odată cu vârsta.18 unele studiiau raportat o prevalență mai mare la femei, dar aceasta nu este o constatare consecventă.Istoricul familial al RLS este pozitivîn 34% până la 92% din cazuri.19,20
diagnosticul diferențial al Rlsinclude neuropatie periferică, claudicație periferică, crampe la picioare,acatisie, iar la copii, ADHD.,21 Sachdev22 descriemai multe caracteristici pentru diferențiereîntre acatizie și RLS. În special,acatisie, sufera de raport o innerfeeling de neliniște cu un compulsionto mișcare ca răspuns la acest sentiment,cu doar parțială ameliorarea thesubjective neliniște. Pacienții withRLS, pe de altă parte, raportul sensorysymptoms în picioare, care poate fi deepand care apar de obicei atunci când legshave fost într-o poziție culcat.
Acatisie nu au characteristicworsening noaptea văzut inRLS, și akathisic pacientii se simt worstwhen acestea sunt în picioare sau așezat în onespot., PLMS și dischinezie whileawake sunt mai puțin frecvente la pacienții withakathisia, care de multe ori au un tremor ofextrapyramidal rigiditate datorită neurolepticmedication. RLS poate fi idiopathicor secundar la o serie de condiții,inclusiv în timpul sarcinii, deficit de fier,și insuficiență renală; în aceste cazuri, RLSusually remite cu rezoluție de theunderlying condiție.mai multe medicamente noi au dus laîmbunătățiri în tratamentul RLS.,Agoniști ai dopaminei, cum ar fi pramipexol(Mirapex)23 și cabergolina (Dostinex)24 sunt primele alegeri pentru tratament, withlonger half-life, mai bine de toleranță, și lessrisk de augmentare efect decât withL-dopa.
Anticonvulsivante, în special gabapentin(Neurontin), sunt utile în cazul în care durerea isa caracteristică proeminentă, în timp ce benzodiazepinessuch ca clonazepam (Klonopin)pot fi utile, dar au significantadverse efecte. Opioide cu potență scăzutăsau agoniști opioizi sunt o altă opțiune farmacologicăopțiune., Alte strategii includeamelioration de deficit de fier, considerationof retragerea potențial exacerbatingagents cum ar fi neurolepticele andantidepressants, și de a evita cofeina,alcoolul și nicotina (Tabelul 2).pacienții cu distonie paroxistică nocturnă, indiferent de vârstă sau sex, au mișcări bizaremișcări în timpul somnului care seamănă superficial cu convulsii. Episoadele tind să reapară cronic și par să răspundă la carbamazepină la doze mici.,25
Narcolepsie și cataplexie
Narcolepsia este o idiopatică syndromecharacterized de excesivă daytimesleepiness și de multe ori deranjat nocturnalsleep, împreună cu patologic manifestări ale bolii somnului REM. Narcolepsia este adesea asociată cu cataplexia (hipotonia musculară bruscă precipitată de emoții intense), halucinațiile hipnagogice și hipnopompice și insomnia. Alte asociat disordersinclude bruxism, PLMS, somnambulism,somnambulism, și RSBD. Somnul în timpul zilei (microsleeps”) durează secunde până laore apare la 40% dintre pacienți., În timpulde data aceasta,se pot manifesta comportamente automate complexe, experimentate subiectiv caperioade interne.narcolepsia este o tulburare rară, cu o prevalență cuprinsă între 0,02% și 0,18% din populație.26 de obiceiapare în a doua sau a treia decadă, dar poate avea debutul în copilărie.Cataplexia apare în 75% din cazuri,darnu se poate manifesta de mai mulți ani, făcând diagnosticul diferențial o provocare.,O anomalie de hypothalamichypocretin sistem rezultă indecreased central hypocretin-1 și alterări ale monoaminergic transport-în special dopamina andnoradrenaline-este considerat a fi implicată în fiziopatologia thedisorder. Haplotipuri HLA DR2and DQB1*0602 conferă un increasedrisk de narcolepsie, și mutații de thegene de codificare pentru catecol-O-methyltransferasehave fost descrise la pacienții cu narcolepsie.,Boala Parkinson mișcările anormale intrinseci PD, cum ar fi tremurul și rigiditatea, persistă darscăderea frecvenței și amplitudinii cu somnul. RSBD, PLMS și rlau fost descrise toate la pacienții cu PD.Interesant, RSBD a fost reportedto precede dezvoltarea de PD șialte neurodegenerative disorders28 andsuggests o origine comună.chestionarele indică faptul că problemele de somn,inclusiv parasomniile, suntfrecvente în St.,29 tulburări de Mișcareau fost de asemenea remarcate, dar literaturaeste în conflict cu aproape fiecare aspect.
CONCLUZIE
Somn asociate cu mișcarea disordersare comune în general populationand sunt mai frecvente la vârstnici, persoane cu tulburări neuropsihiatrice. Psychiatristsencountering pacienții complainingof tulburari de somn ar trebui să ia în considerare,și întrebare, caracteristici de nocturnalmovement tulburare. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții care iau medicamente antipsihotice antidepresive,deoarece acestea pot agrava mișcările anormale în somn., Este la fel de important să ia în considerare ratele ridicate de depressivefeatures la pacienții cu PLMS,RLS, și narcolepsie, care warrantscreening pentru depresie în thesepatients și o strânsă legătură cu psychiatricservices.dr. Sachdev este profesor de neuropsihiatrie laUniversitatea din New South Wales din Sydney, Australia. El a indicat că nu are niciun conflict de dezvăluit cu privire la subiectul acestui articol.Naitoh P, Muzet A, Johnson LC, Moses J. Bodymovements in timpul somnului dupa pierderea somnului. Psihofiziologie.1973;10:363-368. Oswald I., Bruște corporale la adormire.Creier. 1959;82:92-103. Walters AS, Hening W. prezentare clinică șineurofarmacologia sindromului picioarelor neliniștite. Clin Neuropharmacol.1987;10:225-237. Montplaisir J, Boucher S, Nicolas A și colab.Teste de imobilizare și mișcări periodice ale picioarelor însomn pentru diagnosticul sindromului picioarelor neliniștite.Mut Dezordine. 1998;13:324-329.
Mendelson BM. Sunt asociate mișcările periodice ale picioarelorcu tulburări clinice de somn? Dormi.1996;19:219-223. de asemenea, este important să vă asigurați că nu există nicio problemă ., Este excesivă somnolența de zi cu mișcări periodice ale picioarelorîn timpul somnului o categorie specifică de diagnostic? EurNeurol. 1998;40:22-26.Trenkwalder C, Paulus W. De ce picioarele neliniștiteapar în repaus?- fiziopatologia structurilor neuronaleîn RLS. Neurofiziologia RLS (partea 2). ClinNeurophysiol. 2004;115:1975-1988.
Montplaisir J, Lorrain D, Godbout R. Agitat legssyndrome și perioada mișcările picioarelor în somn: misiunea rolul de dopaminergici mecanism. Eur Neurol.1991;31:41-43.Walters AS, Hening W, Rubinstein M, ChokrovertyS., O comparație clinică și polisomnografică acatisia indusă de neuroleptic și sindromul picioarelor neliniștite idiopatice. Dormi. 1991;14:339-345.Dorsey CM, Lukas SE, Cunningham SL. Fluoxetina a industulburări de somn la pacienții deprimați.Neuropsihofarmacologie. 1996;14:437-442.
Ohayon MM, Roth T. Prevalența agitat legssyndrome și de mișcare periodică a membrelor disorderin populația generală. J Psychosom Res. 2002;53:547-554.Golan n, Shahar E, Ravid s, Pilonul G. tulburări de Somnși somnolență în timpul zilei la copiii cu deficit de Atenție/Tulburare hiperactivă., Dormi. 2004;27:261-266.Germain A, Nielsen TA. Patofiziologia somnuluiîn tulburarea de stres posttraumatic și coșmarurile idiopaticesuferă. Biol Psihiatrie. 2003;54:1092-1098.
Stiasny K, Oertel WH, Trenkwalder C. Clinicalsymptomatology și tratament de agitat legssyndrome și de mișcare periodică a membrelor tulburare.Somn Med Rev. 2002; 6: 253-265.
Ekbom KA. Sindromul picioarelor neliniștite. Neurologie.1960;10:868-873.Allen RP, Picchietti D, Hening WA și colab. Sindromul picioarelor neliniștite: criterii de diagnostic,considerații speciale și epidemiologie., Un raport al sindromului restleslegs diagnostic și epidemiologieworkshop la Institutele Naționale de sănătate. SleepMed. 2003;4:101-119.Zucconi M, Ferini-Strambi L. Epidemiologie șidezvăluirile clinice ale sindromului picioarelor neliniștite. SleepMed. 2004;5:293-299.Winkelman J, Wetter TC, Collado-Seidel V, et al.Caracteristicile clinice și frecvența ereditarăsindromul picioarelor fără odihnă la o populație de 300pacienți. Dormi. 2000;23:597-602.Montplaisir J, Boucher S, Poirier G și colab., Caracteristicile clinice, polisomnografice și genetice ale sindromului picioarelor fără odihnă: un studiu pe 133 de pacienți diagnosticați cu noi criterii standard. Mut Dezordine.1997;12:61-65.
Garcia-Borreguero D, Odin P, Schwarz C. Restlesslegs sindrom: o privire de ansamblu curent understandingand management. Acta Neurol Scand.2004;109:303-317.Sachdev P. Acatisia și picioarele neliniștite.Cambridge, England: Cambridge University Press;1995.
Silber MH, Ehrenberg BL, Allen RP, și colab. Analgoritm pentru gestionarea picioarelor neliniștitesindrom . Mayo Clin Proc. 2004;79:916-922.,
Benes H, Heinrich CR, Ueberall MA, Kohnen R. pe termen Lung, siguranța și eficacitatea tratamentului cu cabergolină pentru ei a sindromului picioarelor neliniștite idiopatic:rezultate dintr-un open-label 6 luni de trial clinic. Dormi.2004;27:674-682.
Cirignotta F, Lugaresi E, Montagn P. Nocturnalparoxysmal distonie. În: Kryger MH, Roth T, DementWC, eds. Principiile și practica medicinei somnului.Philadelphia: WB Saunders; 1989.Nishino S, Okura M, MIGNOT E. narcolepsie: predispoziție genetică și neurofarmacologicămecanisme. Somn Med Rev. 2000; 4: 57-99.,
Dauvilliers Y, Biliard M, Montplaisir J. Clinicalaspects și fiziopatologie de narcolepsie. ClinNeurophysiol. 2003;114:2000-2017.