cazul

sunteți chemat la Departamentul de urgență (ED) pentru a evalua un copil de 15 luni cu o „arsură” pe picior. Mama lui raportează că, atunci când a ajuns acasă de la serviciu astăzi, și-a găsit fiul dormind în pătuțul său cu unul dintre adidașii săi vechi pe piciorul drept. După câteva ore, un mic plasture de roșeață a progresat într-un blister mare pe degetul mare drept. El este agitat și nu poartă nici o greutate pe piciorul drept.,blisterele de frecare rezultă din separarea mecanică a celulelor epidermice în midepidermă și umplerea spațiului cu plasmă.1 acestea sunt mai susceptibile să apară în zonele în care epiderma este groasă și strâns legată de structurile subiacente, în special palmele, tălpile, degetele și degetele de la picioare. blisterele de frecare sunt o problemă frecventă în setările în care piciorul este supus unor traume recurente sau persistente., Blisterele, eroziunile și crustele se găsesc frecvent pe suprafețele dorsale ale falangelor distale ale sugarilor care petrec perioade lungi de timp într-o poziție predispusă și ale căror picioare și degetele de la picioare se freacă cronic de foile de pat izolette. de asemenea, ele reprezintă o problemă recurentă la alergătorii pe distanțe lungi, patinatorii, jucătorii de hochei pe gheață și alți sportivi ale căror picioare suportă leziuni semnificative de frecare, în special în medii uscate sau excesiv de umede și calde.2 vârfurile degetelor de la picioare, părțile laterale ale picioarelor și spatele tocurilor sunt în mod special predispuse la această vătămare., un sondaj asupra soldaților dislocați într-un mediu deșert a arătat că problemele piciorului au fost o cauză semnificativă a dizabilității medicale; blisterele de frecare au reprezentat mai mult de 40% din plângerile piciorului.3 în aceste setări, uzura corectă a piciorului și șosetele de amortizare pot reduce riscul de rănire prin frecare și dezvoltarea bullae., blisterele de frecare la copii nu trebuie confundate cu leziuni ischemice, cum ar fi cele asociate cu răni de presiune, blistere diabetice și leziuni de ligatură, care pot progresa până la necroză și ulcerații cu grosime completă.

diagnosticul diferențial va include, de asemenea, accidentale și nonaccidental arsuri termice și chimice care rezultă în – parțială sau totală-grosimea pielii cu necroza dureros bule, eroziuni și ulcerații pe o formă neregulată bază de roșii., Distribuția bullae-care nu afectează vârful degetului de la picior și nici degetele adiacente-face ca o imersiune să ardă un mecanism puțin probabil, dacă nu neplauzibil. Veziculele herpetice dureroase pot fuziona pentru a forma Bulla mare, dar localizările distinctive sunt adesea vizibile în bullae. blisterele asociate infecțiilor enterovirale și varicelei se disting, de obicei, ușor de blisterele induse de frecare și presiune., Tulburările buloase autoimune, reacțiile medicamentoase fixe, eritemul multiform și alte afecțiuni dermatologice primare prezintă, de asemenea, constatări clinice și histologice distinctive.4

tratament

în general, blisterele mari nu trebuie să apară. Riscul de infecție crește atunci când pielea nu este intactă.5 Timpul va rezolva starea, deși antibioticele orale ar putea fi luate în considerare dacă există îngrijorare pentru suprainfecție. conform baby sitter pacientului nostru, ea a pus pantofii vechi pe copil înainte de a-l pune jos pentru un pui de somn., A dat jos pantoful stâng, dar pantoful drept a rămas pe loc. Mamei lui nu-i venea să creadă că dădaca nu găsise pantofii noi în dulap. bulla nu s-a rupt și a dispărut aproape 3 zile mai târziu. Mama lui și-a pus pantofii vechi în coșul de gunoi, astfel încât sitter-ul să fie sigur că va folosi pantofii mai noi, de dimensiuni adecvate. Dr. KRUGMAN este președinte, Departamentul de Pediatrie, Medstar Franklin Square Medical Center, Baltimore, Maryland. Dr. COHEN, editorul secțiunii pentru Dermatologie: care este Dx-ul dvs.?, este director, Dermatologie pediatrică și Centrul laser cutanat și profesor asociat de pediatrie și dermatologie, școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore. Autorul și editorul de secțiuni nu au nimic de dezvăluit în ceea ce privește afilierea sau interesul financiar în orice organizație care ar putea avea un interes în orice parte a acestui articol. Vignetele se bazează pe cazuri reale care au fost modificate pentru a permite autorului și editorului să se concentreze asupra punctelor cheie de predare. Imaginile pot fi, de asemenea, editate sau înlocuite în scopuri didactice.

3. Cramer JS, Forrest K., Un studiu al problemelor piciorului dislocat într-un mediu deșert. Mil Med. 2008;173(4):359-361.

4. Sprecher E. Epidermolysis bulosa simplex. Dermatol Clin. 2010;28(1): 23-32.

5. Swain AH, Azadian BS, Wakeley CJ, Shakespeare PG. Gestionarea blisterelor în arsuri minore. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;295(6591):181.