au fost mulți oameni care m-au sfătuit să nu procedez pentru o varietate de probleme etice, financiare sau legale. Pentru a fi sincer, inițial mulți dintre colegii mei și-au exprimat îndoielile cu privire la renunțarea la o practică ocupată pentru a încerca un model de practică nedovedit.pentru a fi sincer, am avut aceleași îndoieli inițial, în special cele etice. Acest lucru a ajuns la dezbaterea din capul meu dacă era etic să selectez un grup de pacienți care erau dispuși să plătească o taxă suplimentară pentru a rămâne pacienți., Modelul de practică pe care l-am ales a fost un model bazat pe reținere, MDVIP, poate cel mai vechi și mai stabilit model din țară.în acest model de practică, medicii văd un număr limitat de pacienți care plătesc o taxă anuală de aproximativ 1500.00 USD pe an pentru a acoperi serviciile neacoperite. Am rămas în toate planurile medicale am fost asociat cu, inclusiv Medicare. M-am întrebat dacă am avut dreptul de a percepe pentru serviciile am știut că am fost deja furnizarea fără compensații. O altă dilemă se întreba cine va avea grijă de pacienții care nu-și permit să se alăture., Ce s-ar face fără mine?MDVIP a făcut eforturi mari pentru a ajunge la toți pacienții din practica mea anterioară de mai multe ori cu diferite opțiuni de plată sau cu o listă de medici pe care i-am recomandat, care ar fi dispuși să-i accepte ca pacienți. În plus, mi-au dat posibilitatea de a accepta un procent de pacienți care s-ar putea alătura fără a plăti taxa anuală.

am ajuns la mulți dintre pacienții despre care nu credeam că pot plăti și m-am oferit să-i văd cu o taxă redusă. La sfârșitul zilei, majoritatea celor 2.000 de pacienți au optat să nu se alăture noii practici., S-a dovedit că pacienții care nu s-au alăturat au ales să mă părăsească, nu I-am părăsit. Și în ciuda preocupărilor mele egoiste cu privire la bunăstarea lor, s-au dovedit a face bine fără mine. După cum sa dovedit, 450 de pacienți au decis să se înscrie înainte de deschiderea practicii.

câțiva dintre colegii mei au întrebat: „ce se întâmplă dacă fiecare medic ar face acest lucru, cine ar avea grijă de numărul mare de pacienți de îngrijire primară?”Pe măsură ce am început noua practică, mi-am dat seama rapid că aproximativ jumătate sau mai multe dintre vizitele zilnice ale pacienților pe care le făceam erau de fapt inutile., Mulți dintre acești pacienți puteau fi gestionați în siguranță prin telefon sau cu dispozitive de monitorizare de la distanță sau nu trebuiau să vină deloc. Mi-am dat seama că ne mențineam programul complet pentru a-l menține complet.

văzând doar pacienții care au avut de fapt nevoie de vizite, permis pentru walk-ins și add-on-uri, pacienții care ar fi putut fi trimise la ED anterior, deoarece programul a fost plin. Sa dovedit a fi o economie mare pentru sistem. De exemplu, pacienții cu migrene ar putea fi gestionați la birou și nu după o analiză costisitoare în ED., MDVIP făcut-o de cinci stat sondaj care a arătat că MDVIP pacienții salvat Medicare despre $350,000,000 pe an de a evita inutile de admitere, readmissions, și oferind sejururi mai scurte de spital.unii medici și pacienți au simțit că căutam să mă îmbogățesc schimbând modelele de practică. Este adevărat că venitul meu a crescut substanțial după schimbarea modelelor, dar cu greu m-a făcut bogat. A trebuit să trec peste ideea că medicii au dreptul ca toți ceilalți să fie compensați în mod echitabil pentru munca grea., În plus, pentru că câștigam mai mulți bani, îmi puteam permite să ofer mult mai multă îngrijire caritabilă și să accept doar co-plăți pentru vizite acoperite. S-a dovedit că nu era nevoie să se perceapă taxe pentru fiecare serviciu sau vizită oferită, deoarece banii generați din taxele anuale erau mai mult decât suficienți pentru a menține biroul în funcțiune.

mi-am dat seama că după 20 de ani de muncă asiduă câștigam mai puțin de 150.000 de dolari pe an. Acest lucru a fost mult mai puțin decât majoritatea altor oameni profesioniști pe care îi cunoșteam, care aveau o pregătire considerabil mai mică decât mine, dar era un salariu viabil și cu asta eram obișnuit., După schimbarea modelelor de practică, am început să câștig un salariu mai mult în conformitate cu ceea ce valorau abilitățile mele, dar mi-a luat ceva timp să nu mă simt vinovat. Dacă te uiți la o practică MDVIP cu 400 de pacienți, nu ar fi neobișnuit să vezi câștiguri de 300.000 de dolari pe an, ceea ce este mai în concordanță cu ceea ce cred că merită interniștii buni.din experiența mea câștigurile sunt doar estimări și vor varia în funcție de lucruri precum cât de eficientă este practica de a colecta copays și câți bani aleg să cheltuiască., Cred că unul dintre lucrurile pe care trebuia să le dezvolt era o mai bună stimă de sine și să accept că lucrurile pe care interniștii le fac zilnic sunt extrem de subestimate de comunitatea medicală în general. Suntem reținuți de un sistem de plăți nedrept care ne exploatează, știind că vom face treaba chiar dacă nu suntem plătiți. Așa am crezut că va fi întotdeauna. Cred că mulți medici de îngrijire primară simt la fel la un anumit nivel, deoarece simțim obligația noastră ca medici față de pacienți transcend câți bani câștigăm.,

Având mai mult timp mi-a permis să continue să recunosc propria mea pacienții la spital în loc de a folosi hospitalists. Acest lucru nu a fost cerut de MDVIP, dar a fost ceva ce am simțit că este necesar. La urma urmei, pacienții au avut nevoie de mine cel mai mult când erau bolnavi. Spitalele sunt loc periculos, o mulțime poate merge prost, și au nevoie de un avocat care le cunoaște.un salariu mai mare mi-a permis să ofer mai multă îngrijire caritabilă. Am început să predau rezidenților și studenților în biroul meu pentru că am avut mai mult timp și am început să citesc mai mult și să țin pasul cu CME., De asemenea, mi-a permis să plătesc un salariu echitabil cu beneficii personalului meu, care a fost una dintre cheile succesului meu.prin contractarea directă cu pacienții am devenit la fel de dedicați relației. Au fost de acord să plătească o taxă anuală și am fost de acord să furnizez servicii. Ei au avut puterea de a încheia relația dacă nu am trăi până la angajamentele mele. Spre deosebire de vechea mea practică, unde, atunci când un pacient a plecat, abia am observat-o financiar, în modelul de concierge, plecarea unui pacient nu a fost doar un regres emoțional, ci și unul financiar.,

a fost într-adevăr modul în care lucrurile ar trebui să funcționeze într-un sistem de piață liberă. Atunci când asigurarea plătește facturile medicale medicilor în loc de pacienți, este nevoie de puterea de la pacienții care au puțin recurs pentru servicii proaste. Medicul este plătit indiferent de modul în care el sau ea efectuează. Eforturile guvernului de a defini și recompensa calitatea sunt atât de primitive încât sunt de râs.există diferite modele de îngrijire în care medicii renunță la toate planurile de asigurare și acceptă o taxă redusă., Am o problemă cu aceste model, deoarece cred că multe proceduri medicale, consultații și admitere necesită acoperire de asigurare. În unele state, pacienții au probleme cu obținerea acoperirii pentru aceste servicii dacă medicul lor nu aparține planului de asigurare al pacientului. În modelul MDVIP aș putea să mă refer și să recunosc așa cum am avut întotdeauna pentru că am rămas în toate planurile de asigurare.

mi s-a spus când am început modelul de concierge că nu va funcționa niciodată. Nimeni nu s-ar alătura. S-au înșelat. Am înscris rapid 450 de pacienți. Mai târziu am fost numit doctor pentru cei bogați și faimoși., S-au înșelat. Venitul mediu familial al pacienților mei a fost de 71.000 de dolari, iar ocupația tipică a fost profesor pensionar, profesor, polițist sau medic.

oamenii bogați pe care I-am avut în practica mea nu s-au alăturat. Sunt obișnuiți să primească tratament special oriunde merg și au mers. Inițial am încercat să ghicesc cei zece pacienți cel mai probabil să se alăture noii mele practici și doar 2 din cei zece s-au alăturat. De asemenea, am numărat cele zece cel mai puțin probabil să se alăture și 4 din 10 s-au alăturat efectiv., Frumusețea MDVIP este că au creat un model predictiv bazat pe ani de experiență și o analiză atentă a practicii care va spune cu exactitate unui medic dacă modelul ar funcționa înainte ca procesul să progreseze. MDVIP trebuie să fie foarte atent în selectarea lor, deoarece eșecul unei practici MDVIP ar fi un dezastru pentru medic și pentru MDVIP. După cum se dovedește, ei selectează aproximativ una din 12 practici pentru a se alătura. pentru mine, frumusețea practicii într-un model de concierge este că îndeplinește tot ce mi-am dorit de la practicarea medicinei., Am dezvoltat relații de-a lungul vieții cu o varietate de oameni fascinanți și am avut privilegiul de a deveni parte din viața lor. Relațiile pe care le-am dezvoltat cu pacienții s-au extins mult dincolo de medicul pacient. M-am împrietenit cu cei mai mulți dintre ei, participând la nunți, înmormântări, le-am vizitat casele, am făcut drumeții împreună.

toți cei din biroul meu știau numele fiecărui pacient când au intrat. Nimeni nu se simte ca un număr. Nu există o fereastră de sticlă în sala de așteptare care să ascundă personalul de la pacienți., Pacienții și medicii mă sună direct pe telefonul meu mobil, ceea ce economisește atât de mult timp fără a juca eticheta telefonului. Nu am vrut cu adevărat să petrec mai puțin timp lucrând și nu am făcut-o. am putut doar să văd mai puțini pacienți și să le acord mai mult timp. Îmi place să fac vizite la domiciliu și să păstrez un contact strâns cu medicii la care mă refer. În loc să alerg prin zi, mă plimb prin ea și este mult mai plăcut.când sunt chestionați, 95% dintre medicii de concierge care practică timp de 10 ani sau mai mult spun că nu au regrete și ar face-o din nou., În MDVIP 90% dintre medicii chestionați sunt extrem sau foarte mulțumiți de decizia lor de a se alătura, iar 90% dintre pacienți sunt foarte mulțumiți de îngrijirea pe care o primesc. Cred că orice medic care vrea să practice medicina modul de modă veche, care vrea să devină parte din viața pacienților lor, și nu doar medicul lor, sau furnizor ar trebui să se uite la concierge medicine.

nu am menționat unul dintre cele mai importante aspecte ale schimbării. Mi-a permis să mă reconectez la familia mea pentru că am avut mai mult timp și energie pentru a participa acasă., Din fericire, nu a fost prea târziu pentru mine să reaprind relațiile cu fiica mea, care a crescut în mare parte fără mine, și soția mea, care a petrecut mult timp singură. Nu mai luați diagrame acasă, răspundeți la apeluri noaptea în cea mai mare parte și mai mult timp pentru a participa la evenimente de familie.pentru prima dată în 30 de ani am avut un examen fizic real. Desigur, am ales un medic MDVIP, care a petrecut 2 ore cu mine făcând un istoric amănunțit și un examen atent. Temerile pe care le-am nutrit în secret în legătură cu bolile îngrozitoare pe care probabil le-am avut au fost puse la odihnă și am început să fac exerciții fizice și să mănânc puțin mai bine., Recunosc că încă îmi place o friptură bună și înghețată, dar acum veți găsi afine și avocado în casa mea. Este nevoie de timp pentru a schimba, iar acum am acel timp.medicii se tem că vor fi inundați de apeluri dacă dau pacienților numărul lor de telefon mobil. Acest lucru nu se întâmplă adesea, deși există unii pacienți care sună frecvent, așa că a trebuit să învăț să stabilesc limite, ceva ce medicii au dificultăți în a face. Marea majoritate a pacienților sunt respectuos de timpul meu, deoarece ei consideră relația ceva de valoare., V-ați trata noul BMW mai respectuos decât vechiul Ford pe care l-ați avut timp de 15 ani?practica de Concierge nu este pentru toată lumea. Piscina medicilor de practică privată se micșorează pe măsură ce spitalele și corporațiile înfulecă mai mulți medici tineri. Mulți medici privați vor continua să practice medicamente bazate pe volum din propriile motive. Unii nu au dorința de a practica un stil de medicină cu un serviciu bun pentru clienți ca obiectiv, pe lângă o bună îngrijire medicală. Studiile arată că conceptul de concierge medicine crește încet, dar constant în SUA.,, în special cu medicii de îngrijire primară. Estimările variază în funcție de numărul de medici care practică modele similare de la 6 la 10%.

părerea mea este că acest lucru va economisi asistența medicală primară și va reduce în cele din urmă costul asistenței medicale în Statele Unite, deoarece medicii cu mai mult timp se vor referi mai puțin, vor prescrie, vor testa mai puțin și vor ține oamenii din spital mai mult.Simon Murray, MD, este chief Medical officer pentru MJH Life Sciences și este un internist cu sediul în Princeton, NJ.