Auzi Dr. Schwartz strategii pentru monitorizarea pacienților în tratament antidepresiv și pentru motivarea lor de a pierde in greutate. Click aici.creșterea în greutate apare la majoritatea antidepresivelor, dar este frecvent trecută cu vederea, poate pentru că clinicienii se concentrează în schimb pe efectele metabolice ale antipsihoticelor și stabilizatorilor de dispoziție., Pacienții care iau antidepresive de multe ori se plâng de creștere în greutate, cu toate acestea, și multe dintre medicamente aprobate de FDA pachet Insertii recunosc acest efect.două treimi din pacienții cu depresie majoră prezintă pierdere în greutate și creșterea în greutate poate fi asociată cu un tratament de succes. Creșterea în greutate este îngrijorătoare—și este probabil să fie indusă de medicamente-dacă depășește pierderea în greutate indusă de boală și continuă după îmbunătățirea simptomelor depresive.greutatea se poate schimba devreme sau târziu în timpul tratamentului antidepresiv, iar câștigul în primele săptămâni prezice de obicei câștiguri viitoare.,1 pacienții supraponderali la începerea tratamentului sunt în special expuși riscului dacă li se administrează agenți de promovare a greutății. Acest articol:

• compară efecte antidepresive pe greutatea pacientului
• discută mecanismele prin care antidepresivele pot provoca creșterea în greutate
• prezintă un plan pentru a preveni excesul de greutate, atunci când pacienții încep un tratament antidepresiv
• recomandă dieta, exercitii fizice, terapie cognitiv-comportamentala (CBT), și medicamente pentru pacienții supraponderali pe termen lung tratament antidepresiv.,spre deosebire de antipsihotice, antidepresivele nu au fost asociate în studiile clinice cu apariția sindromului metabolic și a diabetului zaharat. Chiar și așa, anumite antidepresive pot provoca o creștere în greutate semnificativă din punct de vedere clinic și poate mai insidioasă în comparație cu unele antipsihotice de a doua generație (SGA). De exemplu, SGAs poate determina, în medie, o creștere în greutate de 2, 3 kg/lună în primele 12 săptămâni de tratament, iar mirtazapina a provocat o creștere în greutate de 3 kg într-un studiu recent de 6 săptămâni.,Antidepresivele triciclice (TCAs) și inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) pot prezenta un risc mai mare de creștere în greutate decât antidepresivele mai noi, dar s-a observat clinic că inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) determină creșterea în greutate în timp (Tabelul 1).4-16 ISRS. Creșterea în greutate asociată cu utilizarea SSRI pe termen lung pare evidentă clinic, dar dovezile sunt preliminare.

  paroxetina pare a fi SSRI cel mai probabil să determine creșterea în greutate., Un studiu de comparație de 26 până la 32 de săptămâni realizat de Fava et al10 a arătat că riscul de creștere în greutate cu terapia SSRI variază în funcție de medicamentul utilizat. În acest proces, 284 de pacienți cu tulburare depresivă majoră au fost randomizați pentru tratament dublu-orb cu paroxetina, sertralina, sau fluoxetina:

  • Mai mult de cei care au luat paroxetina câștigat >7% în greutate față de valoarea inițială, și creșterea în greutate a fost semnificativ statistic.
  • pacienții tratați cu sertralină au avut o creștere în greutate modestă, nesemnificativă.
  • pacienții tratați cu fluoxetină au prezentat o scădere în greutate modestă, nesemnificativă.,utilizarea paroxetinei cu un antipsihotic poate fi deosebit de problematică. Fukowi și Murai17 descrise 2 cazuri în care adăugarea de paroxetină la risperidonă cauzate severe de greutate (13.5 kg la >14 kg) de la 4 la 5 luni.citalopramul poate determina o creștere în greutate de 1 până la 1,5 kg în decurs de 1 an,8 în timp ce s-a demonstrat că fluvoxamina nu afectează greutatea la pacienții obezi.11 Citalopram (cum ar fi TCAs) poate provoca pofta de carbohidrați și creșterea în greutate timpurie.18 Escitalopram a determinat o creștere modestă (0,5 kg) în greutate la pacienții vârstnici în timpul unui studiu de 8 săptămâni.,13

    pierderea inițială în greutate urmată de creșterea totală în greutate după 1 an de tratament cu ISRS este o constatare clinică comună care nu a fost observată în studiile clinice inițiale cu ISRS acute. Într-o comparație de fluoxetina este acută și efectele pe termen lung,19 839 de pacienți se confruntă cu un episod depresiv major au fost mai întâi tratate cu etichetă deschisă fluoxetina 20 mg/d. După 12 săptămâni, 395 de pacienți care au îndeplinit criteriile de remisiune au fost randomizați pentru a continua cu placebo sau fluoxetina 20 mg/zi, timp de 14, 38 de ani, sau 50 de săptămâni.

    în faza acută, o pierdere în greutate mică, dar semnificativă statistic (medie 0.,35 kg, P

    • 1.1 kg la 26 săptămâni (P
    • 2.2 kg la 38 de săptămâni (P
    • 3.1 kg la 50 de săptămâni (P

    autorii au concluzionat că creșterea în greutate—similar cu fluoxetină sau placebo a fost, probabil, asociate cu recuperare de depresie, mai degrabă decât fluoxetina tratament, deși acest lucru nu a fost o variabilă controlabilă în studiu.,

    Fluvoxamine: neutral11 Paroxetine: greatest gain in SSRI class10 Sertraline: modest gain10 SNRIs Duloxetine: modest gain12 Venlafaxine: modest gain (controversial)13 TCAs Amitriptyline: gain14 Imipramine: gain15 Nortriptyline: neutral16 * Information is a general representation of available literature, gathered from many studies with differing designs., Consult original reports for specific data on dosing, patient populations, treatment durations, and weigh changes. MAOIs: monoamine oxidase inhibitors; SNRIs: serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs: selective serotonin reuptake inhibitors; TCAs: tricyclic antidepressants