Introducere
monoxid de Carbon (CO) este un inodor, incolor, gaz toxic produs prin arderea incompletă a hidrocarburilor. Afinitatea sa pentru hemoglobină este de 250 de ori mai mare decât cea a oxigenului. Legătura oxigen-hemoglobină este ruptă de CO, care apoi se leagă permanent de această moleculă pentru a forma carboxihemoglobină (COHb). Șaizeci la sută (60%) din CO în mediul nostru este un produs al arderii tutunului, biomasei și combustibililor fosili, iar 40% apare în mod natural.,inhalarea CO poate fi foarte dăunătoare sănătății. Aceasta provoacă otrăvire, cu manifestări clinice variind de la simptome nespecifice până la moarte.1 expunerea prelungită la niveluri scăzute de CO poate avea efecte adverse, în special asupra sistemului cardiovascular și nervos.2 Underdiagnosis pot fi foarte frecvente, de mici, dar persistente concentrațiile de CO de multe ori merge nedetectate, ceea ce duce la COHb niveluri în creștere până intoxicații cronice (PC) apare; în multe cazuri, de îngrijiri medicale nu este chiar căutat (oculte otrăvire, OP).,3 în plus, valorile normale pentru COHb variază în funcție de diferiți autori și de caracteristicile populației studiate.în general, este de acord că la nefumători, procentul de COHb în sânge ar trebui să fie mai mic de 2%, în timp ce la fumători poate ajunge până la 10%.3-7 niveluri ridicate de COHb pot fi frecvent atribuite consumului de tutun, dar o altă cauză comună este inhalarea CO la domiciliu sau la locul de muncă. Aceste situații trebuie identificate pentru a pune în aplicare măsuri de protecție și pentru a preveni otrăvirea cu CO.,
ipoteza studiului nostru a fost că COHb analiza într-un non-selectat populația s-ar putea identifica persoanele cu înaltă COHb niveluri care ar putea fi expus la surse de CO in casa sau la locul de muncă. Scopul studiului nostru a fost de a analiza nivelurile de COHb într-o populație neselectată și de a detecta posibile surse de expunere la monoxid de carbon.acesta este un studiu transversal, descriptiv, în care gazele sanguine arteriale prelucrate în laboratorul nostru de funcții pulmonare în 9 zile selectate aleatoriu în luna aprilie 2013 au fost analizate consecutiv., Probele au fost obținute și prelucrate în conformitate cu manualul de evaluare a funcției pulmonare SEPAR, utilizând un Gem ® Premier™ 4000 (Inc. Lexington, MA, SUA) gazometru.8
în Urma unei examinări preliminare din toate cazurile, non-fumatori cu COHb≥2,5% și fumătorii cu COHb≥5% au fost selectate, în funcție de criteriile propuse în literatura de specialitate.3,5,9,10 persoanele selectate au fost invitate să participe (consimțământ verbal) la un interviu telefonic și au primit informații despre modul de maximizare a măsurilor de protecție în mediul lor. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al spitalului nostru.,acest studiu a fost efectuat în regiunea centrală din Asturias (regiunea de asistență medicală IV) în luna aprilie 2013. Toți pacienții selectați care au acceptat să participe au fost supuși unui interviu telefonic în termen de 4-6 săptămâni de la determinarea gazelor din sânge. Interviul a colectat date privind vârsta, sexul, habitatul (rural sau urban), istoricul bolilor, obiceiul de fumat, munca în afara casei, sursele de expunere la CO în casă sau la locul de muncă11 (Anexa 1) și simptomele asociate., Acest sondaj s-a bazat pe chestionarul detaliat privind expunerea la mediu dezvoltat de Societatea medicilor generaliști din Ontario, Canada, adaptat pentru expunerea la CO.s-a estimat că 298 de determinări ale gazelor sanguine ar fi necesare pentru un nivel de încredere de 95% și un interval de încredere de 6. Variabilele cantitative sunt exprimate ca medie și deviație standard și analizate prin compararea mijloacelor (Student t-test). Variabilele calitative sunt exprimate în procente și au fost analizate folosind testul Chi-pătrat., P
rezultate
eșantionul inițial de 306 gaze sanguine arteriale evaluate a constat din 67% bărbați cu o vârstă medie de 69 (deviație standard : 12) ani. Nivelul median al COHb a fost de 2,1% (0,3% -14%). Un total de 79% au fost nefumători sau foști fumători. Șaizeci și patru (64) de cazuri (20%) au avut niveluri de COHb peste limita prestabilită, dintre care 13 au fost excluse: 6 au murit înainte ca interviul telefonic să poată fi efectuat, 5 nu au putut fi localizate și 2 nu au dorit să participe. Nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește sexul, vârsta și valorile medii ale COHb între aceste 13 cazuri și grupul de subiecți care au fost incluși.,
cazuri de studiu.
Expunerea la surse de mediu CO, altele decât fumul de tutun a fost detectat în 45 de cazuri (88.2%) (Tabelul 1). Expunerea la o singură sursă a fost raportată de 18 subiecți, în timp ce 27 au raportat surse multiple de expunere. Simptomele au fost detectate la 11 subiecți (21%), cea mai frecventă fiind cefaleea de dimineață. Doar unul dintre subiecții intervievați avea un detector de CO în casă.,în acest studiu am constatat că o analiză a valorilor COHb la persoanele neselectate a detectat 16% cu valori ridicate, dintre care 88% au fost expuse la alte surse de CO decât fumul de tutun la locul de muncă sau la domiciliu, sugerând o populație cu risc de otrăvire cu CO.intoxicația cu CO este cea mai frecventă cauză la nivel mondial de rănire și deces din cauza otrăvirii.12 Se estimează că în Spania între 5000 și 10000 de subiecți suferă intoxicații cu CO anual, cu o medie de 125 de decese pe an., Decese apar cel mai frecvent în lunile de iarnă, din cauza uz casnic de cuptoare, sobe cu gaz, lemn arzătoare și șeminee care sunt fie prost întreținute sau utilizate în zonele cu ventilație redusă,13,14, explicând importanța detectării la risc, situații și persoane fizice. Cel mai mare risc pare a fi în acasă acum 15,16 și este important să rețineți că, în studiul nostru, 56% dintre persoanele petrecut cele mai multe zile de acasă, și cel mai frecvent raportate surse de expunere au fost emisiile de la „șeminee, ulei de ardere sobe, gaz sau lemn, arzatoare pentru incalzirea acasă”.,consumul de tutun este cauza majoră a nivelurilor crescute de COHb2,5, 9 și trebuie să fie principalul suspect atunci când acestea sunt detectate. În consecință, subiecții studiului nostru au fost chestionați în mod specific despre acest punct, iar 62 de persoane (20%) au fost raportate ca fumători activi. Această cifră este aproape de 21.7% raportat ca obișnuită utilizatorii de tutun în Asturias sănătate studiu 2011-2012.17 cu toate Acestea, deoarece fumatorii pot fi, de asemenea, expuse la alte surse de CO, diferite valori cutoff pentru COHb au fost folosite la fumatori si nefumatori.
punctele noastre de întrerupere au fost selectate pe baza studiilor publicate.,6,7,10,18,19 într-o populație de 2104 nefumători, Casan și colab.6 constatat înseamnă COHb niveluri în sângele arterial de 1,65%. Puente-Maestu și colab.7 a raportat COHb medie a gazelor arteriale din sânge de 1, 53%, de asemenea la nefumători. Cu toate acestea, García Aroyo și colab.18 a raportat un COHb nivel de 3,29% din nefumatori, probabil ca urmare a utilizării de carbune-arderea sobe pentru încălzire acasă, tipic în zonele rurale. Într-o serie de nefumători cu insuficiență respiratorie cronică care primesc terapie cu oxigen la domiciliu, González Ruíz și colab.,10 de asemenea, a constatat că cei care au folosit arzătoare de cărbune pentru încălzire acasă a avut o medie COHb nivel de 4,63%, comparativ cu 2.15% nivel detectat în cei care folosesc încălzire centrală. În studiile efectuate pe populații urbane din Statele Unite și Regatul Unit, niveluri mai mici de 2% au fost găsite la nefumători, în timp ce nivelurile de COHb la fumători au fost de peste 5%.2,4,5,20
aceste date sugerează că valorile COHb pot fi supuse variațiilor geografice asociate cu obiceiurile de viață, în special utilizarea biocombustibililor pentru încălzirea locuinței. În seria noastră, am detectat o valoare medie a COHb de 2.,8% la nefumători și 6,4% la fumători.am atrage atenția asupra analizei nivelurilor de COHb și am evidenția posibilitatea ca o persoană să fie expusă riscului de otrăvire la domiciliu sau la locul de muncă. Acest lucru va permite introducerea de recomandări pentru reducerea riscului de mediu, ținând cont de faptul că cea mai severă complicație a otrăvirii cu CO este moartea.studiul nostru este limitat de posibila sub-declarare a obiceiului de fumat și de faptul că emisiile de CO în casă nu au fost măsurate pentru a confirma originea expunerii., Cu toate acestea, recomandările privind reducerea riscurilor de mediu au fost împărtășite persoanelor cu risc. O altă limitare a acestui studiu este lipsa datelor privind bolile concomitente și starea clinică sau funcțională a subiecților. Cea mai mare forță a studiului este că evidențiază o situație subdiagnosticată care poate avea consecințe potențial fatale.în concluzie ,am constatat că 16% dintr-o populație de studiu neselectată a avut valori COHb considerate a fi ridicate, dar care nu au putut fi atribuite, cel puțin exclusiv, unui obicei de fumat., Principalele surse de expunere pot fi în casă, prin urmare, această posibilitate trebuie investigată și subiecții avertizați cu privire la riscurile de otrăvire cu CO. În acest sens, sugerăm ca un program de educație și prevenire să fie conceput pentru a sensibiliza populația generală. Evaluarea sistematică a dispozitivelor de ardere și măsurarea nivelurilor de CO la locul de muncă și la domiciliu pot fi necesare pentru anumite persoane.
Conflict de interese
autorii declară că nu au conflict de interese.