Un eșantion de conveniență de 30 de adult ED pacienți s-a inscris la un tramvai, cuaternar grija sa NE spital universitar., Am evaluat valori multiple, inclusiv predictibilitatea pentru admiterea pacienților, și am comparat între testarea la punctul de îngrijire nou dezvoltată, BRT, și măsurarea manuală a CRT. Au existat corelații puternice între BRT și CRT și nu au existat diferențe de predictibilitate între aceste tehnici. Rezultatele acestui studiu oferă astfel dovezi empirice pentru a răspunde la întrebarea: obiectivul BRT devine o alternativă la CRT manual?, Interesant este că indicatorii care s-au dovedit a fi corelați cu BRT sunt factori care pot fi, de asemenea, asociați cu starea de deshidratare a pacientului, de exemplu, scăderea RBC și Alb și creșterea Cre și BUN.

Alsma studiat vizual evaluate CRT la vârful degetului următoarele 5-s compresii și a constatat că în interiorul clasa coeficient (CPI) de cuantificat CRT fost 0.52 (95% CI, 0.49–0.56) și kappa valoarea calificat CRT fost de 0,40% (95% CI, de 0,36–0.45), și a afirmat că, inter-observator fiabilitatea este, în cel mai bun, moderată în ED/spital., Gorelick a raportat o fiabilitate inter-observator corectă cu un ICC de 0.70 (95% CI, 0.56–0.85) și kappa de 0.54 (95% CI, 0.33-0.73) în ED pediatric. Cu toate acestea, spre deosebire de alte rapoarte, van Genderen raportate excelent de bun inter-observator fiabilitatea între doi evaluatori arată un kappa valoare de 0,91 (95% CI, 0.80–0,97) și 0.74 (95% CI, 0.52–0.89) din diferite zile postoperatorii., Foarte important, Pickard a subliniat posibilitatea ca metodele stricte utilizate pentru a evalua CRT, cum ar fi reumplerea temporizării cu un cronometru, să limiteze unele rapoarte de la reprezentarea exactă a practicii clinice obișnuite. Procedura noastră de studiu a CRT manual a fost măsura strictă / cuantificată care a fost aceeași cu studiul lui van Genderen. Măsurarea manuală a CRT este subiectivă; prin urmare, fiabilitatea sa este limitată și este posibil ca această măsură să nu fie utilizată în mod corespunzător ca standard de aur în setările clinice. Cu toate acestea, o măsurare atentă a CRT de către examinatori instruiți cu un cronometru crește fiabilitatea., Am validat fiabilitatea CRT vizual standardizat prin utilizarea software-ului de analiză a imaginii și, de fapt, o corelație puternică între aceste măsuri a fost găsită în preliminariile noastre (datele nu sunt prezentate). Această metodă strictă a fost recunoscută ca un instrument robust de studiu pentru evaluarea stării perfuziei periferice .mai important, măsurarea strictă a CRT a demonstrat recent o dovadă puternică a tratamentului ghidat de perfuzie periferică în sepsis ., În studiul nostru, un examinator instruit a efectuat fiecare măsurătoare, iar timpul pentru compresia degetelor a fost strict controlat de un sunet sonor. A fost folosit un cronometru, care a fost cheia măsurării CRT fiabile. În plus, am raportat recent că nivelul de pregătire al examinatorilor are un impact pozitiv asupra exactității și fiabilității evaluării vizuale umane, care este esențială pentru măsurarea CRT fiabilă . Prin urmare, în cadrul studiului nostru, CRT manual a fost utilizat în siguranță ca instrument de studiu, fiind comparat cu noua noastră măsurare BRT.,

van Genderen a raportat cel mai bun prognostic de valoare standardizată vizuale CRT evaluare, urmată de ușor inferior valoare prognostică și de alte evaluări obiective, cum ar fi Tskin-dif. De asemenea, am constatat o tendință de corelare între BRT și Tskin-diff, în timp ce nu a existat aproape nicio corelație între CRT și Tskin-diff. Atât BRT, cât și tskin-diff sunt măsurători obiective, dar CRT nu este. Nu am comparat BRT cu nivelurile de lactat din cauza numărului mic de pacienți cu lactat crescut., Deși evaluarea vizuală standardizată a CRT este un bun indicator prognostic în îngrijirea critică, natura subiectivă a evaluării poate duce la variabilitatea performanței între clinicienii individuali. Prin urmare, este necesară dezvoltarea de dispozitive clinice care să permită evaluări obiective pentru a studia valoarea prognostică a stării perfuziei periferice pe rezultatele pacienților.

în acest studiu clinic, am găsit o corelație negativă slabă între valorile BRT și temperatura scăzută a degetului. Este important să se ia în considerare faptul că pacienții clinici ar putea avea mai multe confounders., Studiile viitoare ar fi astfel utile pentru a identifica factorii clinici care sunt asociați cu BRT prelungit, cum ar fi afecțiunile care modifică reglarea automată vasculară periferică (activitatea nervului simpatic, factorii de stres, durerea, temperatura rece etc.). Deoarece măsurătorile BRT ale dispozitivului sunt mai obiective decât evaluările CRT vizuale standardizate, există un potențial de creștere a performanței dispozitivului dacă sunt luate în considerare confounderele care afectează măsurătorile dispozitivului.,din punct de vedere clinic, există două modalități potențiale de utilizare a BRT: ca instrument de triaj în ED și/sau ca instrument de screening pentru severitatea pacienților aflați în îngrijire critică. În ED, este de o importanță capitală pentru clinicieni să dispună rapid pacienții; prin urmare, un triaj precis este esențial pentru optimizarea resurselor în ED. Predictibilitatea admiterilor cu BRT și / sau cu alte măsurători obiective trebuie evaluată într-un viitor studiu multi-centru. Datele noastre din acest studiu pilot pot fi utilizate pentru a calcula dimensiunea eșantionului necesar pentru studiul viitor., Activitatea noastră actuală nu a inclus pacienți, al căror rezultat a fost moartea sau a căror stare hemodinamică a fost în stare de șoc. Un studiu viitor ar putea dori să fie efectuat pentru a evalua BRT pentru a evalua severitatea pacienților. Numărul de pacienți necesari trebuie să fie suficient de mare, ceea ce depinde de mortalitatea sau rata de șoc a populației țintă. Dimensiunea eșantionului se va baza pe ratele rezultatelor țintă plus diferența de BRT între grupuri, cum ar fi supraviețuirea vs.moartea sau șocul vs. non-șoc., Având date de procente coeficient de variație (deviația standard împărțită la numărul mediu) este un element cheie pentru a calcula dimensiunea eșantionului pentru analiza viitoare. A existat o tendință de părtinire proporțională Găsită în complotul Bland-Altman. Pacienții mai bolnavi pot prezenta un număr proporțional crescut de BRT. Cu toate acestea, coeficientul procentual de variație nu se modifică dacă tendința de părtinire proporțională rămâne la pacienții mai bolnavi., Au existat puține studii care utilizează BRT la pacienți; prin urmare, datele furnizate din studiul nostru vor fi valoroase pentru cercetătorii care doresc să efectueze studii cu BRT în viitor.acest studiu are câteva limitări care trebuie recunoscute. În primul rând, eșantionul de studiu este limitat. Pentru a identifica factorii de prognostic independenți, este necesar un studiu de validare cu un număr mai mare de eșantioane, o analiză de regresie multiplă și o ajustare pentru mai mulți confounderi. În al doilea rând, am folosit un eșantion de pacienți cu ED, care poate să nu fie cu adevărat reprezentativ pentru populația generală de ED., Cu toate acestea, unele rezultate măsurate în raportul nostru, cum ar fi sensibilitatea și specificitatea, nu variază în funcție de prevalența bolii și, prin urmare, nu sunt modificate de populația de pacienți din care este alcătuit eșantionul nostru de comoditate. În al treilea rând, pacienții care au necesitat internare ar putea să nu aibă insuficiență de perfuzie periferică. Pentru a evalua valoarea clinică a BRT, rezultatele mai importante ale pacienților, cum ar fi mortalitatea sau starea de șoc, ar putea dori să fie testate într-un studiu viitor., Cu toate acestea, acest studiu nu a fost efectuat pentru a evalua acuratețea diagnosticului BRT pentru a identifica pacienții compromiși hemodinamic. Aceasta este o limitare semnificativă a studiului, dar nu afectează încheierea lucrării noastre actuale. În al patrulea rând, am ales 5 s pentru compresia degetului; cu toate acestea, acest lucru nu poate fi în concordanță cu alți cercetători clinici. De exemplu, Hernandez și colab. a efectuat un studiu clinic randomizat controlat la scară largă și au folosit 10 s pentru compresia degetului. Au existat dezbateri privind o metodă standardizată de măsurare a CRT. Kawaguchi și colab., a raportat că un timp de compresie de la 1 la 6 s nu a afectat numărul de CRT la voluntarii sănătoși. Au folosit un senzor optic de culoare pentru a măsura obiectiv CRT. Alsma și colab. , în studiul lor clinic, au prezentat CRT ușor mai scurt cu un timp de compresie de 5 s comparativ cu 15 S (2, 3 comparativ cu 2, 4 ). Această tendință ar putea deveni mai remarcabilă deoarece pacienții au avut CRT prelungit (3, 5 față de 3, 9 ). Am dori să subliniem impactul dezvoltării unui dispozitiv clinic care să permită măsurarea obiectivă a CRT și importanța standardizării metodelor clinice pentru scăderea variabilității., Am folosit „beep sound” pentru a controla 5 s și am minimizat variabilitatea între măsurători. Prin urmare, metoda noastră standardizată intern ar duce la o concluzie științifică solidă. În cele din urmă, CRT vizual standardizat utilizat în studiul nostru a fost recunoscut ca o măsură fiabilă, dar aceasta este o evaluare subiectivă a CRT.,itate și fiabilitate: au fost mai multe lucrări anterioare de către alți cercetători care susțin fiabilitatea standardizate vizuale CRT ; s-a validat fiabilitatea noastre standardizate vizuale CRT folosind alte obiective de măsurare, cum ar fi analiza de imagine, și o corelație puternică între aceste măsuri a fost găsit în noastre preliminare ; nostru recent dezvoltat metoda, BRT, ar putea dori să fie validate de către alte măsurători obiective, mai degrabă decât în comparație cu subiectiv standardizate vizuale CRT, și, prin urmare, suntem în prezent lucrează la o altă analiză evaluarea BRT cu CRT de analiză a imaginii.,