Keith Lane și Cierra Maffei,
Andover, Mass.

de secole, clinicienii au recunoscut că hiperemia oculară este un semn distinctiv al mai multor patologii oftalmice. În același timp, însă, este posibil să fi ignorat importanța caracteristicilor roșeaței în sine. În acest articol, vom descompune roșeața în componentele sale și vă vom ajuta să determinați ce înseamnă acestea în ceea ce privește sănătatea ochiului.,

Anatomie și Fiziologie a Hiperemia

în Timp ce avasculară corneei, în special în regiunea periferică, dobândește sale nutritive din mai multe surse, cum ar fi umoarea apoasă și lacrima de film, conjunctiva și anterior episclera sunt hrănite de către navele de anterior și lung arterele ciliare posterioare, care provin din artera oftalmică. Ca și în cazul oricărei reacții inflamatorii la o insultă tisulară, tiparele de dilatare în această vasculatură au ca rezultat semne distinctive ale răspunsurilor inflamatorii., Vasodilatația—diametrul crescut al vaselor de sânge-poate duce la creșterea fluxului sanguin și la scurgerea proteinelor și a fluidului din capilare, ceea ce poate duce la edeme, creșterea celulelor inflamatorii și a mediatorilor și deteriorarea țesuturilor. Toți acești factori contribuie la caracteristicile hiperemiei pe suprafața oculară. Vasodilatația în sine poate fi cauzată de amine vasoactive, cum ar fi histamina, hipoxia și o gamă completă de alți factori care induc răspândirea și aplatizarea celulelor endoteliale și deschiderea sfincterelor capilare, permițând scurgerea proteinelor și a fluidului.,

roșeața paturilor vaselor conjunctivale, episclerale și ciliare este cunoscută pentru a varia în funcție de culoare, locație și grad cu diferite boli și maladii. În general, localizarea vasodilatației, nuanța (adâncimea culorii) și intensitatea roșeaței sunt caracteristici importante care ajută la clasificarea hiperemiei și la stabilirea diagnosticului.,1 în ceea ce privește locația, există vasele conjunctivale meandre care tind să fie superficiale în regiunile unghiulare, bulbare, palpebrale și/sau limbale; vasele episclerale fine, liniare, mai profunde; cele mai adânci vase mari ale sclerei; și vasculatura capacului.

Descifrarea Roșeață

• conjunctivita Alergica. Hiperemia asociată cu conjunctivita alergică este de obicei un roz ușor, difuz, fără implicarea vaselor sclerale., Această roșeață rezultă din activitatea aminei vasoactive, în special legarea histaminei de receptorii H1 și H2 de pe endoteliul conjunctiv vascular, ceea ce determină subțierea endoteliului și căscarea capilarelor, permițând vasodilatația.2 intensitatea culorii dezactivate este rezultatul chemozei conjunctivale suprapuse în țesutul ocular: pe măsură ce fluidul se scurge din capilare, creează un efect neclar asupra vaselor, rezultând o culoare Roz aparentă.3

• congestia ochilor de dimineață., Atunci când alergenii, microorganismele și iritanții devin prinși în filmul lacrimal de sub capace în timpul somnului, poate rezulta o stare ușoară de inflamație. În timp ce leucocitele conjunctivale răspund în efortul de a elimina acești intruși, secrețiile meibomiene și lacrimale continuă să introducă ingrediente lacrimale, inclusiv lactoferină, lizozimă, lipocalină și IgA, care contribuie la apărarea oculară înnăscută.4 edemul capacului și hiperemia tipică inflamației pot fi observate la trezire ca apariția capacelor pufoase, cunoscute și sub denumirea de congestie a ochilor de dimineață (Breton, et al., IOVS 2010; 51: Arvo e-abstract #2389).5

• ochi Uscat. Cauzele de ochi uscat variază, și includ expunerea la mediu (de exemplu, umiditate scăzută), deshidratare, factori nutritivi, activități (de exemplu, tasking vizual), boli sistemice cronice, utilizarea de medicamente sistemice cu efecte anticolinergice și modificări hormonale. În timp ce etiologia de bază a ochiului uscat poate fi dificil de determinat de la caz la caz, hiperemia oculară care apare din cauza afecțiunii este destul de consistentă., Dilatarea fină orizontală a vaselor, în principal în fisura interpalpebrală, este frecventă. În general, hiperemia care indică ochiul uscat are o nuanță roșie ușoară. Dacă un clinician observă această varietate de roșeață, el ar trebui să urmărească alte diagnostice ale ochilor uscați (de exemplu, timpul de rupere a filmului lacrimal, testarea lui Schirmer, Indicele de protecție oculară, colorarea suprafeței oculare prin fluoresceină sau coloranți din bengal de trandafir, timpul de rupere simptomatic, înălțimea meniscului lacrimal etc.). Solicitarea pacientului despre orice simptome de arsură, înțepătură, uscăciune și grittiness, printre altele, poate sprijini în continuare diagnosticul.,

• lentile de Contact. Când rădăcina diagnosticului se referă la uzura lentilelor de contact, este tipică o prezentare circumimbală a hiperemiei. Intensitatea și cantitatea de roșeață prezentă tinde să varieze în legătură cu gradul de edem cornean și/sau irită asociată. Un model circumimbal ar trebui să-l determine pe practicant să examineze cu atenție potrivirea lentilelor și să evalueze potențialul de modificări ale regimului de uzură sau ale designului lentilelor.

• reacție alergică oculară indusă de medicament., O roșeață în jumătatea inferioară a ochiului este adesea un semn de reacție alergică la un agent oftalmic topic. Jumătatea inferioară a conjunctivei împreună cu cul-de-sac inferior și capacul inferior demonstrează, în general, niveluri substanțiale de roșeață, în timp ce omologii superioare rămân limpezi datorită efectelor gravitaționale și de diluare asupra reședinței soluțiilor oftalmice., Atunci când un pacient prezintă hiperemie care corespunde acestei descrieri sugerând o reacție alergică oculară indusă de medicament, prima încercare a medicului de a remedia roșeața ar trebui să fie îndepărtarea agenților suspectați și ajustarea corespunzătoare a planurilor de tratament.

• infiltrate marginale ale corneei. Infiltratele marginale descriu starea care rezultă din scurgerea leucocitelor în corneea periferică. Vasele de sânge care se extind din arterele profunde episclerale și conjunctivale anterioare ajung doar la aproximativ 0.,5 mm în cornee, dar infiltratele marginale pot apărea între 1 și 2 mm din limbus dacă leucocitele se scurg din aceste vase în cornee.6 de obicei, infiltratele sunt însoțite de dilatarea vaselor fine și roșeață localizată, cvadrantică, roz profundă, conjunctivală. Observarea acestor caracteristici sugerează necesitatea unei evaluări clinice aprofundate a întregii regiuni limbale pentru infiltrate.

• conjunctivită bacteriană. Vasodilatația superficială, mai ales atunci când apare în conjunctiva bulbară, indică adesea conjunctivita bacteriană., Roșeața este rar prezentă în limbus. În general, roșeața se va manifesta unilateral, cel puțin la începutul infecției și va progresa în intensitate în timp. În timp ce infecția este, în general, auto-limitată, prevenirea răspândirii și sechelelor este importantă.

este, de asemenea, dificil să se diferențieze conjunctivita bacteriana de conjunctivita virala în primele zile, înainte de foliculi sau pretragal noduri dezvolta., Prezența descărcărilor mucopurulente poate corobora diagnosticul, dar cultura bacteriologică este testul final pentru determinarea tratamentului ideal pentru aceste cazuri.1

• infecție oculară severă. Infecțiile grave, care pot pune în pericol vederea, inclusiv endoftalmita și ulcerația corneei, demonstrează, de asemenea, distincții în ceea ce privește modelele lor de roșeață. Apariția unui „motor de incendiu” intens roșu sau aproape purpuriu, adesea cu implicarea profundă a vaselor sclerale, este un motiv de îngrijorare și o examinare ulterioară., Practicantul ar trebui să efectueze o cultură pentru a determina organismul microbian vinovat și să urmeze un tratament agresiv cu spectru larg până la confirmarea cauzalității.

• Iritis. Deși variat în origine patologică, diagnosticul atent și tratamentul iritei sunt esențiale pentru evitarea sechelelor precum cataracta și glaucomul.

o culoare roz, asemănătoare halo-ului, a vaselor de sânge ciliare dilatate este un semn distinctiv al iritei., Observarea acestei înroșiri caracteristice ar trebui să determine examinarea clinică a uveitei anterioare și evaluarea ulterioară pentru a identifica cauza principală, pentru a pune în aplicare abordarea adecvată a tratamentului.

cât de roșu?

abordările pentru cuantificarea și clasificarea gradului și calității roșeaței oculare au variat de-a lungul anilor. Iată o privire asupra modului de abordare a acestei sarcini.

• portretizarea., Scalele numerice sunt pilonul folosit de majoritatea practicienilor și cercetătorilor clinici, dar schemele numerice existente și reprezentările picturale diferă foarte mult. Unele scale se bazează pe descrierea verbală variată, iar altele pe reprezentări picturale sau fotografice, în timp ce altele integrează denumiri numerice cu reprezentări verbale și fotografice. Gama de numere prezentate variază în funcție de scară, de asemenea, cu unele scale variind de la 0 la 4 și altele variind de la 0 la 100. Unele scale sunt discrete, în timp ce altele sunt continue., Cercetările demonstrează că practicienii tind să utilizeze o selecție limitată de numere (de exemplu, folosind intervale de 5 sau 10 pe o scară cuprinsă între 0 și 100 și folosind creșteri întregi sau jumătate de număr pe scări continue de la 0 la 5).7,8 această constatare poate sugera utilitatea scalelor discrete pentru evaluare.

• interpretarea. Unul dintre cele mai importante aspecte ale scalelor de roșeață este interpretarea reprezentărilor, indiferent de forma lor., În scalele de roșeață, una dintre considerațiile omniprezente este starea „normală” de roșeață (în general descrisă ca un zero sau cel mai mic număr pe o scară numerică). Cum arată o stare de” roșeață zero ” la un pacient este probabil diferită de cea a unui alt pacient. Vasculatura va varia, de asemenea, ușor în rândul pacienților, iar anumiți indivizi demonstrează unele vase structurale care nu răspund (adică vase care nu demonstrează vasodilatație sau vasoconstricție)., Acești factori pot promova în continuare diferențele dintre reprezentarea unui scor pe scară și cea observată prin lampa cu fantă, precum și variabilele de bază. Factorii de mediu cum ar fi vântul, fumul, oboseala ochilor, praful și umiditatea pot afecta, de asemenea, roșeața, chiar și în ochii sănătoși.9,10 un studiu de 121 normale (cu ochi” albi”) a demonstrat o roșeață bulbară medie de 1,9 unități folosind Scala unității de cercetare a corneei și a lentilelor de Contact.10 Acesta este un domeniu care trebuie luat în considerare atât în proiectarea, cât și în aplicarea scalelor de clasificare.,

Metode de a minimiza inter-observator de variație rezultă din utilizarea includ: mai multe observator de clasificare pentru compararea rezultatelor; specifice clinician formare; și psihofizice scară dezvoltare folosind clinician intrare.8 alții sugerează că o normalizare personalizată a scalelor pentru fiecare observator individual poate fi utilă în standardizarea interpretării scării. Similar cu un handicap de golf, greders ar aplica un” factor de corecție ” la gradul lor de roșeață, standardizarea eroare inter-observator.7

• viitorul., Împreună cu progresele înregistrate în boli specifice cântare, alte încercări de a cuantifica roșeață includ procesare a imaginii de analiză bazat pe procentul de roșeață culoare și fracția de pixeli care reprezintă vasele de sânge, și incursiuni în analiza fractală, care include gradul de ramificare în vascular harta de ochi.11-13 cercetători au folosit tehnica de analiză fractală pentru a crește obiectivitatea scalelor de roșeață conjunctivală bulbară.,

în mod Evident, aprecierea pentru suprafața oculară caracteristicile are valoare în două domenii: în Primul rând, acesta oferă de diagnostic suplimentare indicii pentru clinician; și al doilea, ne permite să rafina dezvoltare a validat scalele de a oferi o centrală de bază pentru medicamente care acționează asupra suprafeței oculare, fie prin farmacologic producerea sau reducerea roșeață, direct sau prin reducerea la cauzele de roșeață., În mod ideal, clasificarea roșeaței ar fi efectuată de un grup de clinicieni experimentați și instruiți, cu referire la scale concepute corespunzător pentru starea specifică și cu cunoașterea stării inițiale a pacientului. Pe scurt, participarea la locația navei, nuanța și intensitatea hiperemiei oculare poate fi un instrument critic în mâinile diagnosticienilor externi ai bolii.

Dr., Abelson, profesor asociat de oftalmologie la Harvard Medical School și cercetător clinic senior la Schepens Eye Research Institute, se consultă în domeniul produselor farmaceutice oftalmice. Domnul Lane este director de cercetare și dezvoltare, iar doamna Maffei este scriitor medical la Ora Inc., în Andover.

1. Terry RL. Recunoașterea clinică a bolii inflamatorii a segmentului anterior. În: Stapleton F, ed. Ochiul Anterior și terapia: diagnostic și management. China: Butterworth-Heinemann, 2003: 1-39.

2., Abelson MB, Chambers WA, Smith LM. Provocarea alergenului Conjunctival. O abordare clinică a studierii conjunctivitei alergice. Arch Ophthalmol 1990; 108: 1: 84-8.

3. Abelson MB, Pyun J. histamina. În: boli alergice ale ochiului. New York: W. B. Saunders, 2000: 57-68.

4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D, și colab. Membrana matrice caracterizarea 80 chemokines, citokine, și factori de creștere în lacrimi ochi deschise și închise: Angiogenin și alți constituenți ai sistemului de apărare. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46: 4: 1228-38.,

5. Sack R, Conradi L, Beaton A, și colab. Caracterizarea anticorpilor de mediatori inflamatori în lacrimi alergice și normale în mediile deschise și închise ale ochilor. Exp Eye Res 2007; 85:4:528-38.

7. Efron N, Morgan PB, KATSARA SS. Validarea cântarelor de clasificare pentru complicațiile lentilelor de contact. Physiol Opt Oftalmic 2001; 21: 1: 17-29.

8. Schulze MM, Jones DA, Simpson TL. Dezvoltarea balanțelor de clasificare a roșeaței bulbare validate. Optom Vis Sci 2007; 84: 10: 976-83.

9., McMonnies CW, Ho A. hiperemie conjunctivală la purtătorii de lentile fără contact. Acta Ophthalmol (Copenh) 1991; 69: 6: 799-801.

11. Fukushima A, Tomita T. analize de imagine ale modificărilor cinetice ale hiperemiei conjunctivale în conjunctivita indusă de histamină la cobai. Cornea 2009; 28: 6: 694-8.

12. Schulze MM, Hutchings N, Simpson TL. Utilizarea analizei fractale și fotometriei pentru a estima precizia scalelor de clasificare a roșeaței bulbare. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 4: 1398-406.