Cota de

Diverticuloza este o extrem de comun dobândit boala printre Americani mai in varsta. Se crede că o treime dintre cei cu vârsta peste 45 de ani și două treimi dintre cei cu vârsta peste 85 de ani au diverticule în peretele colonului., Prevalența reală este neclară, deoarece majoritatea diverticulelor sunt asimptomatice, conform parametrilor de practică ai Societății Americane de Colon și chirurgi rectali (ASCR) revizuiți în 2014 pentru diverticulita sigmoidă.noile orientări ASCRS se bazează pe dovezi tot mai mari că diverticulita poate fi un proces inflamator primar, mai degrabă decât rezultatul microperforării (de exemplu, de la consumul de nuci sau popcorn) și infecții bacteriene., Mai mult, doar 13 până la 23% dintre pacienți prezintă recurență după diverticulită acută necomplicată, spre deosebire de estimările anterioare de 33% sau mai mult (Vezi tabelul).”chirurgii obișnuiau să spună pacienților:” dacă nu aveți o intervenție chirurgicală electivă, următorul atac ar putea veni cu o răzbunare și este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență și de o colostomie”, spune Feza H. Remzi, MD, profesor și președinte de Chirurgie colorectală la Clinica Cleveland. „Dar nu este cazul. Rareori am văzut vreodată o diverticulită ușoară până la moderată prezentă mai târziu ca o perforație.,aproximativ 20% dintre persoanele cu diverticuloză dezvoltă cel puțin un episod de diverticulită. În trecut, rezecția electivă ar fi putut fi recomandată după o a doua sau a treia recurență. Cu toate acestea, numărul de atacuri nu ar trebui să fie un punct de decizie definitivă în boala diverticulară necomplicată. În schimb, deciziile chirurgicale elective ar trebui individualizate, pe baza riscului de recurență, a morbidității chirurgicale, a simptomelor în curs, a complexității bolii și a riscului operativ.

definiția „Vechi” s-a schimbat

Dr., Remzi este de neclintit ca vârsta să nu fie utilizată ca o întrerupere pentru operație. „Factori mai importanți sunt dacă pacientul se poate ocupa de anestezie și dacă el sau ea prezintă un risc ridicat ca urmare a comorbidităților”, spune el. „Definiția” bătrânului ” s – a schimbat; mulți copii între 75 și 80 de ani nu au boli cardiace majore semnificative, BPOC sau fragilitate care necesită utilizarea unui scaun cu rotile.un studiu pe 16.000 de pacienți Medicare (vârsta medie 78) a concluzionat că majoritatea adulților în vârstă nu necesită intervenții chirurgicale sau au atacuri recurente după un prim episod de diverticulită., Cei cu vârsta de 80 de ani sau mai mult au fost cel mai puțin susceptibili să experimenteze o recurență sau să necesite o intervenție chirurgicală, sugerând că boala este relativ benignă pentru ei.Dr.Remzi consideră că toți pacienții, indiferent de vârstă, care prezintă diverticulită acută necomplicată, ar trebui să decidă ce are sens pentru ei în funcție de stilul lor de viață și de preocupările legate de recurență. El le spune pacienților: „aceasta este o decizie individuală. Trebuie să înțelegeți că acest atac s ‒ ar putea să nu se mai întoarcă niciodată-sau s-ar putea să revină, dar nu știm când.,”

o dietă bogată în fibre ar putea avea mai mult sens pentru persoanele care, de obicei, rămân apropiate geografic de medicii lor și de îngrijiri medicale de calitate. Chirurgia electivă ar putea fi alegerea pentru cei care călătoresc departe, care doresc să elimine incertitudinea unui alt episod acut sau care suferă durerea recurențelor frecvente, sugerează el.un alt studiu a comparat rezultatele pentru 53.000 de pacienți Medicare supuși unei intervenții chirurgicale de urgență față de o intervenție chirurgicală electivă pentru diverticulită., Ratele mortalității au crescut odată cu vârsta în ambele grupuri de tratament, dar asocierea dintre creșterea vârstei și morbiditate, mortalitate și formarea stomei a fost deosebit de puternică pentru pacienții care au suferit colectomie electivă.

risc mai mic cu laparoscopie

Dr. Remzi susține că laparoscopia modifică raportul risc-beneficiu pentru chirurgia electivă pentru diverticulită. Laparoscopia este asociată cu șederi spitalicești mai scurte, morbiditate mai mică și mortalitate mai mică decât chirurgia deschisă. Noile orientări ASCRS necesită abordarea laparoscopică ” atunci când expertiza este disponibilă.,”(Se recomandă colectomia sigmoidă cu anastomoză colorectală.”chirurgia făcută corect previne recurența, ceea ce înseamnă că un chirurg laparoscopic cu experiență îndepărtează întregul colon sigmoid. Dacă lăsați un focar de sigmoid în urmă, diverticulita se poate întoarce”, spune dr.Remzi.din cele 213 intervenții chirurgicale de diverticulită efectuate în 2013 de chirurgii colorectali ai Clinicii Cleveland, 62, 4 la sută au fost efectuate prin laparoscop, cu o durată medie de ședere de cinci zile și o rată a mortalității mai mică de 1 la sută.,

Sansa de Stoma se Ridică cu Recurență

Dr. Remzi avertizează că „cele mai multe recidive, mai complicat unei proceduri laparoscopice va fi atât pentru pacient și chirurg, și mult mai probabil ca o stoma va fi necesar.pacienții cu inflamație sau infecție pot avea nevoie de o ileostomie temporară în buclă timp de trei luni; aceasta diferă de colostomia permanentă cerută de o treime dintre pacienții care suferă o procedură deschisă Hartmann.,după o intervenție chirurgicală electivă, modificările tranzitului intestinal sunt frecvente timp de aproximativ trei luni și se normalizează în șase luni până la un an. Nu sunt necesare restricții dietetice post-chirurgicale.Dr. Remzi, profesor și catedră de Chirurgie colorectală la Institutul de Boli Digestive al Clinicii Cleveland, poate fi contactat la 216.445.5020.

Share

complexitatea bolii chirurgie electivă pentru diverticulită simptome în curs de desfășurare risc operativ morbiditate chirurgicală