Definitie
Demografie
Descriere
Istoric
Avantaje de ASCs
ASCs cadrul American de îngrijire a sănătății sistemul
probleme Juridice și de reglementare

Definitie

Ambulator centre de chirurgie (ASCs) sunt servicii medicale care se specializează în elective în aceeași zi sau în ambulatoriu proceduri chirurgicale. Nu oferă îngrijiri de urgență. Cuvântul ambulator vine de la verbul latin ambulare, ceea ce înseamnă „a merge.,”Aceasta înseamnă că pacienții tratați în aceste centre chirurgicale nu necesită internare într-un spital și sunt suficient de bine pentru a merge acasă după procedură. Centrele chirurgicale ambulatorii sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de chirurgicentre.

Demografie

începând cu anul 2008, au existat mai mult de 5.300 de centre chirurgicale ambulatorii în Statele Unite, de la aproximativ 3.700 în 2003. În 1980, au existat doar 275 de astfel de centre. Această creștere rapidă reflectă o tendință generală spre intervențiile chirurgicale efectuate pe bază de ambulatoriu., Potrivit American Medical News, 70% din toate procedurile chirurgicale efectuate în Statele Unite în 2000 au fost efectuate în ambulatoriu, comparativ cu 15% în 1980. Din 2003, peste șapte milioane de intervenții chirurgicale sunt efectuate anual în ASCs American. Între 1990 și 2000, numărul operațiunilor efectuate anual în aceste centre a crescut cu 191%, de la 2, 3 milioane de proceduri în 1990 la 6, 7 milioane în 2000.tipurile de proceduri chirurgicale efectuate în ASCs au suferit, de asemenea, modificări semnificative în ultimii ani. Multe dintre primele ASC-uri erau centre de ambulatoriu pentru chirurgie plastică., Progresele în tehnicile chirurgicale minim invazive în alte specialități, cu toate acestea, au condus la stabilirea ASCs pentru procedurile ortopedice, dentare și oftalmologice. Potrivit Asociației Federale de chirurgie ambulatorie (FASA), gastroenterologia a reprezentat doar 10% din toate procedurile efectuate în ASCs în 1995, în timp ce chirurgia plastică a reprezentat încă 20%. Aceste proporții s-au schimbat rapid. Până în 1998, doar trei ani mai târziu, oftalmologia a reprezentat mai multe proceduri efectuate în ASCs decât orice altă specialitate chirurgicală (26,8%), urmată de Gastroenterologie (18,8%), Chirurgie Ortopedică (9.,8%), ginecologie (9,5%), chirurgie plastică (7,7%) și otolaringologie (6,9%). Restul de 20, 6% au inclus proceduri dentare, urologice, neurologice, podiatrice și de blocare a durerii.din 2003, ASCs nu sunt distribuite uniform în Statele Unite; ele tind să fie concentrate în zonele urbane, în special cele cu un raport ridicat de medici la populația generală.

descriere

centrele chirurgicale ambulatorii sunt uneori clasificate fie ca fiind asociate spitalului, fie ca fiind independente., Termenul de sine stătătoare este oarecum confuz, deoarece unele ASCs asociate spitalului sunt situate în clădiri care pot fi la câteva blocuri distanță de Spitalul principal. Ca

termeni cheie

ambulatoriu-referindu-se la o afecțiune care poate fi tratată fără internare într-un spital sau la o procedură chirurgicală efectuată în ambulatoriu.dedicat-rezervat pentru un anumit scop. Un centru de chirurgie ambulatorie trebuie să aibă cel puțin o sală de operație dedicată pentru a se califica pentru Acreditare.,electivă-referindu-se la o procedură chirurgicală care este o chestiune de alegere; o operație electivă poate fi benefică pentru pacient, dar nu este necesară urgent.Podiatrie-specialitatea chirurgicala care trateaza tulburari ale piciorului.Surgicenter— un alt termen pentru centrul chirurgical ambulator.

un rezultat, unele state au definit un ASC în scopuri legale ca „o instalație organizată în primul rând sau stabilită în scopul efectuării unei intervenții chirurgicale pentru ambulatoriu și…o entitate juridică identificabilă separată de orice altă unitate de îngrijire a sănătății.,”Mai recent, unele ASCs au căutat relații instituționale cu centrele medicale academice, sperând să beneficieze de prestigiul asociat predării și Cercetării.centrele de chirurgie ambulatorie nu trebuie confundate cu practicile de chirurgie bazate pe birou sau cu alte centre de ambulatoriu care oferă servicii de diagnosticare sau asistență medicală primară, cum ar fi centrele de îngrijire urgentă, centrele de sănătate comunitare, unitățile mobile de diagnosticare sau clinicile de sănătate rurală., ASCs se disting de aceste alte facilități de îngrijire a sănătății prin utilizarea unui sistem de trimitere pentru acceptarea pacienților și întreținerea unei săli de operație dedicate. Prima caracteristică înseamnă că orice pacient care dorește să fie tratat într-un centru de chirurgie ambulatorie trebuie să consulte mai întâi furnizorul de asistență medicală primară sau PCP și să aleagă să-și trateze starea prin intervenție chirurgicală, mai degrabă decât o abordare alternativă. A doua caracteristică înseamnă că instalația chirurgicală trebuie să aibă cel puțin o cameră care este utilizată numai pentru operații.,>

Comun De Comisia de Acreditare a Organizațiilor de asistență Medicală (JCAHO) enumeră nouă tipuri de ASCs că în prezent acreditează:

• cosmetice faciale și centre de chirurgie
• centre de endoscopie
• oftalmologie practici
• chirurgie cu laser ochi centre
• centre pentru administrare orală și maxilo-facială
• interventii chirurgicale ortopedice centre
• chirurgie plastica centre
• pedichiura clinici
• multi-de specialitate centre de chirurgie

Medicare de inspecție și certificare de ambulator centre de chirurgie este un proces separat de acreditare profesională., Un ASC nu trebuie să fie certificate de Medicare pentru a fi acreditate de JCAHO. Practicile chirurgicale bazate pe birou sunt acreditate de JCAHO în cadrul unui program specializat de Acreditare a chirurgiei bazate pe birou.

ASCs sunt uneori clasificate pe baza proprietății. Unele sunt deținute de spitale, iar altele sunt deținute de medicii care tratează pacienții în ele; cu toate acestea, aproximativ jumătate sunt operate de întreprinderi deținute de investitori. Creșterea rapidă a ASCs este în parte o reflectare a comercializării generale a asistenței medicale în Statele Unite în ultimele două decenii.,un pacient dintr-un centru chirurgical ambulator este rugat să respecte unele dintre aceleași precauții și preparate pe care le suferă pacienții spitalizați, inclusiv teste de sânge de rutină și un istoric medical amănunțit pentru a se asigura că nu vor avea o reacție adversă la anestezie. În majoritatea cazurilor, pacientului i se va spune să evite să mănânce și să bea înainte de procedură., Pacienții sunt rugați să aibă un prieten sau un membru al familiei să-i conducă acasă după operație; unele ASCs solicită ca prietenul sau ruda să vină cu pacientul dimineața și să rămână la centru într-o zonă de așteptare până când pacientul se simte suficient de bine pentru a pleca.în medie, pacienții părăsesc ASC în două ore după intervenția chirurgicală. Dacă pacientul are nevoie de îngrijire peste noapte sau are o complicație gravă, el sau ea este transferat la un spital de îngrijire acută. Majoritatea ASC care nu sunt deținute de spitale au aranjamente cu spitalele din apropiere pentru a acoperi situațiile de urgență.,

istoric istoric

primul centru chirurgical ambulator a fost deschis în 1970 de un grup de anesteziologi din Phoenix, Arizona. Relativ puține ASCs au fost construite, cu toate acestea, până la mijlocul anilor 1980. Doi factori care au încurajat răspândirea rapidă a ASCs după acel moment au fost dezvoltarea de acreditare programe și standarde, pe de o parte și de guvern de aprobare pe de altă parte., În 1980, Societatea Americană de chirurgi plastici și reconstructivi (ASPRS) a înființat Asociația Americană pentru acreditarea facilităților de Chirurgie Plastică ambulatorie, sau AAAAPSF, pentru a garanta calitatea facilităților chirurgicale în ambulatoriu. La AAAAPSF apoi a format Asociația Americană de Acreditare a Chirurgical Ambulatoriu Facilități, sau AAAASF, pentru a stabili standardele pentru o singură specialitate și multi-de specialitate ASCs deținut sau operat de chirurgii care sunt atestați în alte tipuri de interventii chirurgicale., În 1982 procedurile efectuate la ASCs au fost eligibile pentru plățile Medicare pe motiv că acestea au fost intervenții chirurgicale cu risc scăzut furnizate în Setări Mai puțin costisitoare. Din 2003, 85% din ASCs din Statele Unite sunt certificate de Medicare.alți factori implicați în extinderea ASCs includ:

• progresele în tehnologia medicală. Dezvoltarea instrumentelor care au făcut posibile procedurile minim invazive a făcut ca anumite tipuri de intervenții chirurgicale să fie mai puțin complicate și mai puțin dureroase pentru pacient., Cea mai importantă dezvoltare unică care a făcut chirurgia ambulatorie din ce în ce mai sigură este totuși descoperirea de noi agenți anestezici combinați cu tehnici mai bune pentru administrarea anesteziei. Numărul de decese legate de anestezie a scăzut brusc din anii 1980, de la 1:10,000 operații în 1982 la 1:400,000 în 2002.
• schimbări demografice. În loc de o penurie, până la sfârșitul anilor 1990 a existat o ofertă excesivă de medici, precum și paturi de spital în Statele Unite. Această situație a dus la creșterea concurenței pentru pacienți atât în rândul medicilor, cât și al managerilor de spitale.,
• comercializarea tot mai mare a asistenței medicale. Creșterea spitalelor deținute de investitori și a centrelor de chirurgie ambulatorie a încurajat mulți medici să investească bani în aceste facilități, în special în ASCs. Deoarece centrele de chirurgie ambulatorie acceptă pacienții doar pe bază de trimitere, s-au ridicat întrebări cu privire la legitimitatea medicilor care se referă la pacienți la facilități în care au un interes financiar., Fostul editor al New England Journal of Medicine citează un studiu din Florida care dezvăluie că aproape 40% dintre medicii care practică în acel stat au investit bani în ASCs la care și-au trimis pacienții.atât chirurgii, cât și pacienții tind să prefere centrele de chirurgie ambulatorie pentru procedurile ambulatorii din mai multe motive:
  • Cost. În multe cazuri, o procedură de ambulatoriu efectuată într-un ASC costă între o jumătate și o treime la fel de mult ca aceeași procedură efectuată într-un spital., Cu toate acestea, este important ca pacienții să compare cu atenție costurile, deoarece unele proceduri ASC pot costa la fel de mult sau chiar mai mult decât procedurile spitalicești. De exemplu, Medicare Plată Consultativ, Comisia a constatat că, întrucât operația de cataractă costa doar $942 la un centru de chirurgie ambulatorie, în 2001, spre deosebire de $1334 la spital, după cataractă chirurgie cu laser costa $429 la ASC față de 246 de dolari de la un spital., Cifrele pentru o endoscopie și biopsie a tractului digestiv superior au fost $429 și $359 respectiv; pentru o colonoscopie diagnostică, $429 și $401; și pentru anestezie epidurală, $320 și $183.
  • comoditate. Există mult mai puține documente administrative și „birocrație” la un centru chirurgical ambulator în comparație cu procesul de admitere la majoritatea spitalelor. Pacienții se bucură, de asemenea, de faptul că pot părăsi un ASC relativ repede după intervenția chirurgicală, ceea ce se traduce în mai puțin timp pierdut de la locul de muncă.
  • prezența familiei și a prietenilor., În timp ce majoritatea spitalelor păstrează pacienții care se recuperează de la o procedură chirurgicală în camere separate, într-un ASC pacientul poate petrece, de obicei, perioada de recuperare după intervenția chirurgicală cu cei dragi.
  • eficiență mai mare. Acest avantaj este deosebit de important pentru chirurgi. Este nevoie de mult mai puțin timp pentru a pregăti o sală de operație într-un ASC specializat pentru următorul pacient decât într-un spital standard., Îmbunătățirea eficienței permite chirurgului să trateze mai mulți pacienți în același timp decât ar putea să facă într-un spital; unii chirurgi susțin că pot face de trei ori mai multe proceduri într-un ASC decât ar putea într-un cadru spitalicesc.
  • un control mai mare asupra procedurilor și standardelor. Mulți medici preferă să lucreze într-un ASC, deoarece pot stabili standardele pentru personal, precauții de siguranță, îngrijire postoperatorie etc., mai degrabă decât ca aceste lucruri să fie decise de un manager de spital.,

  ASCs în cadrul sistemului american de sănătate

  începând cu 2003, există mai multe domenii de tensiune în sistemul de sănătate legate de centrele chirurgicale ambulatorii. Unul este opoziția din spitale. Majoritatea spitalelor s-au bazat pe veniturile din procedurile chirurgicale pentru a compensa pierderile suferite prin tratarea altor pacienți care nu își pot permite să plătească. Mișcarea spre centre de chirurgie ambulatorie independente înseamnă o pierdere considerabilă de venit pentru multe spitale.pe de altă parte, există, de asemenea, o concurență din ce în ce mai mare între ASCs și practicile chirurgicale bazate pe birou., Aceleași îmbunătățiri ale anesteziei și echipamentelor chirurgicale care au făcut o intervenție chirurgicală în ambulatoriu într-un ASC sigur de efectuat au făcut, de asemenea, în siguranță să facă un număr tot mai mare de proceduri destul de complexe în cabinetul medicului. Astfel de proceduri precum repararea herniei, repararea articulațiilor artroscopice și liposucția sunt acum efectuate în instalații de birou. Se estimează că până în 2005, 10 milioane de proceduri chirurgicale vor fi efectuate anual în cabinetele medicilor americani sau de două ori mai multe decât s-au făcut în 1995., Societatea Americană de Anesteziologi prezice că procedurile chirurgicale bazate pe birou vor reprezenta o proporție în continuă creștere a intervențiilor chirurgicale în ambulatoriu. ASA a declarat că ” … tendința spre chirurgia bazată pe birou crește cel puțin la fel de repede ca tendința spre chirurgia ambulatorie a crescut în urmă cu câțiva ani.”

  probleme Juridice și de reglementare

  numărul tot mai mare de non-profit ASCs precum și implicarea guvernului cu facilități ambulatoriu prin programul Medicare a condus la o serie de legal și de reglementare întrebări., O problemă se referă la nivelul de rambursare Medicare pentru procedurile efectuate în ASCs. Actualul program de taxe Medicare se bazează pe date din 1986, când costurile de operare ale multor centre chirurgicale ambulatorii au fost mai mari decât sunt în 2003, datorită progreselor tehnologice. Drept urmare, unii observatori consideră că ASCs sunt plătite în plus pentru serviciile acordate pacienților Medicare. O altă problemă este o propunere de a adăuga mai multe proceduri la lista aprobată de Medicare pentru pacienții cu ASC. Lista actuală nu a fost actualizată din 1995., Adăugările propuse ar crește serviciile ASC disponibile pacienților Medicare cu 20%.întrebarea juridică majoră cu care se confruntă chirurgii care dețin sau au investiții în centre chirurgicale ambulatorii este dacă încalcă legea prin trimiterea pacienților la ASCs în care au investit sau în care efectuează intervenții chirurgicale. Legile existente nu sunt în întregime clare în acest sens, dar experții în dreptul sănătății nu se așteaptă ca confuzia să fie rezolvată în viitorul apropiat.Aker, J. ” siguranța chirurgiei ambulatorii.,”Journal of Perianesthesia Nursing 16 (December 2001): 353-358.Baker, J. J. ” sistem de plată Medicare pentru centre chirurgicale ambulatorii.”Journal of Health Care Finance 28 (Spring 2002): 76-87.Becker, S. și M. Biala. „Centre de chirurgie ambulatorie-probleme curente de afaceri și juridice.”Journal of Health Care Finance 27 (Winter 2000): 1-7.Becker, S. și N. Harned. „Statutul de fraudă și abuz și centrele de chirurgie ambulatorie deținute de investitori.”Health Care Law Monthly (April 2002): 13-23.

  Mamel, JJ și Hj Nord., „Centre de chirurgie ambulatorie endoscopică în Centrul Medical Academic. O Putem Face Și Noi!”Clinicile de Endoscopie gastrointestinală din America de Nord 12 (aprilie 2002): 275-284.O ‘Brien, D.” delirul postoperator acut: definiții, incidență, recunoaștere și intervenții.”Journal of Perianesthesia Nursing 17 (December 2002): 384-392.Relman, Arnold S., MD. „Ce valori de piață fac pentru Medicină.”Atlantic Monthly 269 (March 1992): 99-106.Asociatia Americana pentru acreditarea facilitatilor de chirurgie ambulatorie (AAAASF)., 1202 Allanson Road, Mundelein, IL 60060. (888) 545–5222.

  ALTE

  Rebecca Frey, Ph. d.

  Amoniac (sânge) test seeLiver funcția de teste