de ce am nevoie de o cardioversie?

o procedură de cardioversie poate fi efectuată de către medicul dumneavoastră pentru a vă readuce la ritmul sinusal normal dacă suferiți de o aritmie cardiacă. De obicei, se face în situațiile în care un pacient are o tulburare a ritmului cardiac care a eșuat terapia cu medicamente, cum ar fi medicamentele antiaritmice., Ambele supraventriculare (ritmuri care provin din primele 2 camere ale inimii – atria) și ventriculare (ritmuri care provin de la unul din cele două ventricule inferioare) aritmii pot fi supuse cardioversiei. Cele mai frecvente aritmii ambulatorii care suferă cardioversii elective în ambulatoriu sunt fibrilația atrială și flutterul atrial. O cardioversie mai emergentă este efectuată la acei pacienți din spital sau întâlniți de echipa EMS care suferă de aritmii ventriculare instabile sau fibrilație atrială cu rate cardiace foarte rapide și incontrolabile.,figura 1. Imaginea unei mașini Defibrilator extern utilizat pentru a efectua cardioversii.pe scurt, așa cum s-a discutat în secțiunea normală a inimii, nodul sinusal, o structură în atriul drept înalt, se depolarizează de obicei de 60 până la 100 de ori pe minut, trimițând un impuls electric în ambele atrii către nodul AV. Pe scurt, acest lucru duce la contracția biatrială sincronizată înainte ca contracția ventriculară (camera inferioară) să forțeze sângele din inimă în circulație., Nodul AV, o structură care se află în mijlocul inimii, este în mod normal singura conexiune electrică dintre atrii și ventricule. Nodul AV servește ca semnal de trafic, controlând rata impulsurilor electrice de la atrii permise să ajungă la ventricule, limitând pericolul de la 1 la 1 conducere a ritmurilor rapide de la atrium la ventricule.

Figura 2. Ilustrarea sistemului normal de conducere., Nodul sinusal, situat în atriul drept înalt depolarizează și trimite un impuls electric prin ambele atrii, de obicei, la o frecvență de 60 – 90 bătăi pe minut. Pentru ca acest impuls să ajungă la ventricule în inimile normale, trebuie să traverseze nodul AV unde întâlnește o întârziere minimă normală înainte de a-și continua calea către ventricule prin ramurile mănunchiului.în timpul fibrilației atriale, atria se poate contracta oriunde de la 400-600 bătăi pe minut, într-un mod neregulat și haotic., Din fericire, nodul AV, Centrul de „control al traficului”, împiedică conducerea de la 1 la 1 la ventricule. Poate permite ca fiecare 2-3 bătăi atriale să treacă la ventricule într-un mod neregulat. Rezultatul activității atriale haotice și răspunsul rapid, neregulat al ventriculilor conduce de obicei la simptome de palpitații, flutter în piept, amețeli, dificultăți de respirație și, eventual, oboseală. Prin urmare, în funcție de istoricul dumneavoastră medical, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să faceți o cardioversie electivă.

Figura 3., Reprezentarea fibrilației atriale, cu depolarizare electrică haotică a camerelor atriale superioare.de obicei, medicul dumneavoastră vă va cere să fiți” post ” (nimic de mâncare) începând cu miezul nopții înainte de ziua procedurală. Puteți lua medicamentele cu o înghițitură de apă în acea dimineață, dar consultați biroul medicului dumneavoastră pentru instrucțiuni specifice. Veți fi adus într-o cameră procedurală specială, unde veți fi conectat la mașinile de monitorizare a inimii și BP., Nu va fi asistente medicale și, eventual, chiar anestezisti (medici, care destlize în sedare), prezent pentru a monitoriza și respirația în timpul procedurii. Două tampoane adezive vor fi plasate pe piept, de obicei unul în față și unul pe spate pentru a efectua procedura. După ce te-ai culcat, un mic șoc electric, sincronizat cu contracțiile inimii tale, va fi livrat celor două tampoane de pe piept, captând semnalul electric al inimii și revenind la ritmul sinusal normal., Acest șoc încearcă să capteze electric toate celulele inimii, întrerupând și încheind astfel perturbarea anormală a ritmului.figura 4. Ilustrarea unei proceduri de cardioversie electrică.există o rată mare de succes a acestei proceduri pentru a vă converti înapoi la ritmul sinusal normal, dar în funcție de tulburarea ritmului și de durata acestuia, uneori nu este posibil să vă mențineți în ritm normal; adică faceți conversia la ritmul sinusal normal, dar la scurt timp după aceea (chiar și câteva secunde mai târziu), reveniți la aritmie., Această afecțiune este observată mai frecvent la pacienții cu fibrilație atrială de lungă durată, care nu se află pe medicamente. O procedură de cardioversie nu este adecvată pentru toți pacienții cu fibrilație atrială, iar medicul dumneavoastră vă va examina cu atenție istoricul medical. Rar, este posibil să aveți o roșeață la locul plasării tampoanelor toracice și șocul electric.

Figura 5. Livrarea șocului de cardioversie electrică cu conversia fibrilației atriale pe partea stângă a urmăririi, la ritmul sinusal normal din dreapta.,de obicei, veți putea merge acasă în aceeași zi a procedurii după o scurtă fază de recuperare pentru a permite medicamentelor sedative să se spele. Pentru că vi s-a administrat sedare, veți avea nevoie de cineva care să vă aducă la spital și să vă conducă acasă.dacă aveți antecedente de fibrilație atrială și cardioversia este programată să vă transforme înapoi la ritmul sinusal normal, va trebui, în general, să obțineți laboratoare o dată pe săptămână pentru un total de 4 săptămâni care să prezinte niveluri terapeutice de subțiere a sângelui înainte ca cardioversia să poată fi efectuată., Testul de laborator, un INR (International Normalized Ratio), este o măsură a nivelului terapeutic sistemic al warfarinei (un diluant al sângelui, cunoscut și sub numele de coumadin). În general, ne place să avem un INR în intervalul 2-3. Acest lucru se face pentru a reduce riscul de a suferi un accident vascular cerebral dacă aveți un cheag în atriul stâng. Anticoagularea (diluanți ai sângelui) ajută la prevenirea formării cheagurilor în atriile superioare care apar în timpul fibrilației atriale din cauza stazei de sânge care apare atunci când atriile bat haotic 400-600 bătăi pe minut., Cu o procedură de cardioversie, există riscul de a disloca orice cheaguri în inimă la restabilirea ritmului sinusal normal și a contracției sincronizate atriale. Unii pacienți pot alege să renunțe la terapia anticoagulantă înainte de cardioversie prin consimțământul pentru o procedură numită ecocardiogramă transesofagiană (TEE). Un TEE este un ultrasunete care permite vizualizarea atriului stâng pentru a exclude un cheag „tăcut” în inimă. Se realizează prin plasarea unei mici sonde cu ultrasunete sub sedare în esofag pentru a vizualiza mai bine camerele inimii., Această procedură este relativ scurtă, de obicei durează mai puțin de 15 minute. Dacă nu există cheag, medicul dumneavoastră va continua cu cardioversia. După cardioversie, va trebui să fiți pe anticoagulare timp de cel puțin 4 săptămâni, dacă nu mai mult, în funcție de istoricul medical. Acest lucru este pentru a preveni formarea unui cheag care poate apărea cu „asomarea” atriilor imediat după cardioversie., Dacă ați avut fibrilație atrială care este dovedit a fi mai puțin de 48 de ore, medicul dumneavoastră poate alege să repornim inima imediat, ca riscul de formare de cheaguri în inimă este semnificativ scăzut în acest interval de timp care nu trebuie pre-procedural anticoagulant.în loc de o cardioversie electrică, medicul dumneavoastră poate opta pentru a efectua o cardioversie chimică. O cardioversie chimică este administrată prin medicamente antiaritmice, de obicei printr-o cale intravenoasă (se poate face și ca ambulatoriu cu medicamente orale)., Pregătirea procedurală ar fi aceeași, cu monitorizare electrică și respiratorie continuă după injectarea agentului. Aceste medicamente durează de obicei mai mult pentru a converti un pacient în ritm sinusal normal și, dacă nu reușește, medicul dumneavoastră poate opta pentru cardiovert electric în aceeași zi. Medicul dumneavoastră va discuta riscurile și beneficiile ambelor scenarii, inclusiv incidența mică a pro-aritmiilor cu utilizarea medicamentelor antiaritmice intravenoase.,

Cum să se pregătească

• Amintiți-vă pentru a fi de post incepand de la miezul nopții înainte de procedura
• Ia medicamente în acea dimineață cu o înghițitură de apă
• Au dedicat un sofer escorta la spital și înapoi acasă după procedura din cauza problemelor cu sedare și de conducere
• Consultați-vă medicul pentru a vă asigura că aveți de laborator adecvate documentația de săptămână valorile INR pentru 4 săptămâni înainte de procedură
• iritarea pielii Locale și trecătoare și roșeață la șoc electric poate fi experimentat.