capacitate de difuzare pentru monoxid de carbon
capacitate de difuzare pentru monoxid de carbon (Dlco) oferă informații despre rata la care oxigenul este transferat de la plămâni la patul capilar pulmonar. Oxigenul călătorește de la Alveole la celulele roșii din capilarele pulmonare prin difuzie pasivă. Transferul de oxigen depinde de diferența de tensiune a oxigenului dintre alveol și sângele capilar pulmonar, precum și de zona și grosimea interfeței alveolar-capilare., Monoxidul de Carbon urmează aceeași cale de la alveol la globula Roșie, unde se leagă de hemoglobină. Transferul monoxidului de carbon prin membrana alveolar-capilară este limitat la difuzie. Transferul de monoxid de carbon este limitat, nu prin fluxul sanguin pulmonar, ci mai degrabă prin viteza de difuzie pe membranele alveolar-capilare și pe cele ale celulelor roșii din sânge., Transferul de monoxid de Carbon este limitat doar de rata de difuzie, deoarece concentrația de monoxid de carbon în plămân în timpul testării este scăzută, iar numărul de situsuri de legare a hemoglobinei este atât de mare încât acestea nu devin saturate. Prin urmare, Dlco este o măsură a impedanței la fluxul de gaz prin interfața alveolar-capilară.tehnica cea mai simplă și cea mai utilizată pentru măsurarea Dlco este metoda cu o singură respirație. Această metodă, descrisă pentru prima dată de Krogh în 1915,82, a fost ulterior dezvoltată ca un test clinic al funcției pulmonare de către Forster și colegii săi în 1954.,83 Pentru a efectua acest test, primul copil respiră la RV și apoi să ia o respirație profundă (>90% la 95% din CV) la un spirometru care conțin un amestec de 0,3% monoxid de carbon, un gaz de marcare (de exemplu, 10% heliu, cu 0,3%, neon, sau 0,3% metan), 21% oxigen, și echilibrul de azot. Respirația este ținută la inspirație aproape completă timp de 10 secunde, iar copilul expiră complet. Concentrațiile de monoxid de carbon și gazul de urmărire sunt măsurate în fracțiunea alveolară a gazului expirat., Concentrația de monoxid de carbon care ajunge în Alveole la începutul reținerii respirației este mai mică decât concentrația inspirată (0,3%), deoarece este diluată de volumul din plămâni la începutul manevrei (adică RV). Modificarea concentrației gazului trasor este utilizată pentru a calcula concentrația medie de monoxid de carbon alveolar la începutul reținerii respirației. De asemenea, oferă o măsură a volumului alveolar prin diluarea gazului., Volumul de monoxid de carbon preluat în 10 secunde este produsul volumului alveolar și diferența dintre concentrația inițială estimată și concentrația expirată măsurată a monoxidului de carbon alveolar. Capacitatea de difuzie este volumul de monoxid de carbon transferat din gazul alveolar în sânge în mililitri pe minut împărțit la diferența dintre presiunea medie a monoxidului de carbon alveolar-capilar și presiunea medie a monoxidului de carbon capilar pulmonar., Presiunea medie a monoxidului de carbon capilar se presupune a fi zero, deoarece monoxidul de carbon se leagă strâns de hemoglobina din globulele roșii. Valorile Dlco trebuie ajustate în conformitate cu recomandările ATS84 pe baza valorilor hemoglobinei pacientului, deoarece valorile scăzute sau ridicate pot afecta rezultatele. Pentru copiii mai mici de 15 ani (și toate femeile),
Pentru băieți și bărbați la vârsta de 15 ani și mai în vârstă,
valoarea Dlco variază direct cu dimensiunea plămânilor. Ecuațiile normale de referință pentru adulți prezic Dlco în funcție de înălțime, sex și vârstă.84 ecuațiile publicate diferă substanțial în predicțiile lor., La adulți, media normală singură respirație Dlco este de aproximativ 20 până la 30 mL/min/mm Hg, este ceva mai mare la bărbați decât la femei, și scade cu avansarea în vârstă.32 valorile normale de referință pentru copii sunt limitate.Valorile 42,85,86 la copiii de vârstă școlară primară variază de la 10 la 15 mL/min/mm Hg și cresc cu înălțimea până când ajung la nivelul adulților la adolescența târzie. Dacă rezultatele estimate nu corespund în mod constant situației clinice, ecuațiile de referință și detaliile testării trebuie reevaluate. La copiii mici cu VC <1, 5 până la 2.,0 L, pot fi necesare modificări metodologice pentru a asigura precizia măsurării. Acest lucru poate fi valabil și pentru copiii mai mari care au boală restrictivă și volume la fel de mici.majoritatea condițiilor pentru care Dlco este util din punct de vedere clinic au ca rezultat scăderea transferului de monoxid de carbon. Dlco este valoros la adulți pentru evaluarea gradului și progresia de emfizem, și poate fi util în distingerea emfizem (Dlco scăzut) de boli pulmonare obstructive cronice datorate predominant la bronsiectazii (normal Dlco)., Dlco is also low in interstitial lung disorders, including sarcoidosis, collagen vascular diseases (lupus erythematosus, scleroderma), hypersensitivity pneumonitis, histiocytosis X, and drug-induced lung disease (amiodarone, bleomycin, methotrexate). Dlco may be reduced in congestive heart failure, alveolar proteinosis, bronchial obstruction, bronchiolitis obliterans, pulmonary vascular obstruction (obliterative pulmonary vasculitis, pulmonary embolus), and chronic liver disease (hepatorenal syndrome).,87 monitorizarea Dlco la pacienții care suferă transplant pulmonar poate ajuta la depistarea precoce a bronșiolitei obliterante. Dlco este util din punct de vedere clinic atunci când detectează anomalii în fața descoperirilor de spirometrie normale și a volumelor pulmonare fracționate. Dlco poate fi redus înainte de dezvoltarea de hipoxemie în repaus sau la efort la pacienții cu pulmonară tulburări vasculare, cum ar fi hipertensiune pulmonară primară, embolie pulmonară recurentă, sau obliterative vasculopatie. Dlco trebuie, de asemenea, măsurat la pacienții cu dispnee inexplicabilă.,deși se intenționează a fi o măsură a mărimii și grosimii membranei alveolar-capilare, Dlco este afectat de mulți factori care pot complica interpretarea rezultatelor. Dlco este crescut în condiții care cresc fluxul sanguin pulmonar și, prin urmare, volumul alveolar-capilar și suprafața. La pacienții cu șunturi intracardiace de la stânga la dreapta, Dlco poate fi crescut în legătură cu creșterea volumului sanguin capilar pulmonar, deși funcția membranei alveolar-capilare rămâne normală., Dlco crește de aproximativ două ori în timpul exercițiilor fizice din cauza recrutării capilarelor pulmonare și a creșterii aferente a suprafeței membranei alveolar-capilare. Dlco poate fi crescut la pacienții cu astm sau obezitate, din nou probabil din cauza creșterii volumului sanguin pulmonar, dar aceste creșteri nu au nicio semnificație clinică. Dlco este scăzut la pacienții cu anemie și crescut în policitemie. Prin urmare, nivelurile de hemoglobină trebuie luate în considerare la interpretarea rezultatelor., Anemia severă sau anemia care se dezvoltă în cursul chimioterapiei nu trebuie interpretată ca boală pulmonară. Hemoragia pulmonară poate duce la creșteri acute ale Dlco legate de legarea monoxidului de carbon la hemoglobină în spațiile aeriene și în căile respiratorii. Dlco a fost utilizat pentru a monitoriza gradul de hemoragie intra-alveolară în sindromul Goodpasture. Fumatul la adulți și adolescenți poate produce niveluri de carboxihemoglobină de până la 10% până la 12%., Fiecare creștere de 1% a nivelului de carboxihemoglobină are ca rezultat o scădere de aproximativ 1% a Dlco datorită reducerii gradientului de presiune alveolar-capilar pentru monoxidul de carbon. Manevra Valsalva reduce volumul sanguin pulmonar și, prin urmare, reduce absorbția monoxidului de carbon. Manevra Müeller, postura în sus și altitudinea produc creșteri în Dlco. Hipoxia alveolară și hipercarbia alveolară la pacienții cu insuficiență respiratorie compensată reduc gradientul alveolar-capilar pentru oxigen, sporesc gradientul pentru monoxid de carbon și cresc Dlco., Aceste din urmă influențe sunt modeste sau nu sunt relevante în cadrul clinic normal și, prin urmare, nu afectează interpretarea rezultatelor.interpretarea rezultatelor este, de asemenea, confundată de factorii legați de boală care afectează distribuția ventilației și a fluxului sanguin pulmonar. Dlco se măsoară numai în zone ale plămânului în care curge atât gazul, cât și sângele. Distribuția inegală a ventilației și perfuziei reduce zona eficientă pentru schimbul de gaze alveolar-capilar. Prin urmare, rezultatele la pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii trebuie interpretate cu prudență., Dlco global scade dacă monoxidul de carbon nu atinge o zonă a plămânului sau atinge o zonă în concentrație mai mică. Ca și în cazul altor metode diluative, volumul alveolar poate fi subestimat la pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii. Golirea pulmonară neomogenă poate observa delimitarea ascuțită normală între spațiul mort anatomic și gazul alveolar, rezultând o probă care nu reflectă concentrația medie de monoxid de carbon alveolar. Dlco este în general scăzut dacă capilarele pulmonare sunt obstrucționate. Cu toate acestea, acest lucru nu poate fi cazul hipertensiunii pulmonare de origine precapilară., Mari, embolia pulmonară reduce perfuzia să regiuni ale plămânului, dar schimbările globale în presiunilor vasculare pulmonare poate crește perfuzia în alte regiuni, tocirea așteptat reducerea Dlco. Intuiția ar sugera că pneumonectomia ar trebui să reducă Dlco la jumătate. Acest lucru nu este de obicei cazul, totuși, deoarece atunci când toate debitul cardiac curge printr-un singur plămân, recrutarea capilarelor pulmonare crește suprafața pentru schimbul de gaze și are ca rezultat o reducere mai mică de 50% a Dlco., Interpretarea rezultatelor necesită o analiză atentă a mai multor factori, inclusiv alte măsuri ale funcției pulmonare, posibile confounders legate de test și de boală și situația clinică a pacientului. Dlco nu trebuie obținut în mod obișnuit, ci mai degrabă comandat pentru indicații clinice specifice.