Când un pacient nu are nicio poveste de spus: alexitimia

multe persoane cu alexitimie au plângeri somatice. Dovezi empirice considerabile leagă stările prelungite de excitare emoțională și excitarea fiziologică concomitentă, cu susceptibilitatea la anumite tulburări somatice. În mod clar, cineva care nu poate exprima verbal emoții negative va avea probleme cu descărcarea și neutralizarea acestor emoții, atât fiziologic, cât și psihic. Toate sentimentele, normale sau patologice, sunt în cele din urmă sentimente corporale., Cei cu alexitimie nu au o înțelegere trăită a ceea ce experimentează emoțional.din perspectiva dezvoltării, alexitimia implică un glitch în proces care permite exprimarea sentimentelor în cuvinte care surprind implicarea organismului în aceste sentimente. Poate că mama copilului nu a reușit să încurajeze suficient un limbaj al sentimentelor (cu siguranță excluzând-o din panteonul mamelor „destul de bune” ale lui Winnicott)., În mod alternativ, trauma emoțională mai târziu în viață poate compromite legătura dintre ceea ce se simte și ceea ce poate fi înțeles despre acest sentiment și poate fi pus în cuvinte, în special dacă această legătură ar fi subțire pentru început.

dacă un pacient nu are nicio poveste de spus unui clinician, chiar și într-un moment în care emoțiile sunt agitate suficient de sus pentru a solicita o vizită de urgență, pare un pariu bun că nici acea persoană nu are nicio poveste de spus. A nu avea nicio poveste implică aproape sigur o identitate afectată: Cine ne cunoaștem pe noi înșine depinde foarte mult de povestea pe care ne-o spunem despre cine suntem., Incapacitatea de a exprima emoțiile verbal implică o viață interioară deficitară. Inevitabil, cei care nu pot potrivi cuvintele cu sentimentele vor trăi acel deficit și în contactele lor cu ceilalți. A nu avea cuvinte pentru experiența interioară înseamnă a trăi marginal, pentru sine și pentru ceilalți.”Kisha”, în vârstă de 16 ani, a fost adusă la urgență de mama ei după ce a ținut un fier curling în exteriorul brațului stâng superior, provocând o arsură mare și dureroasă. Kisha tocmai și-a început anul de liceu în liceu și, de asemenea, a lucrat ca casier într-un magazin convenabil., Era o studentă obișnuită, dar mama ei m-a asigurat că este una dintre cele mai populare fete din clasa ei. Kisha locuia cu părinții ei, două surori și frate. Ea nu a folosit niciodată droguri ilicite sau a abuzat de alcool. „Sunt virgină”, a spus ea cu ușurință și cu mândrie când am întrebat dacă are un iubit actual, pe care nu l-a făcut. Kisha a negat abuzul fizic și sexual, iar mama ei a confirmat ulterior negarea ei. Astmul, bronșita ocazională și alergiile sezoniere au fost singurele concesii pentru o sănătate bună.,Kisha a recunoscut că s-a simțit deprimată recent, deși nu a recunoscut că are vreunul dintre simptomele unui episod depresiv major. Apetitul ei nu sa schimbat și dormea până la 10 ore pe zi, norma pentru ea. Cel mai bun apel meu de diagnostic a fost tulburare depresivă, nu este specificat altfel.întrebată cum s-a simțit în timpul interviului, Kisha a răspuns cu un zâmbet ușor: „mă simt bine.”Mi s-a părut că fața fericită datora mai mult practicii decât spontaneității. M-am îndoit de ea afectează reflectat starea ei de spirit, atunci sau mai devreme în acea zi., Când am întrebat-o pe Kisha de ce s-a ars atât de serios, s-a uitat la mine și mi-a spus că nu știe. A negat că ceva s-a schimbat recent în viața ei. Ea a recunoscut nici o dezamăgire sau regres, nici probleme la domiciliu sau la școală. Potrivit lui Kisha, totul a fost bine.

arsura care a adus-o pe Kisha la urgențe în seara în care am intervievat-o nu a fost primul ei act de auto-mutilare. Șapte luni mai devreme, ea a sărit dintr-o fereastră de la etajul al doilea. În mod inexplicabil, nu a mers la spital, nici pentru tratament medical, nici pentru evaluare psihiatrică., Am fost primul clinician de sănătate mintală cu care a vorbit Kisha.în cursul anului precedent, Kisha a făcut, de asemenea, tăieturi modeste cu un aparat de ras pe partea inferioară a antebrațului și pe obraz. „M-am plictisit”, a fost explicația ei. Întrebată de ce a sărit pe fereastră, singurul ei răspuns a fost: „nu am nicio idee.”Ea a negat acest act potențial letal a avut nimic de-a face cu ceea ce se întâmplă în viața ei la momentul respectiv. În ciuda eforturilor mele persistente de a obține mai multe informații despre motivul comportamentului autodistructiv al lui Kisha, ea nu a oferit o scintilă de explicații., Că ea a fost recunoscând nici un motiv pentru ceea ce ea a făcut nu a lovit-o ca puțin ciudat.mama lui Kisha mi-a spus cu subevaluare că fiica ei „ține totul înăuntru.”În mod clar, Kisha nu a fost singurul minimizator din această familie. De asemenea, mama sa oferit voluntar că Kisha a avut probleme să treacă peste dezamăgiri. Cu o zi înainte de a se arde cu fierul curling, o femeie care promisese că o va duce pe Kisha la un muzeu dintr-un alt oraș a anulat brusc călătoria. În momentul în care a sărit de la fereastră, Kisha avea probleme cu un iubit, iar relația sa încheiat curând., Kisha a negat viguros că a avut dificultăți în a trece peste dezamăgiri în general sau că o anumită dezamăgire a avut nimic de-a face cu oricare dintre actele ei auto-distructive. Mama ei gândea altfel.Kisha nu avea cuvinte pentru sentimentele care au determinat-o să facă aceste lucruri. Dar tăcerea ei vorbea volume. Evident, ea a avut emoții pe care nu le-a recunoscut sau nu le-a înțeles. Această tânără a pus un zâmbet pe disperarea ei. Ea a dat nici un indiciu de ceea ce se întâmplă sub masca.majoritatea pacienților care vin la ER după ce s-au rănit par dornici să discute semnificația comportamentului lor., Problemele destul de complexe sunt clarificate, adesea cu o perspectivă uimitoare. Acești pacienți sunt dispuși să aibă explicațiile lor inițiale, adesea înșelătoare, contestate și să permită interpretarea subtextului actului lor distructiv. Dar după ce Kisha și-a ars brațul, nu au venit cuvinte să numească emoțiile care au determinat-o să facă acest lucru. Nu a clarificat nimic, pentru ea sau pentru mine. Kisha era alexitimică.,deosebit de memorabil printre mulți pacienți auto-mutilante am evaluat în ER a fost un student în vârstă de 19 de ani, care a tăiat semne de diferite lungimi și adâncimi peste tot brațele, picioarele și trunchiul. Incizia care a adus-o la urgențe a fost făcută cu o lamă de ras pe partea inferioară a încheieturii mâinii drepte. După ce a făcut incizia inițială, mai multe tăieturi repetitive au mers mai adânc decât intenționa și a tăiat un tendon., Chirurgul de mână care a fost chemat în mijlocul nopții pentru a face reparația a avut probleme în localizarea capătului proximal al tendonului, care s-a retras în antebraț după ce s-a rupt. În timp ce el a chemat supraveghetorul său pentru asistență, am terminat interviul meu.,

Această femeie tânără, intins pe o targa sub luminoase, lumini fluorescente, se confruntă cu o perioadă lungă de reabilitare, cu un rezultat incert, nestingherit mi-a spus despre ce probleme a avut, sentimentele de anxietate și depresie, și cum pentru mulți ani, ea a încercat să contracareze această durere emoțională de tăiere corpul ei și vizionarea de sânge vin.

mulți pacienți care se mutilează ca Kisha au avut tulburare de personalitate limită. În timpul interviului și mai târziu într-o conversație separată cu mama lui Kisha, am căutat din greu dinamica limită și simptomele limită., În afară de evident Kisha, deși unacknowledged, înclinația pentru transformarea dezamăgire în auto-vătămare fizică, nu am putut identifica orice.Kisha a negat orice altă intenție sau plan de a se răni. Am crezut-o pe cuvânt, pentru moment, oricum. Dar am știut că nu a fost terminat cu aceste acte auto-distructive. Kisha nu a trebuit să fie spitalizată., Avea nevoie de terapie ambulatorie imediată și intensă cu cineva care știa cum să o atragă și să o ajute să pună cuvinte sentimentelor-oricare ar fi fost, de oriunde ar fi venit-care o mâncau din interior și o făceau să se mutileze pe dinafară. Din fericire, părinții ei aveau asigurare. Am trimis-o la un spital de Psihiatrie cunoscut la nivel național în oraș pentru îngrijire în ambulatoriu.”Maureen”, în vârstă de 37 de ani, a fost adusă la urgență de părinții ei. „Am fost foarte deprimat”, a spus ea când am întrebat de ce a venit., Cu o zi înainte Maureen a plecat la un alt ER, în special, ea mi-a spus, „pentru a obține un antidepresiv diferit.”Ea lua fluoxetină (Prozac), prescrisă de un medic generalist cu doi ani mai devreme, cu puțin sau deloc beneficiu. A negat acest medicament, ea a devenit, prin cont propriu,” isterică „și” a fugit ” din ER fără a primi instrucțiuni de descărcare de gestiune.

„simt că am lovit partea de jos a stâncii”, mi-a spus Maureen. „Plâng tot timpul. Simt că nu am nici un control asupra mea.,”Ea a fost văzută de doi psihiatri pentru scurt timp cu 15 ani mai devreme, dar nu a primit niciun tratament de atunci, în ciuda recurențelor periodice ale depresiei ei. „Mă simt la fel de deprimat acum ca niciodată”, a spus ea. „Nu am nici o speranță de a obține mai bine.”Depresia s-a agravat în ultimele trei luni. În acest timp, somnul ei a crescut de la șapte la 10 ore pe noapte. De asemenea, apetitul ei a crescut într-o oarecare măsură și a câștigat cinci kilograme (părea ușor supraponderală).,Maureen a avut doi ani de facultate și a lucrat ca fotograf pentru o companie care a furnizat fotografii ale evenimentelor sportive pentru anuare de liceu și colegiu. Slujba ei era competitivă și stresantă. În anumite perioade ale anului a lucrat până la 80 de ore pe săptămână, adesea confruntându-se cu termene limită. „Am pus mai multă presiune asupra mea decât slujba”, a spus ea fără nici un regret aparent. În ciuda depresiei din ce în ce mai mari din ultimele trei luni, șeful lui Maureen era mulțumit de munca ei, dar Maureen nu simțea că se comportă bine. Totul a necesitat mai mult efort acum. A fost mai greu să se concentreze., Maureen a găsit ceea ce a făcut mai puțin interesant și și-a redus considerabil activitățile sociale. Ea a primit puțină bucurie de la locul de muncă și de contact cu prietenii. Pierderea marginii ei a făcut-o să se simtă vinovată.în mod evident, Maureen avea un episod de depresie majoră. Din povestea ei și din faptul că a fost pe fluoxetină timp de doi ani, o tulburare distimică de bază a fost, de asemenea, destul de probabilă, oferindu-i ceea ce este cunoscut sub numele de „depresie dublă.”Ea a experimentat, de asemenea, o mare anxietate și a luat clonazepam (Klonopin) după cum este necesar. Maureen a negat vreodată consumul de droguri ilicite sau abuzul de alcool., Ecranul toxicologic a fost pozitiv numai pentru barbiturice. (A luat dureri de cap; testul de benzodiazepină al spitalului nu a detectat clonazepam la niveluri terapeutice.Maureen a insistat că nu are nicio intenție sau plan să-și facă rău, dar a adăugat: „Nu-mi pot imagina să-mi trăiesc viața așa la nesfârșit.”Cu cincisprezece ani mai devreme, ea „a încercat să-și ridice nervul pentru a lua o sticlă de pastile”, dar nu a putut., Cinci ani mai devreme, ea a stat în mașina ei cu motorul pornit și ușa de garaj închisă timp de cinci minute, dar a încheiat acest act potențial letal, deoarece, mi-a spus, ea „nu a putut trece prin ea.”

când am întrebat-o pe Maureen de ce credea că se simte deprimată, nu a recunoscut un singur factor negativ în viața ei (spre deosebire de Kisha, ea a recunoscut cel puțin că are simptome de depresie). Interogarea ei despre căsătoria, locul de muncă, finanțele și familia ei nu a produs dezvăluiri., Ea a avut părinți de susținere, un loc de muncă relativ sigur dacă stresant îi plăcea și excela, și fără probleme financiare. Era căsătorită de aproximativ 15 ani, nu avea copii și credea că relația ei cu soțul ei era bună.când a fost întrebată despre viața ei sexuală, Maureen mi-a spus fără nici un regret aparent că partenerul ei era impotent și că au făcut sex doar de câteva ori în timpul căsătoriei, deși au împărtășit încă unele intimități mai mici. Cum a simțit Maureen această lipsă de sex în viața ei? „M-am obișnuit cu asta”, a spus ea cu nonșalanță., Ea a insistat că este „foarte fericită” în căsnicia ei și că nu are nicio plângere cu privire la soțul ei.Maureen s-a oferit voluntar că prima ei experiență sexuală a avut loc la vârsta de 15 ani și că a avut șase sau șapte parteneri sexuali înainte de a se căsători. Ea a raportat aceste fapte aproape clinic, ca și cum ar vorbi despre altcineva., Ca ea mi-a spus asta, așezat în poziție verticală pe o targă în bronz, manseta pantaloni scurti, picioarele goale unself-afișate în mod conștient, a face un bun contact vizual și să vorbești într-un mod plăcut, rotund, ton, eu nu am fost convins Maureen a făcut ca o bună cazare pentru a trai o viața fără sex ca ea ar fi ea și pe mine să cred.

regret că nu am întrebat-o pe Maureen dacă a fost implicată cu un alt bărbat (sau o femeie) în orice moment în timpul căsătoriei sale de 15 ani, dacă ar fi vrut să fie sau dacă ar fi fost frustrată de propriile eforturi, trecute sau prezente, de a fi implicată., Răspunsurile ei ar fi dat un indiciu a ceea ce a fost sub o poveste care nu are cuvinte pentru sentimente atât de dureros a fost la „partea de jos de rock,” a văzut nici o speranță de a se simți mai bine și a plecat la două diferite ERs în două zile.Maureen avea dureri de cap severe (nu migrene, i-a spus medicul) și dureri abdominale. Cu câțiva ani mai devreme, a avut o histerectomie totală pentru endometrioză și a luat Premarin (estrogen)., Sperând să înțeleg mai bine cât de multă durere i-a provocat corpul lui Maureen, I-am cerut să evalueze acea durere pe o scară de la unu la șase (elementul de îngrijorare somatică de pe scala de evaluare psihiatrică scurtă ). Repede, ea a răspuns la patru. Dacă Maureen nu ar avea cuvinte pentru durerea ei emoțională, cel puțin ar putea fi cantitativă despre durerea ei fizică! Poate că ea a fost unul dintre cei alexithymic pacienții care au simptome somatice legate de incapacitatea ei de a de descărcare de gestiune emoțiile negative și de a neutraliza fiziologice cortegiu de prelungit excitare emotionala., Kisha, pe de altă parte, a recunoscut doar acele simptome somatice legate de leziunile fizice pe care le-a provocat corpului ei.Maureen se afla într-o suferință emoțională considerabilă, dar nu avea nevoie să fie spitalizată. Am trimis-o la un psihiatru angajat să facă psihoterapie intensivă în ambulatoriu. Medicul curant a scris o rețetă pentru venlafaxină (Effexor) („antidepresivul diferit” Maureen venise) și a sugerat să oprească fluoxetina, care părea să fi făcut puțin pentru ea după doi ani., Spre deosebire de multe medicamente care trebuie să fie conice pentru a preveni efectele de rebound, fluoxetina poate fi întreruptă fără a se reduce din cauza timpului de înjumătățire lung și a metabolitului său activ, norfluoxetina.deși nu este complet validată empiric, alexitimia este un construct clinic util. Pentru Kisha și Maureen, acest cuvânt, atât de descriptiv în rădăcinile sale grecești, specifică un fenomen real și identifică un deficit de sine. Nici o femeie închis sau clammed sus doar pentru interviurile lor ER; deconectarea dintre sentiment și cuvinte a fost parte integrantă din experiența lor de zi cu zi., Ambele femei erau arătoase, ieșite și articulate-cu excepția a ceea ce simțeau. Nici nu a arătat niciun semn de tulburare de personalitate schizoidă, un diagnostic care trebuie luat în considerare atunci când pacienții par detașați de sentimentele lor și nu au o perspectivă. A fi capabil să spun că Kisha și Maureen nu au avut cuvinte pentru sentimentele lor este un prim pas major în identificarea a ceea ce este patologic despre lumile lor. Cum ar putea cineva care nu poate descărca emoții negative de mult timp să nu fie deprimat? Sau au orice număr de alte emoționale, precum și somatice, probleme?,identificarea unui pacient ca alexitim deschide o ușă către lumea patologică a acelei persoane și creează un câmp fertil pentru explorare în terapie. O identitate viabilă se poate dezvolta numai după ce elementele vieții unei persoane se coalizează într-o poveste minim satisfăcătoare. Parafrazând Winnicott, o identitate” suficient de bună „necesită o poveste” suficient de bună”. Este treaba terapeutului să ajute pacientul alexitimic să transforme o nonstory într-o poveste care este cel puțin parțial autentică, astfel încât o identitate mai autentică poate evolua din acea poveste.,Kooiman CG (1998), statutul alexitimiei ca factor de risc în simptomele fizice inexplicabile din punct de vedere medical. Compr Psihiatrie 39 (3): 152-159.lesser IM (1985), concepte actuale în psihiatrie. Alexitimie. N Engl J Med 312 (11): 690-692.Nemiah JC (1977), alexitimia. Considerații teoretice. Psychother Psihosom 28 (1-4): 199-206.Sifneos pe (1972), psihoterapie pe termen scurt și criză emoțională. Cambridge, Mass.: Harvard University Press.Sifneos pe (1996), alexitimia: trecut și prezent. Am J Psihiatrie 153(7 suppl):137-142.,Zeitlin SB, McNally RJ, Cassiday KL (1993), alexitimia în victimele agresiunii sexuale: un efect al traumatizării repetate? Am J Psihiatrie 150 (4):661-663.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *