Aflați mai multe despre diverticulita și cum boala diverticulara este în mare măsură prevenite

Multe de sănătate-conștient peoplemen poate recita colesterolului lor contează și, lecturi tensiunii arteriale, și nivelul de PSA, fără măcar să se uite la dosarele lor medicale. Dar puțini dintre acești oameni bine informați vă pot spune dacă au boală diverticulară a colonului, chiar dacă este o afecțiune extrem de frecventă., Acest lucru este de înțeles, deoarece forma cea mai răspândită a problemei, diverticuloza, produce puține simptome. Cu toate acestea, atunci când apar complicații, ignoranța fericită despre diverticuloză dă brusc loc unei educații nedorite despre durerea diverticulitei sau sângerarea diverticulozei. Este o experiență de învățare care este deosebit de nefericită, deoarece boala diverticulară este în mare măsură prevenită.colonul este un tub de 4 1/2-picior-lung, care constituie porțiunea finală a tractului intestinal., Alimentele pe care le consumi sunt digerate în cea mai mare parte în stomac și în intestinul subțire. Materialul rezidual intră în colon sau în intestinul gros, în cecum, care se află în partea inferioară dreaptă a abdomenului (vezi Figura 1). De acolo, Materialul digerat călătorește în sus colonul ascendent, peste colonul transversal și în jos colonul descendent până la porțiunea finală, colonul sigmoid, în partea stângă jos a abdomenului., Conținutul intestinal durează aproximativ 18 până la 36 de ore pentru a călători prin colon; în acest proces, puținele substanțe nutritive rămase sunt smulse în sânge și o mare parte din apă este absorbită, rezultând un material fecal solid.
când este sănătos, colonul este un cilindru neted căptușit de un strat de celule epiteliale. Peretele colonului conține două grupuri de mușchi, un mușchi circular care sună colonul și trei mușchi lungi care rulează întreaga lungime a tubului., Ca toate țesuturile, colon necesită o sursă de sânge; în parte, este furnizat de multe artere mici penetrante care trec prin peretele muscular al colonului pentru a transporta sânge la stratul său interior de celule epiteliale.

Figura 1: colon

boala Diverticulara

cei Mai mulți oameni care se gândesc la colon vă faceți griji despre polipi și cancer care se pot dezvolta din celulele epiteliale. Dar problemele se pot dezvolta și în alte domenii. Diverticulele sunt pungi asemănătoare sacului care ies din stratul muscular normal neted al colonului (vezi Figura 2)., Ele tind să se dezvolte acolo unde mușchii sunt cei mai slabi, în locurile în care vasele penetrante trec prin mușchi. Și în societățile occidentale, Marea majoritate a diverticulei se dezvoltă acolo unde colonul este cel mai îngust, în sigmoid.

Figura 2: diverticuloza

cine devine diverticuloza — și de ce?

vârsta este un factor de risc major pentru diverticuloză. Diverticuloza este rară înainte de vârsta de 40 de ani, dar aproximativ o treime din Americani vor dezvolta starea de vârsta de 60 de ani, iar două treimi va fi de 85 de ani., Asta face diverticuloza una dintre cele mai frecvente afecțiuni medicale din Statele Unite.
nu a fost întotdeauna așa. Diverticuloza a fost mai puțin frecventă în Statele Unite acum 100 de ani și este încă rară în lumea în curs de dezvoltare. Care este diferența? Factorul principal este dieta, în special rafinamentul carbohidraților, care a lipsit dieta tipică americană de o mare parte din conținutul său de fibre. Diverticuloza este o boală a civilizației occidentale.,
fibra dietetică este un amestec de carbohidrați complexi care se găsesc în tărâțele de cereale integrale și în nuci, semințe, fructe, leguminoase și legume, dar nu în niciun aliment animal. Deoarece oamenii nu pot digera acești carbohidrați complexi, fibrele dietetice au o valoare calorică mică — dar au o mulțime de valoare pentru sănătate. Printre altele, fibrele insolubile găsite în tărâțele de grâu, produsele din cereale integrale și majoritatea legumelor (vezi tabelul) atrag apa în fecale, făcând scaunele mai voluminoase, mai moi și mai ușor de trecut. Fibrele dietetice accelerează procesul de eliminare, reducând foarte mult probabilitatea de constipație.,td>

Banana

1 medium

Dried fruits

Prunes

Raisins

cup

Nuts and seeds

Peanuts

10 nuts

Popcorn

1 cup

Supplements

Wheat bran (crude)

1 ounce

Wheat germ

1 ounce

Psyllium

1 tsp., sau 1 napolitana

metil celuloza

1 lingura.

Un low-dieta bogata in fibre are efectul opus. Dar constipația este cea mai mică dintre problemele legate de diverticuloză. Fără suficientă fibră, scaunele sunt mici și dure, iar colonul trebuie să se contracte cu forță suplimentară pentru a le expulza. Acest lucru pune o presiune suplimentară pe peretele colonului — și, după cum vă amintiți din fizica 101, Legea LaPlace explică faptul că presiunea într-un tub este cea mai mare acolo unde diametrul este cel mai mic., În colon, acesta este sigmoidul îngust.
Un studiu Harvard de 47.888 de bărbați demonstrează rolul fibrelor dietetice. Barbatii care au consumat cele mai multe fibre au fost cu 42% mai putin probabil sa dezvolte boala diverticulara simptomatica decat colegii lor care au consumat cele mai putine fibre. Iar efectul protector al fibrei a rămas puternic după ce oamenii de știință au luat în considerare vârsta, activitatea fizică și grăsimile dietetice.
în timp, o dietă cu conținut scăzut de fibre crește riscul de diverticuloză și complicațiile acesteia. Deoarece țesuturile conjunctive tind să slăbească de-a lungul anilor, vârsta în sine poate compune efectul dietei., Alți factori de risc posibili pentru boala diverticulară includ consumul ridicat de grăsimi și carne roșie, obezitatea, fumatul și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Pe de altă parte, un studiu Harvard a constatat că activitatea fizică regulată pare să reducă riscul bolii diverticulare cu până la 37% la bărbați.

de ce vă faceți griji?diverticuloza este atât de frecventă la americani încât poate părea cu greu o boală., Într-adevăr, cele mai peopleabout 75% din oamenii cu stare nu dezvolta probleme grave de diverticulosisit, deși unele dintre ele au ocazional crampe abdominale care pot sau nu pot stem de diverticuloza. Dar aproximativ 15% până la 20% dintre persoanele cu diverticuloză continuă să dezvolte o complicație inflamatorie numită diverticulită (două treimi ușoare până la moderate, o treime gravă) și 5% până la 10% dezvoltă sângerare (două treimi ușoare până la moderate, o treime care pune viața în pericol)., În total, boala diverticulară a colonului reprezintă 3,400 de decese în Statele Unite în fiecare an, în timp ce ne epuizează economia de peste 2,4 miliarde de dolari pe an. Aceasta este o taxă destul de mare pentru o boală de care poate nu ați auzit niciodată.

diverticulită: simptome

inflamația pune „itis” în diverticulită, care este cea mai frecventă complicație a bolii diverticulare. Bacteriile care sunt ambalate în fecale de sute de milioane sunt responsabile pentru inflamația diverticulitei, dar medicii nu înțeleg pe deplin de ce unele diverticule se infectează și se inflamează, în timp ce mulți nu., O teorie actuală susține că peretele sacului diverticular devine erodat de presiune, Material fecal prins sau ambele. Dacă deteriorarea este suficient de severă, în peretele sacului se dezvoltă o mică perforare, permițând bacteriilor să infecteze țesuturile înconjurătoare. În cele mai multe cazuri, sistemul imunitar al organismului este capabil să conțină infecția, limitându-l la o zonă mică pe partea exterioară a colonului. În alte cazuri, totuși, infecția se mărește pentru a deveni un abces mai mare sau se extinde la întreaga căptușeală a abdomenului, o complicație critică numită peritonită.,
durerea este simptomul major al diverticulitei. Deoarece diverticuloza apare de obicei în colonul sigmoid, durerea este de obicei cea mai pronunțată în partea stângă jos a abdomenului, dar pot fi implicate și alte zone. Febra este, de asemenea, foarte frecventă cu diverticulita, uneori însoțită de frisoane. Dacă sigmoidul inflamat este împotriva vezicii urinare, un bărbat poate dezvolta suficientă urgență urinară, frecvență și disconfort pentru a imita prostatita sau o infecție a vezicii urinare. Alte simptome pot include greață, pierderea poftei de mâncare și oboseală. Unii pacienți au constipație, alții diaree.,examenul unui medic poate dezvălui sensibilitate asupra țesuturilor inflamate, de obicei în abdomenul stâng jos; mai rar, medicul poate simți umflarea. Ca și în cazul altor infecții, numărul de celule albe din sânge este de obicei crescut. Dar, deoarece aceste constatări sunt nespecifice, sunt necesare teste suplimentare pentru a stabili un diagnostic de diverticulită. Cel mai bun test este o scanare CT a abdomenului, efectuată în mod ideal după ce pacientul primește material de contrast atât pe cale orală, cât și intravenos., Și o lună sau două mai târziu, după ce tratamentul a liniștit lucrurile, pacientul ar trebui să aibă o colonoscopie, atât pentru a evalua boala diverticulară, cât și pentru a fi sigur că nu se ascund alte anomalii.deoarece bacteriile sunt responsabile pentru inflamație, antibioticele sunt piatra de temelie a tratamentului diverticulitei. Și pentru că colonul adăpostește atât de multe specii bacteriene, medicii trebuie să prescrie un tratament care să vizeze o gamă largă de bacterii, inclusiv Bacteroides și alte bacterii anaerobe care cresc cel mai bine fără oxigen, precum și E., coli și alți microbi aerobi (care necesită oxigen). Amoxicilina-acidul clavulanic (Augmentin) este eficient împotriva ambelor tipuri de bacterii. O altă abordare este de a prescrie metronidazol (Flagyl, generic) pentru anaerobi, împreună cu ciprofloxacina (Cipro, generic) sau trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, generic) pentru stafilococul. Inutil să spun că există multe variații pe această temă, iar medicii trebuie să ia întotdeauna în considerare alergiile pacienților și sănătatea generală atunci când prescriu antibiotice.,pacienții cu diverticulită ușoară până la moderată își pot lua antibioticele sub formă de pilule la domiciliu, dar pacienții cu inflamație severă sau complicații (vezi mai jos) trebuie să primească antibiotice intravenoase (IV) în spital și apoi să termine cu pastile acasă. În cele mai multe cazuri, șapte zile de antibiotice sunt suficiente pentru tratamentul diverticulitei.restul intestinului este, de asemenea, important pentru diverticulita acută. Pentru tratamentul la domiciliu, asta înseamnă să rămânem la o dietă cu lichide limpezi timp de câteva zile, apoi să adăugăm treptat solide moi și să trecem la o dietă mai normală peste o săptămână sau două., Fluidele intravenoase pot susține pacienții spitalizați până când sunt suficient de bine pentru a trece la lichide limpezi în drum spre o dietă completă.deoarece diverticulita tinde să reapară, prevenirea este întotdeauna parte a planului de tratament. Și pentru persoanele cu orice formă de boală diverticulară a colonului, asta înseamnă o dietă bogată în fibre.diverticulita obișnuită este destul de rea, dar complicațiile cauzate de boala diverticulară pot pune viața în pericol. Cele mai frecvente complicații includ: formarea abcesului., Un abces este o colecție de bacterii și celule albe din sânge-puroi. Diverticulita implică întotdeauna bacterii și inflamații, dar dacă organismul nu poate limita procesul la peretele colonului imediat adiacent diverticulului perforat, se formează un abces mai mare.pacienții cu abcese tind să fie mai bolnavi decât cei cu diverticulită necomplicată și au temperaturi mai ridicate, mai multă durere și un număr mai mare de celule albe din sânge. Tratamentul implică antibiotice și odihnă intestinală, dar necesită și drenajul abcesului., În multe cazuri, radiologii intervenționali special instruiți pot realiza acest lucru folosind imagini CT pentru a ghida un cateter subțire din plastic prin piele în abces, permițând puroiului să se scurgă. În cele mai multe cazuri, cateterul rămâne în poziție timp de câteva zile sau până când drenajul se oprește, în timp ce pacientul continuă să primească antibiotice și fluide. Uneori, însă, este necesară o intervenție chirurgicală deschisă (vezi mai jos).peritonita., Deși un abces necesită tratament agresiv, acesta reprezintă un succes parțial pentru aparatul de apărare a infecției organismului, deoarece infecția este limitată la o zonă mică. Dacă această izolare nu reușește, infecția se extinde la întreaga căptușeală a abdomenului. Pacienții sunt bolnavi critic cu febră mare, dureri abdominale severe și adesea tensiune arterială scăzută. Sunt necesare intervenții chirurgicale prompte și antibiotice puternice.formarea fistulei. În diverticulită, infecția se poate îngropa în țesuturile din apropiere, cum ar fi o altă parte a tractului intestinal, a vezicii urinare sau a pielii., Această complicație este mai puțin frecventă decât formarea abcesului și mai puțin urgentă decât peritonita, dar necesită atât intervenții chirurgicale, cât și antibiotice.formarea stricturii. Este o altă complicație mai puțin frecvente, care se pot dezvolta din crize recurente de diverticulita. Ca răspuns la inflamația repetată, o porțiune a colonului devine cicatrizată și îngustată. Medicii numesc o astfel de îngustare o strictură și trebuie să apeleze la chirurgi pentru a corecta problema, astfel încât materialul fecal să poată trece fără obstrucție.,majoritatea pacienților cu diverticulită necomplicată răspund bine la antibiotice și la repausul intestinal. Majoritatea pacienților cu abcese se descurcă bine cu drenajul printr-un cateter, dar pacienții cu diverticulită severă sau complicații amenințătoare necesită intervenție chirurgicală., Aici sunt unele tipice indicații pentru diverticulita chirurgie:

• Severă diverticulita care nu răspunde la tratament medical
• Diverticulita la pacientii cu tulburari ale sistemului imunitar
• Diverticulita, care reapare în ciuda o dieta bogata in fibre
• Abcese care nu pot fi drenate cu un cateter
• Peritonita, fistula formarea, sau obstrucție
• suspiciune de cancer.momentul și tipul operației depind de circumstanțele individuale ale pacientului., O abordare tradițională implică două operații separate, prima pentru a elimina boala și a devia conținutul intestinal într-o pungă de colostomie pe piele, iar a doua, câteva luni mai târziu, pentru a agăța colonul și rectul înapoi împreună (vezi Figura 3). În unele cazuri, acest lucru poate fi realizat cu o intervenție chirurgicală laparoscopică mai puțin invazivă, iar în cazuri mai blânde, o operație poate fi suficientă. Totuși, perspectiva intervenției chirurgicale face un caz bun pentru a mânca o mulțime de fibre (vezi mai jos).,Figura 3: chirurgie în două etape pentru diverticulită

  

  sângerare diverticulară

  diverticulita este o complicație principală a bolii diverticulare a colonului. Cealaltă este sângerarea diverticulară. Apare atunci când un diverticul se erodează în artera penetrantă de la baza sa (vezi Figura 2). Deoarece inflamația acută este absentă, pacienții cu sângerare diverticulară nu au dureri sau febră.cel mai frecvent simptom este sângerarea rectală nedureroasă., Deoarece sângerarea diverticulară apare în colon, aceasta produce mișcări intestinale roșii sau maronii strălucitoare. (În schimb, atunci când apare sângerare în stomac, sângele este parțial digerat pe măsură ce trece prin tractul intestinal, astfel încât apare ca mișcări intestinale negre, asemănătoare gudronului).la majoritatea pacienților, sângerarea este ușoară și, de obicei, se oprește singură cu repaus intestinal. Dar sângerarea rapidă este o urgență care pune viața în pericol. Este nevoie de îngrijire spitalicească specializată cu transfuzii de sânge și fluide IV. De asemenea, necesită încercări agresive de a localiza locul sângerării și de ao opri., Mai multe tehnici sunt disponibile; cei mai multi experti recomanda colonoscopie (medicii pot vedea sângerare artera prin domeniul de aplicare și cauteriza sau clip pentru a opri sângerarea) sau angiografia (medici firul unui cateter în arteră care furnizează sânge la colon, injecta vopsea pentru a vedea sângerare artera pe raze x, și apoi se injectează medicamente pentru a comprima artera și a opri sângerarea). Dacă nici o abordare nu oprește sângerarea, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

  prevenirea bolilor diverticulare

  boala diverticulară a colonului este prevenită., O dietă bogată în fibre va reduce brusc riscul de a dezvolta diverticule-și chiar și după formarea pungilor, fibrele dietetice vor reduce riscul de diverticulită și sângerare diverticulară.Institutul de Medicină recomandă 38 de grame de fibre pe zi pentru bărbații cu vârsta sub 50 de ani și 30 de grame pe zi pentru bărbații mai în vârstă. Pentru femei, cantitatea recomandată este de 30 de grame pe zi pentru cei de vârstă 50 și sub și 21 de grame pe zi după aceea. Majoritatea americanilor primesc mult, mult mai puțin. Tabelul prezintă conținutul de fibre al unor alimente și suplimente.,

  fibra este importantă pentru funcția intestinului și sănătatea generală, dar poate fi greu să te obișnuiești. Mulți oameni se simt balonați și gazoși atunci când încep o dietă bogată în fibre, dar dacă se lipesc de ea, aceste reacții adverse se diminuează de obicei în decurs de o lună. Totuși, cel mai bine este să vă ușurați într-o dietă bogată în fibre. Creșteți aportul zilnic cu aproximativ 5 grame pe săptămână până când vă atingeți obiectivul și asigurați-vă că aveți și o mulțime de lichide. Pentru majoritatea oamenilor, un cereale bogate în fibre este locul pentru a începe, dar dacă micul dejun nu este lucrul tău, îl poți avea oricând în timpul zilei.,până de curând, medicii au interzis nuci, semințe, porumb și popcorn din dieta pacienților cu diverticuloză. Deși nu aveau dovezi reale că aceste alimente erau dăunătoare, medicii erau îngrijorați că aceste particule mici ar putea trece în colon nedigerate și apoi să se depună în gura unui diverticul, blocând punga și înrăutățind lucrurile. Dar un studiu Harvard din 2008 a pus aceste temeri să se odihnească., În timpul studiului de 18 ani, bărbații care au mâncat cele mai multe nuci și floricele au avut de fapt un risc mai mic de diverticulită acută decât bărbații care au mâncat cel mai puțin; nu a existat nicio schimbare a riscului de sângerare, în bine sau mai rău.oamenii de știință experimentează alte modalități de prevenire a atacurilor de diverticulită și a episoadelor de sângerare; printre altele, antibioticele orale neabsorbabile pe termen lung sunt în studiu. Persoanele cu boală diverticulară ar putea fi înțelepte pentru a evita sau a minimiza utilizarea lor de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care pot (sau nu) crește riscul de probleme., Chiar și așa, fibrele dietetice rămân cheia prevenirii diverticulitei și a complicațiilor acesteia. Și dacă nu sunt suficiente motive pentru a mânca o mulțime de „grăsimi”, luați în considerare celelalte beneficii ale unei diete bogate în fibre.fibrele dietetice luptă împotriva constipației. Deoarece reduce încordarea care pune presiune asupra abdomenului și venelor, fibrele reduc riscul de hernie, hemoroizi și chiar vene varicoase. În unele studii, dar nu toate, fibrele au fost legate de un risc redus de cancer de colon. Fibrele se umple și ajută la combaterea obezității., Îmbunătățește metabolismul zahărului din sânge, scăzând șansele de a dezvolta diabet. Scade tensiunea arterială. Unele forme de fibre (fibre solubile) reduc nivelul colesterolului din sânge și, potrivit unui studiu Harvard realizat pe 43.757 de bărbați, o dietă bogată în fibre pare să reducă riscul de atacuri de cord cu 41%.

  imagine: Alina555 / Getty Images

  Disclaimer:
  ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări a tuturor articolelor., Nici un conținut de pe acest site, indiferent de data, ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat.