al patrulea sunet cardiac se datorează contracției atriale care induce umplerea ventriculară spre sfârșitul diastolului. Ele nu sunt niciodată audibile la subiecții normali. Un al patrulea sunet al inimii este rezultatul unei contracții atriale puternice care umple un ventricul anormal de rigid.sunetul inimii atriale stângi este maxim la vârf, cu posibile cauze incluzând:

• hipertrofia ventriculului stâng
• fibrotic ventriculul stâng
• cardiomiopatie hipertrofică

sunetul inimii atriale drepte este maxim la marginea sternală stângă inferioară și la inspirație., Acest lucru poate apărea în hipertrofia ventriculului drept., catherisation, a treia și a patra inima sunete detectat de phonocardiography (1)

• nici phonocardiographic S3, nici S4 este un sensibil marker de disfuncție ventriculară stângă
• phonocardiographic S3 este specific pentru disfuncție ventriculară stângă și pare a fi superior față de cele moderate specificitatea phonocardiographic S4