hiperkaliemia persistentă rezultă din excreția urinară de potasiu afectată, care este controlată în principal de aldosteron. Acidoza metabolică agravează în continuare hiperkaliemia cu schimbări transcelulare. Raportăm un an 62 / m, diabetic, care s-a prezentat pentru colecistectomie electivă. Valoarea inițială a creatininei serice a fost 1.,7 mg / dL cu status acido-bazic și electrolitic normal cu 5 luni înainte de prezentare, când a început tratamentul cu inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și un diuretic care economisește potasiul, triamterenul. După patru luni de Ieca inițierea lui funcțiilor renale au fost creatininei serice 1,9 mg/dL ser K 5.1 meq/L, Na 136 meq/L, Cl 109 meq/L, CO2 15 mmol/L. motivele pentru săraci follow-up sau lipsa de intervenții sunt necunoscute. Preoperator, la această admitere, serul său K 8, 2 meq/L, Na 130 meq/l, Cl 107 meq/l, CO2 10 mmol/l, decalaj anionic 13, glucoză 383 mg/dL, creatinină 2, 6 mg/dL, lactat 1.,4 și cetone serice negative. Analiza urinei: pH 5.0, fără WBC / RBC, proteine și cetone negative. Potasiul urinar aleatoriu a fost de 10,6 mmol/L. gazul sanguin Arterial: pH 7,23, pCO2 32 mm Hg, pO2 99 mm Hg, HCO3 12,8 mmol/L. hiperkaliemia a fost tratată cu gluconat de calciu, insulină/glucoză și infuzii de bicarbonat. IECA și diureticele care economisesc potasiul au fost întrerupte; au fost administrate diuretice de ansă, bicarbonat oral și rășini de legare a potasiului, ceea ce a dus la scăderea k serică și corectarea acidozei sale metabolice., Acest raport de caz evidențiază acidoza tubulară renală de tip 4 (RTA) ca factor etiologic pentru hiperkaliemia severă și acidoza metabolică la un diabetic. RTA de tip 4 rezultă din hipoaldosteronismul hiporeninemic observat la diabetici. Utilizarea unui IECA a contribuit la deficiența de aldosteron. Deficitul de insulină și hiperglicemia au contribuit la hiperkaliemie prin trecerea transcelulară a potasiului. Intervențiile iatrogenice Multiple fără o monitorizare atentă pot duce la complicații severe și care pot pune viața în pericol.