Un studiu publicat în 2002, care a atribuit un scor 0-5 la diferite parametrii clinici, este considerat în continuare un progres major în determinarea atunci când pentru a elimina o intra-aortica cu balon pompa (IABP) și implanta un dispozitiv de asistare ventriculară (VAD) la pacienții care suferă de cardiac scăzut-ieșire sau sindromul acut, șoc cardiogen. Dar nu toată lumea este convinsă că un scor de severitate a riscului ar trebui să fie singurele criterii.
trecerea de la un IABP la un VAD ar trebui să se bazeze pe un set specific de parametri clinici?, Ar trebui să fie la discreția chirurgului pe baza propriei sale experiențe? Sau ar trebui să fie o combinație a celor două? „Experții în domeniu stau în jurul și susțin când să implanteze un VAD”, a declarat Randall Starling, MD, vicepreședinte al Departamentului de medicină cardiovasculară de la Clinica Cleveland și director medical al Centrului Kaufman al clinicii pentru insuficiență cardiacă. „Dar există o mulțime de variabile.”
În esență, o pompă cu balon este utilizată ca măsură de oprire pentru a stabiliza un pacient care a suferit un atac de cord sau tocmai a suferit o intervenție chirurgicală cardiacă., „Terapia standard pentru un atac de cord este de a pune o pompă cu balon”, a spus Dr.Starling. Dar, deoarece un IABP poate livra doar aproximativ un litru de debit, spre deosebire de aproximativ 2 litri sau mai mult pentru un VAD, funcția unei pompe cu balon pe o perioadă lungă de timp este limitată, a adăugat el.
Margarita Camacho, M. D.,, directorul chirurgicale de Transplant Cardiac și Dispozitiv de Asistare Mecanică Program de la Saint Barnabas Centrul Inimii la Newark Beth Israel Medical Center din Newark, NJ, spune balon pompe sunt folosite de obicei la pacienții care au avut insuficiență cardiacă acută sau cronică, insuficiență cardiacă cu un episod acut, cum ar fi un infarct miocardic masiv.
De obicei, câteva zile până la o săptămână cu pompa cu balon ar trebui să fie suficient timp pentru a determina dacă inima sa stabilizat suficient și există suficient flux de sânge pentru a înțărca pacientul de la pompă., Dar ea notează: „dacă cei cu un episod acut nu s-au recuperat într-o săptămână sau mai mult, ar trebui să începeți să luați în considerare înlocuirea IABP cu un VAD.”
Dr. Camacho, de asemenea, spune că este relativ simplu pentru a determina când să facă comutatorul. Pe lângă urmărirea hemodinamicii pacientului, ea folosește ecocardiograme în timpul procesului de înțărcare pentru a vizualiza îmbunătățiri ale funcției inimii. În plus, „dacă EF este mai bun decât a fost înainte de a introduce balonul sau mai mare de 40 la sută, este probabil sigur să îl scoateți”, a spus ea.,
pentru cei cu insuficiență cardiacă cronică, singura soluție reală este un transplant de inimă, spune dr.Camacho. Deci implantarea unui VAD la acești pacienți după ce au ieșit dintr-o pompă cu balon ar servi ca terapie punte-transplant.
Dr. Starling spune că se uită în principal la hemodinamica pacientului. „Dacă, cu pompa cu balon, producția de urină este slabă, SVO2 este scăzută, doze mari de medicamente , presiune ridicată în inimă , tensiune arterială scăzută, este timpul să mergem pentru mai mult sprijin cu un VAD.”
Piet Jansen, MD, chief medical officer la Oakland, CA-based World Heart corp.,, un dezvoltator de frunte al VADs, a adăugat: „Dacă utilizați o pompă și pacientul supraviețuiește, puteți merge la o altă pompă externă sau puteți lua în considerare implantarea unui VAD.”Dar, a avertizat el,” dacă aștepți prea mult, există șanse de infecție sau tromboză.”
Dr. Jansen observă, de asemenea, că, deoarece pompele cu baloane sunt mai puțin costisitoare decât VADs, acestea sunt adesea încercate mai întâi.
În plus, o pompă cu balon poate fi introdusă rapid, spune el. „Este folosit foarte mult pentru că este ușor de introdus și, dacă nu funcționează, este ușor să-l scoți.,”
stabilirea parametrilor
studiul din 2002 intitulat „Prognoza după implantarea unei pompe cu balon Intra-Aortic în chirurgia cardiacă calculată cu un nou scor” a fost realizat între iulie 1996 și martie 2000. Cercetatorii au analizat 391 de pacienti cu sindrom cardiac cu iesire scazuta care au suferit o interventie chirurgicala pe cord deschis si au avut un iabp implantat.
în timp ce parametrii clinici au fost măsurați, cercetătorii au descoperit doar patru ca fiind semnificative statistic pentru a prezice supraviețuirea sau moartea la o oră după implantarea IABP., Acestea au fost necesarul de adrenalină, producția de urină sub tratament maxim diuretic, saturația venoasă mixtă cu un nivel minim de hemoglobină în sânge de 8 g/dL și LAP. Din acești patru parametri, un scor IABP a fost calculat pentru a prezice moartea sau supraviețuirea la o oră după implantarea IABP.
din cei 391 de pacienți, 133 (34%) au murit în primele 30 de zile după operație. La 258 de pacienți, IABP a fost explantat cu succes. Rata mortalității în cazurile de urgență a fost de 44,7% (68 Din 152 pacienți) și 27,2% (65 din 239 pacienți) în cazurile elective., Cea mai frecventă cauză de deces a fost insuficiența ventriculară continuă la 85,3% (58 din 68 de pacienți). Dintre pacienții din grupul de urgență, trei au suferit de aritmie predominantă, iar șapte (10,3%) au dezvoltat septicemie urmată de insuficiență multi-organ.
prin aplicarea scorului lor IABP, cercetatorii au concluzionat, ” pacientii care au marcat cinci puncte nu au avut nici o probabilitate de a supravietui 30 de zile, in timp ce pacientii cu un scor de zero au avut o probabilitate de 86 la suta.,”
Au mai concluzionat: „scopul studiilor noastre este de a fi capabil de a prezice succesul sau eșecul IABP suport devreme, oferind opțiunea, la cei cu low-ieșire sindrom în ciuda IABP sprijin, de a realiza o VAD inainte de septicemie sau insuficiență multiplă de organ se dezvoltă și posibilitatea de a” pod ” astfel un pacient cu transplant de inima este pierdut.
” am arătat că prognosticul pacienților care au un iabp implantat după cardiotomie poate fi calculat, în timp ce aceștia sunt încă în sala de operație., La pacienții cu un scor IABP ridicat și un prognostic slab de supraviețuire, trebuie luată în considerare implantarea unui dispozitiv de asistență.”
Louis Samuels, M. D., directorul chirurgicale de transplant de inima program la Lankenau Spital în Wynnewood, PA, a făcut un studiu similar la aproximativ în același timp, că, în esență, s-a potrivit perfect la Hausmann studiu.
Folosind un mic-la-mare-doza scară de inotropele, cum ar fi epinefrina sau dopamina, combinate cu pacientul e hemodinamica, condus Samuels și echipa sa pentru a concluziona că niveluri mai ridicate de inotropele și suboptimal hemodinamica a condus la o creștere în spital mortalitate., „Un pacient în șoc cardiogen este pus pe inotropi și pompa cu balon”, a explicat el. „Dacă hemodinamica rămâne suboptimă, puteți prezice în mod fiabil care va fi mortalitatea spitalicească pentru acești pacienți. Dacă este mai mult de 20 până la 25 la sută, ar trebui să implantați un VAD.”
Dr. Samuels observă, de asemenea, că la pacienții cu inotropi și cu o pompă cu balon, ratele de supraviețuire cu VAD sunt cuprinse între 50 și 60%. Fără a utiliza un VAD, ratele mortalității sunt cuprinse între 40 și 100 la sută.
VAD de alegere pentru Dr. Samuels este AB 5000 de la Abiomed Inc.,, dar el este, de asemenea, urcarea pe noul VAD al companiei, Impella 2.5.
În luna August, Abiomed a anunțat că a primit aprobare condiționată de FDA pentru a începe clinic pivot în SUA pentru Impella 2.5 Circulator, Sistem de Sprijin, după ce compania a prezentat rezultatele clinice de siguranță pilot de trial clinic.
Impella 2.5 este un dispozitiv percutanat stâng introdus în laboratorul cath, care oferă pacienților până la 2,5 litri de flux sanguin pe minut., Potrivit producătorului, este cel mai mic VAD din lume și a fost utilizat pentru a trata afecțiuni precum infarctul miocardic acut, șocul cardiogen și sindromul cu ieșire redusă sub aprobarea CE în Europa.
de la Impella 2.5 a fost proiectat pentru a utiliza pe o bază pe termen scurt, Dr. Samuels a spus, „Unii pacienți vor merge de la un balon cu pompa de la Impella permanent la o VAD.”Și în timp ce el preferă Abiomed AB 5000, mai ales pentru că poate debite de până la 6 litri pe minut, Dr. Samuels spune el folosește, de asemenea, lider lvad-urile din Lume Corp. Inima și Thoratec Corp., El a menționat: „sunt interesat de cea mai bună tehnologie pentru pacienții mei.”

Harald Hausmann, M. D., et al. „Prognoza după implantarea unei pompe cu balon Intra-Aortic în chirurgia cardiacă calculată cu un nou scor.”2002; 106; I-203-I-206 Circulație.