¿Qué es un intercambio de atención médica?

por RMHP

lo que necesita saber sobre los intercambios

es posible que haya escuchado la palabra intercambios mencionados en referencia a la reforma de la atención de salud.

Los intercambios de atención médica funcionan como mercados de seguros de salud en línea y basados en la web donde los empleados y las personas pueden comparar directamente varios planes de seguro de salud de la competencia y seleccionar el plan que mejor se adapte a sus necesidades de cobertura y presupuesto familiar.,

actúan como los servicios ofrecidos a través de compañías como Orbitz y Travelocity, simplemente comparando seguros de salud en lugar de viajes.

a través de health care exchange, Los consumidores pueden seleccionar entre cuatro niveles de cobertura: Bronce, Plata, Oro o platino. Cada nivel refleja un nivel diferente de participación en los costos (la participación en los costos es un acuerdo de financiación por el cual el miembro de un plan de salud debe pagar algunos de los costos para recibir atención. Un ejemplo de esto es algo que se paga en el momento del servicio, como copagos y deducibles., El nivel Platino, por ejemplo, tiene el nivel más bajo de costos compartidos, el bronce el más alto. La Plata y el oro caen en el medio.

para que sea más fácil para el consumidor comparar y seleccionar el plan de salud adecuado para satisfacer sus necesidades, todos los planes en un nivel específico deben tener el mismo valor actuarial.

el valor actuarial se determina dividiendo las reclamaciones que paga el plan de seguro médico por las reclamaciones en que se incurre. Por ejemplo, un plan que tiene un valor actuarial del 80% (el plan oro) significa que el plan pagará en promedio el 80% de sus costos médicos y usted pagará el 20%., No es una estimación perfecta ya que el valor actuarial no refleja sus gastos específicos. El cálculo asume los gastos de una población promedio. Aún así, se acerca lo más posible a una comparación de manzana a manzana sin tener que mirar los gastos médicos específicos de cada persona.

cada Estado puede elegir si desea o no construir su propio intercambio. Si un estado opta por no hacerlo, los ciudadanos de ese estado tendrán un intercambio diseñado federalmente a su disposición.

hasta ahora, catorce estados han aprobado legislación para establecer sus propios Intercambios. Colorado es uno de ellos.,

un Estado tiene una amplia latitud en la forma en que construye su intercambio. Puede elegir tener intercambios separados para los mercados individual y empleador o puede fusionar los dos en un solo intercambio.

un estado también puede definir el paquete de beneficios esenciales (EBP), siempre y cuando los beneficios disponibles cubran las diez categorías de gastos requeridas por la ley (hospitalizaciones, servicios de emergencia, maternidad y atención del recién nacido son tres de las diez categorías).

el EBS es el plan básico que los transportistas deben utilizar para diseñar los planes que ofrecerán a través del intercambio.,

Las personas y los empleadores no están obligados a comprar su seguro de salud a través del intercambio. Sin embargo, si una persona participa, puede ser elegible para ciertos subsidios de costos compartidos y primas. Los empleadores pueden ser elegibles para créditos fiscales.

Las personas con ingresos inferiores al 400% del nivel de pobreza son elegibles para subsidios de primas con el subsidio máximo otorgado a las personas con ingresos iguales o inferiores al 133% del nivel Federal de pobreza (FPL). Las reducciones de costos compartidos están disponibles para aquellos con ingresos iguales o inferiores al 250% de la FPL.,

los pequeños empleadores también pueden calificar para un crédito fiscal basado en la prima que pagan. El crédito máximo se destinará a empresas con diez o menos empleados de tiempo completo (FTE) y salarios promedio anuales de 2 25,000 o menos. Los créditos fiscales reducidos están disponibles para las empresas con hasta veinticinco FTE y un salario anual promedio de menos de 5 50,000. Después de 2014, el crédito está disponible por solo dos años.

Colorado Exchange ya está en diseño porque debe estar en funcionamiento para octubre de 2013 a fin de inscribir a las personas en planes de beneficios que brindan cobertura a partir de enero de 2014.,

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