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Escrito em 10 de outubro de 2018 New England Journal of Medicine, Véspera de Rittenberg, MD, professor assistente na Escola de Medicina de Harvard e a prática médica no Brigham and women’s Fish Center for women’s Health, reflete sobre o impacto que a Kavanaugh audiência e #MeToo movimento tiveram em pacientes que sofreram violência sexual., Princípios importantes de cuidados com conhecimento de trauma-incluindo maneiras de pedir permissão, oferecer controle e encontrar apoio — descritos em seu artigo e no post de Monique Tello abaixo pode fazer uma diferença real para muitas mulheres e profissionais de saúde.há muitos anos, quando era estagiária, ajudei a cuidar de pacientes numa clínica de medicina familiar.* Um dia, um irmão e irmã em idade escolar vieram para seus exames médicos anuais. Deviam ter sido vacinados. Nenhum deles queria tiros, e ambos estavam muito chateados. “Vais fazer o que o médico te disser, está claro?”ordenou a mãe., Ela e a enfermeira trabalharam juntos para segurar o braço da irmã. Mas assim que a enfermeira estava prestes a dar a injecção, a jovem puxou o braço e correu para o canto oposto do quarto, chorando. O irmão, em seguida, correu para cima e ficou na frente dela, seu braço estendido, guardando, e gritou ” afaste-se! Deixa-a em paz!”No início, o foco era forçá-los a ter suas injeções, que eram necessárias para a escola. Mas só piorou as coisas. A jovem gritou, o rapaz lutou, ninguém conseguia acalmá-los, e todos estavam irritados.,um dos médicos superiores finalmente admitiu: deixe-os ir, teremos que trabalhar nisso. Mas essa família nunca voltou.meses depois, soubemos que as crianças tinham sido removidas de casa pelo Departamento de crianças e famílias, por abuso parental. Só conseguia imaginar o que estava a acontecer.

*esta vinheta baseia-se num conjunto de vários casos em que estive envolvido ao longo dos anos. Todos os detalhes potencialmente identificadores foram alterados para proteger a privacidade do paciente.,

A prevalência de trauma

as estatísticas do CDC sobre abuso e violência nos Estados Unidos são sóbrias. Eles relatam que uma em cada quatro crianças experimenta algum tipo de maus-tratos (abuso físico, sexual ou emocional). Uma em cada quatro mulheres experimentou violência doméstica. Além disso, uma em cada cinco mulheres e uma em cada 71 homens sofreram violações em algum momento da sua vida — 12% destas mulheres e 30% destes homens tinham menos de 10 anos quando foram violados. Isto significa que um grande número de pessoas já sofreu um trauma grave em algum momento de suas vidas.,por definição, os exames médicos podem ser invasivos. Eles muitas vezes envolvem fazer perguntas sensíveis, examinar partes íntimas do corpo, e às vezes entregar tratamentos desconfortáveis — mesmo dolorosos—. Por isso, é importante que os prestadores de cuidados de saúde estejam atentos ao facto de tantas pessoas virem a essa interacção com cuidados de saúde com uma história de trauma.o caso que descrevi poderia ter sido tratado de forma diferente?

tem havido alguns artigos recentes sobre uma forma relativamente nova (e melhorada) de os profissionais de saúde abordarem os doentes. Isto chama-se Cuidados com trauma. Dr. L., Elizabeth Lincoln é uma médica de cuidados primários na MGH, que treinou profissionais médicos e estudantes sobre a aproximação dos cuidados com pacientes com uma compreensão do trauma. Ela explica: “o cuidado com Trauma informado é definido como práticas que promovem uma cultura de segurança, empoderamento e cura. Um escritório médico ou hospital pode ser uma experiência aterradora para alguém que tenha experimentado trauma, particularmente para sobreviventes de abuso sexual na infância. O diferencial de poder percebido, sendo pedido para remover roupas, e ter testes invasivos pode lembrar alguém de episódios anteriores de abuso., Isso pode levar à ansiedade sobre as visitas médicas, flashbacks durante a visita, ou evitar os cuidados médicos.”

como se parecem os cuidados com trauma?

o primeiro passo é reconhecer como o trauma é comum, e entender que cada paciente pode ter experimentado trauma grave. Não precisamos necessariamente de questionar as pessoas sobre as suas experiências; pelo contrário, devemos apenas assumir que elas podem ter esta história, e agir em conformidade.

isso pode significar muitas coisas: devemos explicar por que estamos fazendo perguntas sensíveis., Posso dizer: “Preciso de lhe perguntar sobre o seu histórico sexual, para saber que testes pode precisar.”Devemos explicar por que precisamos realizar um exame físico, especialmente se envolve os seios ou genitais. Se alguém está nervoso, podemos deixá-lo trazer um amigo de confiança ou membro da família para a sala com eles. Tive muitas pacientes femininas a segurar a mão de alguém durante um exame pélvico. Podemos dizer-lhes que se precisarem que paremos a qualquer momento, podem dizer a palavra., Se alguém se recusa a ter um determinado exame ou teste, ou se está chateado com algo (como ter vacinas), podemos responder com compaixão e trabalhar com eles, em vez de tentar forçá-los ou ficar irritado.para alguém que tenha sofrido um trauma, o hospital ou consultório médico pode ser um lugar assustador. Dr. Lincoln explica: “os pacientes muitas vezes não oferecem tais informações sobre experiências anteriores, por causa de culpa ou vergonha. Profissionais médicos muitas vezes perguntam sobre a segurança nas relações atuais de um paciente, mas poucos perguntam sobre experiências passadas., Uma pergunta simples como: “há alguma coisa em sua história que dificulte ver um praticante ou ter um exame físico?”ou, para aqueles com uma história conhecida de abuso sexual, há alguma coisa que eu possa fazer para facilitar a sua visita e exame?”pode levar a práticas mais sensíveis voltadas para o desenvolvimento de uma relação de confiança. Os pacientes podem defender – se, explicando aos médicos a sua ansiedade sobre as consultas médicas, por que isso é assim, e o que eles acharam útil ou prejudicial em encontros anteriores com os cuidados de saúde.,”

Trauma vem em muitas formas

também é importante notar que existem muitos tipos de trauma. Um colega meu tem um filho que sobreviveu a uma doença fatal. Antes de sua estadia na UCI, ele nunca hesitou em vacinas, uma vez que sua hospitalização, qualquer picada de agulha o deixa extremamente ansioso. Outro colega descreve como depois de anos de tratamentos invasivos de infertilidade, e apesar de se tornar uma mãe, ela soluçou incontrolavelmente em seu simples exame ginecológico de rotina, porque tocou um tal nervo de desamparo e fracasso., Cuidados com Trauma informado é a abertura de espírito e compaixão que todos os pacientes merecem, porque qualquer um pode ter uma história que impacta o seu encontro com o sistema médico.

Nós, como fornecedores precisam reconhecer que muitos, muitos pacientes têm um histórico de agressão física, sexual e/ou emocional, abuso, bem como doenças graves e experiências negativas no ambiente médico, e precisamos aprender a responder com empatia e compreensão.

fontes

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