Introdução

Com a exceção de ingestão, o intestino delgado e realizar todas as principais funções do sistema digestivo. É aqui que se realiza o “verdadeiro negócio” da digestão., Os intestinos ocupam a maior parte do espaço na cavidade abdominal e constituem a maior parte do trato gastrointestinal (GI) em termos de massa e comprimento. Eles recebem o suprimento de sangue através da artéria mesentérica.

O intestino delgado é cerca de cinco vezes mais do que o intestino grosso, mas tem um diâmetro menor (cerca de 2,54 cm versus 7,62 cm), que é por isso que é chamado de ‘pequena’. Compreende o duodeno (25cm), jejuno (cerca de 2,5 m) e íleo (cerca de 3,5 m)., Amarrado à parede posterior do abdômen pelo mesentério (uma extensão do peritoneu), toda a convolução do intestino delgado encontra-se vagamente na cavidade abdominal, emoldurada pelo cólon (Fig. 1). Suas dobras e as projeções em seu revestimento criam uma enorme área de superfície de aproximadamente 200m2 – mais de 100 vezes a área de superfície da pele-o que é essencial para a absorção de nutrientes (Wilson, 2008).,

Peter Lamb

a anatomia e função do duodeno, a primeira parte do intestino delgado, é descrita na parte 3 desta série no tracto GI. Tendo recebido Quime ácido do estômago, o duodeno completa uma grande parte do processo de digestão química, libertando pequenas moléculas de alimentos ingeridos (ver parte 3). Uma vez que isso é feito, o jejuno e o íleo assumem principalmente o papel de absorver essas moléculas (aminoácidos, monossacarídeos e lípidos), que passam para a corrente sanguínea a ser usado pelo corpo., Este artigo, Parte 4 da série, descreve a anatomia e as funções do jejuno e íleo.

Anatomia do jejuno

O jejuno faz dois quintos do comprimento total do intestino delgado e é de cerca de 0,9 m de comprimento. Começa no duodenojejunal flexure e termina no íleo. Não há uma fronteira clara entre o jejuno e o íleo. Histologicamente, o jejuno difere do resto do intestino delgado pela ausência de glândulas de Brunner (que estão presentes no duodeno – ver parte 3) e manchas de Peyer (que estão presentes no íleo – ver parte 1 e abaixo).,

Uma grande área de superfície é um pré-requisito para a melhor absorção de nutrientes, de modo a parede do jejuno, contém os seguintes recursos que aumentam sua área de superfície:

• Circular dobras;
• Vilosidades;
• Microvilli.

estas características também são encontradas, embora com ligeiras diferenças, no íleo.

dobras circulares

macroscopicamente visíveis são as numerosas dobras circulares (ou válvulas de Kerckring) que correm paralelas umas às outras na mucosa do jejuno., Estas cristas profundas no revestimento da mucosa triplicam a superfície da mucosa absorvente na parede intestinal. Eles também desaceleram o fluxo de chyme, como sua forma faz com que ele viaje de forma espiral, em vez de se mover para baixo o trato gastrointestinal em uma linha reta (Bem-vindo, 2018). Esta desaceleração proporciona mais tempo para os nutrientes serem absorvidos.

Villi

localizado nas dobras circulares e medindo 0,5-1 mm de comprimento, as projeções tipo dedo conhecidas como villi estendem-se no lúmen intestinal (Fig. 2), multiplicando por 10 a área de superfície disponível para absorção de nutrientes., Cada villus contém um:

• cama capilar – compreendendo um arteriolo e uma vênula;
• lacete Central capilar linfático (Fig. 3).

as vénulas permitem que a glucose e os aminoácidos sejam absorvidos directamente na corrente sanguínea, enquanto os produtos da degradação dos lípidos (ácidos gordos e glicerol) são absorvidos pelo sistema linfático através das lacteas.,

Pedro Cordeiro

Pedro Cordeiro

Microvilli

A mucosa epitelial de células (Fig 3) ter fina, cabelo-como extensões de cerca de 1µm (0,001 mm) de comprimento que se projeta no lúmen intestinal. Estas minúsculas projeções são conhecidas como microvilli e existem aproximadamente 200 milhões delas por 1 mm2. Eles expandem a área de superfície disponível para absorção de nutrientes por mais 20 vezes. Microscopicamente, eles aparecem como uma massa de cerdas e são, portanto, chamados de borda do pincel., Fixado à superfície do microvilli são uma série de enzimas que terminam a digestão química.

Anatomia do íleo

o íleo é a maior parte do intestino delgado, perfazendo cerca de três quintos do seu comprimento total. É mais espessa e vascular do que o jejuno, e as dobras circulares são menos densas e mais separadas (Keuchel et al, 2013). Na extremidade distal, o íleo é separado do intestino grosso pela válvula ileocaecal, um esfíncter formado pelas camadas musculares circulares do íleo e do ceco, e controlado por nervos e hormônios., A válvula ileocaecal previne o refluxo do conteúdo rico em bactérias do intestino grosso para o intestino delgado.o íleo é rico em tecido imunológico (folículos linfóides). Uma característica característica é as manchas de Peyer, encontradas em sua mucosa, que são uma parte importante do tecido linfóide associado ao intestino. Um adesivo de Peyer tem cerca de 2-5cm de comprimento e consiste em cerca de 300 folículos linfóides agregados. Estes estão concentrados no íleo distal e servem para impedir que as bactérias entrem na corrente sanguínea.,os patches de Peyer são mais proeminentes nos jovens e tornam-se menos distintos com a idade, o que reflecte a redução da actividade relacionada com a idade do sistema imunitário do intestino.o duodeno realiza uma grande quantidade de digestão química, bem como uma pequena quantidade de absorção de nutrientes (ver parte 3); a principal função do jejuno e do íleo é terminar a digestão química (clivagem enzimática de nutrientes) e absorver estes nutrientes juntamente com água e vitaminas., A borda do pincel do intestino delgado contém enzimas que completam o processo de digestão química. A tabela 1 lista essas enzimas e seus papéis.

os anéis do músculo liso na parede do intestino delgado contraiem repetidamente e relaxam num processo chamado segmentação. Isto move o conteúdo intestinal para trás e para a frente. A segmentação distende o intestino delgado, mas não conduz o chyme através do trato; em vez disso, mistura-o com sucos digestivos e, em seguida, empurra-o contra a mucosa para permitir a absorção de nutrientes.,

a Cada dia, cerca de 8 L de água (a partir da ingestão dietética, bem como do trato GASTROINTESTINAL secreções e sucos, inclusive saliva), várias centenas de gramas de carboidratos, ≥100 g de gordura, 50-100g de aminoácidos e de 50-100g de sal íons passar através da parede do intestino delgado e no sangue (Hall, 2011).o transporte de nutrientes através das membranas das células epiteliais intestinais para as vilosidades e, subsequentemente, para os capilares e lacteos do sangue, ocorre de forma passiva ou activa., O transporte passivo não requer energia e envolve a difusão de moléculas simples ao longo de um gradiente de concentração – movimento de uma área onde estão em alta concentração para uma Onde estão em menor concentração – neste caso, o sangue. Água e algumas vitaminas podem atravessar a parede intestinal passivamente. O transporte activo requer energia para retirar moléculas do lúmen intestinal contra um gradiente de concentração., Além disso, certas moléculas – como a glucose, os aminoácidos e a vitamina B12 – têm os seus próprios transportadores ou transportadores, que utilizam para “piggyback” através da parede do intestino para a corrente sanguínea.

hidratos de carbono

os hidratos de carbono digeridos entram nos capilares sanguíneos irrigando cada villus. Quase todos os hidratos de carbono ingeridos são absorvidos como monossacáridos, 80% dos quais são glucose. A Glucose é activamente absorvida através de um mecanismo de co-transporte utilizando iões de sódio como portadores. Outros monossacáridos absorvíveis incluem a galactose do leite e a frutose dos frutos.,a maioria dos produtos da digestão proteica (aminoácidos) são também absorvidos através de um mecanismo de co-transporte activo com iões de sódio e entram no sistema capilar sanguíneo de cada villus. Eles então viajam para o fígado através da veia porta hepática.gorduras digeridas misturam-se com sais biliares, que os transportam para a mucosa, onde são revestidos com lipoproteínas e agregadas em pequenas moléculas chamadas quilomicrons, que são levadas para as lacas centrais das vilosidades. Eles viajam com linfa para o ducto torácico, onde entram no suprimento de sangue., Se houver má absorção de gorduras, estas passam para o intestino grosso, onde formam fezes pálidas, oleosas e mal cheirosas (esteatorreia-ver parte 3). Quando tal acontece, determinadas vitaminas lipossolúveis (A, D, E E K) também podem não ser absorvidas, o que poderá conduzir a deficiências.o complexo de vitamina B abrange oito vitaminas hidrossolúveis que são essenciais para as principais funções do organismo, incluindo a formação de glóbulos vermelhos, a manutenção de cabelo e unhas saudáveis e o funcionamento saudável do cérebro e do coração., Estas oito vitaminas são: B1 (Tiamina), B2 (Riboflavina), B3 (Niacina), B5 (ácido pantoténico), B6 (Piridoxina), B7 (biotina), B9 (folato) e B12 (cobalamina).vitamina B1. Essencial para o metabolismo, a vitamina B1 também desempenha um papel na condução saudável dos nervos e na contracção muscular. É encontrado em alimentos fortificados, como pão e cereais, mas também em ovos, peixe, nozes, leguminosas e certas carnes (Wiley e Gupta, 2019). A deficiência de vitamina B1 é comum em pessoas que têm uma dieta pobre (por exemplo, pessoas desabrigadas) e pode causar uma série de transtornos, incluindo beriberi., Em alguns casos, a deficiência de vitamina B1 pode ser causada pela ingestão de álcool a longo prazo, o que, eventualmente, prejudica a capacidade do organismo para absorver a vitamina. A deficiência de vitamina B1 causada pelo álcool pode resultar na encefalopatia de Wernicke ou psicose de Korsakoff.vitamina B12. Esta vitamina é essencial para o desenvolvimento dos glóbulos vermelhos, funcionamento normal do sistema nervoso, metabolismo celular e síntese de DNA. As fontes naturais mais ricas de vitamina B12 são fígado e rim, mas também está presente em carne, peixe, produtos lácteos, ovos e marisco.,a vitamina B12 é libertada da ingestão de alimentos no meio ácido do estômago. No duodeno, liga-se com o factor intrínseco produzido pelas células parietais gástricas (ver parte 2); é apenas nessa forma que pode ser absorvido (Moll e Davis, 2017). A absorção ocorre na parte terminal do íleo, onde a vitamina B12 se liga a receptores de membrana específicos localizados em células absorventes (enterócitos) na parte inferior dos fossos entre o microvilli (Schjønsby, 1989)., Para deixar o enterocytes e entrar na corrente sanguínea, a vitamina deve, em seguida, ligar a uma proteína transportadora, transcobalamin II.

Uma causa comum de deficiência de vitamina B12 é a destruição das células parietais gástricas por auto-anticorpos, que reduz drasticamente a produção de ácido gástrico pelo estômago e leva a uma condição conhecida como anemia perniciosa (ver parte 2). A deficiência de vitamina B12 não deve ser ignorada. Se os indivíduos com deficiência não receberem injecções da vitamina, podem ter consequências negativas graves, incluindo demência.,a actividade digestiva no estômago provoca o reflexo gastroileal, que estimula a peristalse a empurrar o conteúdo ao longo do íleo e do cólon. O reflexo garante que o conteúdo de uma refeição é completamente esvaziado tanto do estômago como do intestino delgado antes da próxima refeição ser ingerida. Pode levar até cinco horas para todo o chyme deixar o intestino delgado (Young et al, 2014).,quando a maior parte do Tom foi absorvida, as paredes do intestino delgado tornam-se menos distendidas e a segmentação dá lugar à peristaltis, o que ajuda a mover a matéria não absorvida para o intestino grosso. A peristalsia funciona como espremer pasta de dentes e sair de um tubo. Com cada contração peristáltica repetida, o tomilho e o desperdício movem-se lentamente para baixo do intestino delgado. Quando a motilidade no íleo aumenta, a válvula ileocaecal relaxa, permitindo que resíduos de alimentos para entrar no intestino grosso no ceco.,3>

• O intestino delgado compreende o duodeno, jejuno e íleo
• O jejuno e o íleo concluir a digestão química e absorver os nutrientes
• Dobras e projeções no intestino delgado muralha de aumentar a área de superfície de absorção
• os Nutrientes são transportados por toda a parede do intestino para a corrente sanguínea de forma passiva ou ativamente, às vezes com a ajuda dos transportadores
• o Peristaltismo move absorvido importa para o intestino grosso através da ileocaecal válvula