a chave para o tratamento da tosse relacionada com o cancro é identificar a sua causa subjacente
tosse pode ser horrivelmente intrusiva. Muitos tosse estão associados com causas conhecidas, e todos indicam um problema dentro ou perto do sistema pulmonar.1 A função fisiológica aguda da tosse é protectora-limpa a árvore traqueobronquial superior do muco e corpos estranhos.A tosse seca pode acompanhar a constipação comum, ou pode ser um sinal precoce de bronquite (brônquios inflamados) ou laringite. A tosse convulsa é uma tosse seca e bastante distinta., Asmáticos frequentemente caírem de uma tosse seca quando expostos a irritantes.3
e depois há tosse produtiva. Constipações muitas vezes causam tosse úmida e flegmy, assim como bronquite crônica. Tosse produtiva também resulta de infecção bacteriana, edema pulmonar, uso de uma máquina de respiração de pressão positiva intermitente, fibrose cística e refluxo gastroesofágico. A tosse produtiva prototípica é aquela associada à tuberculose; é um som explosivo, esfarrapado, gutural do ar sendo forçado através do fluido.,3
a tosse crônica de qualquer tipo é fisiologicamente maladaptiva: ela já não serve a sua finalidade original. Por exemplo, os fumadores desenvolvem frequentemente hábitos de limpeza da garganta-hábitos aos quais são alheios, mas que outros acham irritantes—que podem progredir para um hacking crónico e seco. Depois que uma infecção respiratória limpa, uma tosse seca muitas vezes permanece como tecidos pulmonares curar. A tosse crónica é cansativa e irritante. Pode causar falta de ar, incontinência e insónia para o paciente e para o companheiro de cama do paciente ou para toda a família. Na pior das hipóteses, pode causar fracturas nas costelas.,2,3 claramente, tosses podem ser graves o suficiente para causar preocupações aos pacientes. Muitas vezes, essa preocupação é que eles podem ter câncer.3
Quando É que um sinal de tosse cancro?na oncologia, tosse são geralmente associados a cancros do trato respiratório superior ou inferior, ou metástases de cancros em outras áreas para os pulmões. Um estudo recente descobriu que entre 973 doentes com cancro se referiram a cuidados paliativos e com qualquer tipo de cancro, 36% experimentaram tosse associada ao cancro. Para 90% desses pacientes, a tosse foi grave.,4 aproximadamente 65% das pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão têm uma tosse crônica no diagnóstico, e é muitas vezes a razão que leva a visita a um médico.1
tosses cancerosos não têm um padrão específico. Podem ocorrer apenas durante o dia, ou continuar durante a noite, interferindo com o sono e causando fadiga diurna. Muitos pacientes que desenvolvem cancros do trato respiratório são fumantes atuais ou antigos que têm tosse fumante. Se eles desenvolvem câncer, sua tosse pode ser a mesma que sempre foi, ou pode ter um caráter diferente, talvez mais duro ou mais irritante., A tabela 11,5 descreve os tosses que são mais propensos a estar associados ao câncer.os tosse relacionados com cancros respiratórios podem irritar os pulmões ou a traqueia, produzindo tosse seca ou produtiva. Numerosas outras causas podem contribuir para ou agravar a tosse no paciente com câncer (tabela 25). Às vezes a tosse produz muco, sangue ou tecido. Muitos sintomas de câncer estão inter-relacionados, ocorrendo em clusters porque eles têm mecanismos comuns ou interativos. Em doentes oncológicos, a tosse ocorre frequentemente com outros sintomas aerodigestivos, incluindo disfagia, dispneia, rouquidão e sibilos.,4,6
Administração
os Médicos geralmente perguntar sobre a tosse, a intensidade e a qualidade; a sua temporal início, a frequência e o curso; precipitando-se, agravante e do combate fatores; e acompanhar sintomas. Eles às vezes se lembram de perguntar sobre a contribuição da tosse para o estresse emocional do paciente (e da família). A tosse é muito parecida com a dor, pois só a avaliação do paciente importa. Se a tosse é dolorosa, intrusiva ou emocionalmente angustiante para os pacientes, os médicos precisam ajudar os pacientes a geri-la.,5
o tratamento primário para a tosse relacionada com o cancro é o tratamento da doença subjacente ou causas reversíveis. Normalmente, isto inclui quimioterapia com ou sem radiação ou cirurgia.2. 7 os farmacêuticos devem lembrar-se que alguma quimioterapia, especialmente a bleomicina e o metotrexato, pode induzir tosse, tal como os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, o midazolam e os fármacos anti-inflamatórios não esteróides.Os doentes com infecção, coágulos ou asma necessitam de antibióticos, anticoagulantes e corticosteróides, respectivamente.pouca pesquisa sobre a tosse tem sido realizada em pacientes com doença avançada., As intervenções não farmacológicas ajudam frequentemente a aliviar a tosse ou a reduzir a sua frequência ou gravidade (Tabela 33,5,7).a maioria das intervenções farmacológicas para a tosse relacionada com o cancro são baseadas na observação ou no sucesso passado, não evidência de ensaios clínicos. Os doentes com tosse altamente produtiva podem descobrir que os expectorantes tornam o muco menos viscoso e mais fácil de deslocar. Solução salina nebulizada pode reduzir a irritação do tracto respiratório. A desidratação é um problema comum em pacientes com câncer e pode agravar a tosse; corrigi-lo com aumento da hidratação é um passo simples.,5
antitussantes periféricos e centrais suprimem o reflexo da tosse. Embora os estudos tenham demonstrado que os opióides não suprimem a tosse em doentes sem cancro 8,estes parecem funcionar em doentes com cancro. A hidrocodona é geralmente o primeiro opióide utilizado.57,9 Benzonatato foi estudado em câncer e tosse avançada do câncer, e descobriu-se ser eficaz.7,10 dextrometorfano também vale a pena tentar porque é eficaz em muitos pacientes e tem baixa toxicidade.11 medicamentos que contêm lidocaína, um antitússivo periférico, também pode aliviar a tosse.,Um relatório de casos indica que o diazepam pode ajudar quando os doentes têm tosse intratável.A tosse moderada a grave é um problema comum em doentes com cancro. Frequentemente, os médicos ignoram a tosse dos pacientes até que o paciente ou a família se queixem. São necessárias recomendações baseadas em provas para a tosse relacionada com o cancro. Até que os estudos provem essa evidência, os farmacêuticos podem recomendar várias intervenções que podem ajudar a aliviar a tosse, reduzir o desconforto associado, e melhorar o bem-estar emocional.
em, Wick é Professor Visitante na Escola de Farmácia da Universidade de Connecticut e ex-funcionário do Instituto Nacional do câncer.
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