se tiver dor persistente na região da anca, consulte um profissional de saúde para avaliação, diagnóstico e tratamento.
é possível que várias condições apresentem ao mesmo tempo, mas geralmente GT não apresenta dor em toda a perna, tanto quanto o tornozelo ou alfinetes e agulhas/ dormência. Pode apresentar dor nas costas, mas o núcleo principal da dor geralmente será sobre o trocânter maior em GT. Esta é uma parte fundamental do diagnóstico., É mais provável que os movimentos agravantes estejam relacionados com os movimentos da anca, especialmente os que envolvem adução, como descrito acima. Se a sua dor está mais centrada em torno da parte inferior das costas ou é agravada mais por movimentos nas costas é menos provável que seja GT.
osteoartrite da anca e GT pode ser facilmente confundida, e pode apresentar dor em áreas semelhantes. Tipicamente OA da anca pode ser mais provável de incluir dor na virilha e movimento restrito da articulação da anca, mas se o diagnóstico não é claro um raio-X pode ser indicado para ajudar a excluir OA., Também é possível que estas duas condições coexistam. Fearon et al. (2012b), comparada com Maior Trochanteric Síndrome de Dor (GTPS – outro termo para GT – para evitar confusão, nós vamos ficar com a sigla GT) e OA de quadril, eles encontraram uma tendência para a GT pacientes mais jovens (em média 53.8 anos de idade para GT e 62 para OA). Isso disse que eles encontraram apenas 2 fatores chave que foram significativos na diferenciação entre OA e GT; a capacidade de gerenciar meias e sapatos e o teste FABER (detalhado abaixo).,
portanto, se tiver dor sobre o trocânter maior, mas não tiver dificuldade em Gerir meias e sapatos com um teste FABER positivo, é significativamente mais provável que tenha tendinopatia glútea do que OA da anca.
seu Physio ou GP irá avaliar a área e fazer uma série de testes. Dentro destes são alguns testes-chave para auxiliar o diagnóstico., Alison Grimaldi descreve 2 testes para GT-1) combinação de adução da anca, flexão de 90° e rotação externa e 2) um “teste de Ober” modificado que envolve a adução da anca na sidelização. Ambos podem causar compressão dos tendões glúteos. Estes testes podem ser modificados palpando o tendão nesta posição ou resistindo à rotação interna da anca para trabalhar glute med. Estas adições podem ser usadas para confirmar o diagnóstico de GT se o teste inicial for apenas ligeiramente doloroso., O trabalho de Angie Fearon (detalhados acima) gostaria também de sugerir a adição de a FABER teste para diferenciar entre a OA e a GT;
Teste o tendinopathy
Excelente trabalho realizado por Cook e Purdam (2009) ajudou-nos a compreender as diferentes fases tendinopathy e como tratá-las. Em termos gerais, consideramos que existem 2 fases clinicamente reativas (e dyrepair inicial) e degenerativas (e disrepair tardia). Mais sobre a encenação da tendinopatia., Discuti a encenação da tendinopatia glútea com Alison Grimaldi e ela disse que é mais fácil encenar a tendinopatia patelar e achilles, uma vez que têm uma estrutura inerentemente mais simples e que a gestão da carga é crucial em qualquer fase do GT.
o estágio reativo é geralmente uma resposta aguda a carga excessiva. Se você aumentou ou mudou seu treinamento e você tem dor como resultado, isso é mais provável de ser reativo, especialmente se você não teve problemas antes., A mudança no treinamento pode ser uma distância mais longa, acrescentando em colinas ou fazendo aeróbica de passo, tudo o que pode levar a uma combinação de carga de compressão e tensão no tendão causar uma resposta reativa.
Se você teve dor no quadril por um tempo, que piorou progressivamente e você é um atleta mais velho, então é mais provável em um estágio degenerado. No entanto, dada a complexidade da tendinopatia glútea é difícil fazer este diagnóstico sem exame e imagem apropriada.,
Administração
Reativa/ início de dysrepair
sem dúvida a chave da estratégia de tratamento reativa tendinopathy é a redução da carga sobre o tendão a um nível que estimula a recuperação, ao invés de incluir sintoma de agravamento. A compressão do tendão ou as atividades que requerem que o tendão se comporte como uma mola (conhecida como o ciclo de alongamento) são susceptíveis de agravar um tendão reativo., Atividades que combinam estas cargas são, provavelmente, especialmente provocante…
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…então o que você deve ter cuidado com o fator chave é a adução do quadril (o movimento onde a perna se move na direção da linha média, como cruzar as pernas). Se isto for combinado com a flexão da anca ou uma inclinação lateral da pélvis, pode adicionar ao elemento compressor., Quaisquer movimentos que aumentem a tensão sobre a ITB ou estruturas que a ela se ligam (como a TFL) são susceptíveis de aumentar a carga de compressão.
as tabelas abaixo mostram actividades que podem ser modificadas para reduzir a carga nos tendões glúteos. Raramente recomendamos evitar atividades completamente, mas sim “pacing them” – isto significa modificá-los ou reduzi-los a um nível que o tendão pode gerenciar. Se alguns movimentos são especialmente provocantes, você pode optar por evitá-los inicialmente, mas isso deve ser apenas uma medida de curto prazo., Geralmente o seu guia é para ver como a actividade afecta os seus sintomas a) na cama à noite e B) na manhã seguinte. Procurar um nível de atividade que não provoque sintomas neste momento.
Durante a fase reativa de um tendinopathy o tendão incha, isso pode torná-lo mais vulnerável à compressão e agravar o problema. Ao “apaziguar” estas actividades, o tendão é capaz de recuperar e, gradualmente, o inchaço e a dor irão reduzir., A rapidez com que isso acontece depende da gravidade da tendinopatia, suas causas e quanto você é capaz de reduzir o agravamento. Em casos ligeiros, a dor pode diminuir nos primeiros 5-10 dias, mas estes problemas podem persistir e a cicatrização dos tendões é geralmente mais lenta do que outros tecidos. Em alguns casos, pode levar 3-4 meses para resolver.
outra consideração no estágio reativo são os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Embora a tendinopatia não seja uma patologia inflamatória, pensa-se que os AINEs ajudam reduzindo o inchaço dos tendões., Cook and Purdam (2009) recommend ibuprofen as an option as it’s thought to help without having a negative impact on tendon healing.
discuta sempre tomar novos medicamentos com o seu GP ou farmacêutico, os AINEs têm uma série de efeitos secundários e estão contra-indicados em várias condições.
os exercícios isométricos são considerados úteis no estágio reativo, no entanto estes precisam ser feitos corretamente para evitar o aumento da tensão no ITB. Um problema aqui é o músculo FLT, ele pode ser muito ativo em atividades de sequestro., Se ao fazer estes exercícios você trabalha TFL em vez de Gluteus Medius e Minimus você pode muito bem exacerbar o problema. Também é muito importante não fazer estes exercícios com o aduto da anca. Há uma série de exercícios glúteos, mas alguns eu evitaria para esta condição – estes incluem “a amêijoa” e “gota pélvica” (detalhado aqui em exercícios med glute). É importante progredir para a musculação, mas as atividades da perna única (como equilíbrio da perna única e unção do joelho) não deve ser iniciado até que você tenha o controle pélvico adequado., Alison Grimaldi discute exercícios em seu podcast Fisioedge – um bom ponto de partida é sequestro isométrico do quadril em lado-deitado (ilustrado abaixo). Isso será alcançado deitado em seu lado bom com seu quadril doloroso apoiado em almofadas para que ele repousa em uma posição neutra ou levemente sequestrada. Comece por tentar levantar um pouco do peso da sua perna da almofada e segure por 10. Progresso para levantar a perna 1-2 cm da almofada e segurar. Você deve sentir o músculo trabalhando acima e atrás do trocânter maior em vez de para baixo do lado da perna., Este não é um exercício fácil de acertar, na verdade muitos dos exercícios glúteos são fáceis de se errar!…
O melhor conselho é ver uma fisiologia que pode avaliá-lo e fornecer exercícios adequados e ajudá-lo a aperfeiçoar a técnica. Eles podem, então, ajudar a progredir o seu exercício em posições funcionais de ponderação e ajudar a identificar outras causas potenciais de GT.,
Avaliação e reabilitação de mão única equilíbrio – o foco deve ser a manutenção de um nível de pelve sem formação de adutos do quadril. Usar o suporte inicialmente, se necessário. Mire durante 10-15 segundos, repita 5-10 vezes (pare se doer).
a execução pode ter de ser evitada ou, pelo menos, reduzida durante uma tendinopatia reactiva. Esta é a última coisa que você quer como um corredor, mas pode ser uma necessidade na gestão precoce do GT., O problema com a tendinopatia é que se você continuar a sobrecarregar o tendão ele pode progredir de um tendão reativo, para disrepair e degeneração durante as fases em que a estrutura do tendão começa a mudar. Mudanças reativas são reversíveis, mas a degeneração do tendão geralmente não é. isso não significa que não pode ser gerenciado é apenas melhor prevenir que isso aconteça em primeiro lugar!
em casos ligeiros pode continuar a correr, mas tente assegurar-se de que a execução permanece livre de dor e não há reacção durante pelo menos 24 horas., O teu fisioterapeuta deve guiar-te a continuar a correr e/ ou a voltar a correr depois da reabilitação. No achilles tendinopatia Silbernagel (2007) demonstrou que continuar a correr não teve um impacto negativo na recuperação, desde que os corredores não permitissem que a dor aumentasse acima de 5 em 10 (onde 0 não é dor e 10 é a pior dor possível) e os sintomas tinham se resolvido na manhã seguinte. O estudo incluiu apenas tendinopatia de Aquiles, e apenas pessoas que tiveram sintomas por pelo menos 2 meses, então eu gostaria de pedir cautela na sua aplicação ao GT., Qualquer retorno à corrida deve ser gradual e evitar trabalho de colina e velocidade inicialmente.,
Final de dysrepair/ Degeneração
Muitos dos princípios do tratamento permanecer o mesmo durante o dysrepair/ degeneração progressiva de carga ainda precisa ser modificado pela redução de quadril adução e ITB, a tensão e o ritmo da agravante de actividades continua a ser útil., No entanto, os AINE já não são susceptíveis de ser eficazes e os exercícios podem ser progressivos e podem incluir carga pesada ou Trabalho excêntrico (mas apenas se for alcançado um controlo adequado). Estes exercícios devem ser fornecidos e demonstrados por um fisioterapeuta para garantir que os músculos glúteos profundos estão trabalhando em vez de músculos superficiais, como a FLT.
o principal passo para a gestão da tendinopatia glútea, independentemente do estádio, é reduzir a carga no tendão e melhorar o controlo do movimento da anca e pélvica. Outros tratamentos podem ser adicionados a isso, desde que eles ajudam este processo.,
Outras opções de tratamento
Alongamento
não esticar seus glúteos ou ITB. Isto é vital, pois vai aumentar a compressão dos tendões. Há algum debate sobre o benefício do alongamento e se o is pode alcançar mudanças no comprimento dos tecidos. A escolha mais segura para GT é não esticar. Se a sua ITB ou TFL se sentir apertada ou tiver “pontos de gatilho”, a auto-massagem suave pode ser útil. Pode tentar usar o rolo de espuma, mas só se o fizer sem aduzir a anca e não agravar os sintomas., Não há nenhuma evidência direta que eu estou ciente de mostrar que usando um rolo de espuma vai ajudar GT, mas ele tem o potencial de agravá-lo. A compressão directa do tendão do rolo irá agravar-se e a acção do rolo pode causar um “efeito bowstring” que aumenta a tensão muscular. Pode ser melhor evitado ou usado muito moderadamente.,
fita adesiva
eu tenho usado um kinesio taping para esta condição que parece ajudar na prática clínica no entanto, eu não estou ciente de uma única peça de investigação que analisou o uso de fita adesiva no GT, de modo a recomendar não é, de maneira baseada em evidências! A técnica é descrita abaixo. O objectivo é proporcionar alguma estabilidade pélvica lateral extra, se uma fita pode realmente conseguir isso é certamente discutível, mas parece conseguir uma coisa muito well…it impede as pessoas de cruzarem as pernas!, A aperto da fita no exterior da coxa torna a addução difícil e se nada mais funciona como um pequeno lembrete para parar as pessoas passar períodos prolongados em uma posição adutada. Não é baseado em pesquisa e eu optaria pela modificação da atividade em primeiro lugar, mas gravar é algo que eu arquivaria pode valer a pena tentar. Se for desconfortável ou agravar os sintomas, remova-o.,
Fechar pensamentos: Glúteos Tendinopathy é uma condição complexa, mas que pode ser tratada com a administração de tendão de carga e reabilitação de controle do movimento. A pesquisa de Alison Grimaldi levantou questões importantes sobre como trabalhamos os músculos glúteos. Embora os estudos EMG tenham sido úteis nesta área, eles só podem identificar como trabalhar músculos superficiais e não como normalizar a função muscular em uma condição como GT.,
se tem tendinopatia glútea, recomendo consultar um fisioterapeuta ou um profissional de saúde para uma avaliação detalhada e aconselhamento, especialmente sobre a selecção do exercício. Como sempre em RunningPhysio, se em dúvida ser verificado!Leitura Adicional: Grimaldi (2011) – uma discussão detalhada da estabilidade lateral da anca e pélvis
Reiman et al. (2012) – systematic review of EMG studies of Gluteus Medius and Maximus-discussed on RunningPhysio here., Note-se que muitos destes exercícios não seriam apropriados para a tendinopatia glútea devido ao excesso de adução da anca ou tendência para recrutar músculos mais superficiais.