Definição/Descrição

Um syndesmotic, ou ‘alto’ entorse de tornozelo é aquele que envolve os ligamentos ligação distal da tíbia e fíbula no Tibiofibular Distal Syndesmosis., Lesões podem ocorrer com qualquer movimento no tornozelo, mas os movimentos mais comuns são rotação externa extrema ou dorsiflexão do Talus. O Domo do Talus é mais largo na parte anterior do que na parte posterior, e estes movimentos forçam os aspectos mediais e laterais do Mortis, respectivamente os maléolos tibial e fibular., Suficiente distração da porção distal da fíbula da tíbia pode causar deformação ou ruptura de um ou mais dos seguintes ligamentos: o ântero-inferior do ligamento tibiofibular, superficial posterior inferior do ligamento tibiofibular, transversal tibiofibular ligamento interósseo membrana, ligamento interósseo e inferior ligamento transverso. As lesões por ruptura também estão frequentemente presentes com fracturas concomitantes de malleolus (sendo a fractura lateral mais comum) ou fractura espiral fibular proximal conhecida como fractura Maissonneuve., Epidemiologia / etiologia as entorses Sindesmóticas do tornozelo ocorrem com frequência aos atletas que participam no futebol americano e no esqui alpino. Lesões no futebol são geralmente resultado de rotação externa forçada do pé, enquanto o atleta é propenso, como no fundo da pilha. As lesões também podem resultar de um golpe no joelho lateral enquanto o pé é plantado e dorsiflexado, resultando em uma eversão ou momento de rotação externa na articulação talocrural.,
Na Corrida de esqui downhill, a bota não permite o movimento dorsi – ou plantar-flexion, o que pode resultar em excesso de rotação externa talocrural e lesão no ligamento tibiofibular anterior ou posterior, bem como a membrana interosseosa.pesquisas documentaram que as lesões por sindesmose são responsáveis por 1-11% de todas as lesões ., Incidência entre os profissionais de jogadores de futebol Americano é relatado para ser muito superior, até 29%, conforme documentado por Boytim et al ()

Características/Apresentação Clínica

Observationally o Syndesmotic vai mostrar significativamente menos inchaço de uma entorse lateral do tornozelo, bem como demonstrar uma perda completa da flexão plantar e uma incapacidade de suportar o peso. A equimose pode aparecer vários dias após a lesão devido à lesão da membrana intereosseuos. Uma dificuldade ou incapacidade de andar dos pés são frequentemente notadas., A história inclui dor crónica, recuperação prolongada, entorses recorrentes e a formação de ossificação heterotópica dentro da membrana interosseosa. O MOI mais comum é quando o pé está em rotação externa com dorsiflexion excessivo. diagnóstico diferencial

devido à natureza oculta da entorse elevada do tornozelo durante a avaliação clínica, é importante excluir patologias com um mecanismo semelhante de lesão (MOI). Em primeiro lugar, devem ser excluídas as fracturas da tíbia, fíbula e/ou do talus ., Em segundo lugar, o médico deve abordar as preocupações de uma entorse lateral do tornozelo, uma vez que o mecanismo de lesão entre as duas lesões são muito semelhantes. Norwig escreve que ” as entorses Sindesmóticas do tornozelo podem geralmente ser distinguidas das entorses invertidas do tornozelo por uma história de um componente de rotação externa. Outras patologias possíveis são entorse medial do tornozelo, síndrome compartimental, laxidade articular grave, contusão grave, calcificação distrófica, infecção ou tumor. Estas patologias devem ser descartadas preferencialmente antes do tx de uma entorse sindsmótica do tornozelo começar.,/h2>

• Tornozelo e Pé Índice de Incapacidade (FADI)
• Extremidade Inferior Escala Funcional (LEFS)

Exame

Hx e MOI: ver apresentação clínica

• Observação/análise de Marcha: Verificar se há discrepâncias
• Palpação:
  • ternura proximalmente mais anterior do ligamento tibiofibular proximal ao longo do interósseo membrana
  • Palpar o maléolo medial e lateral para a existência de uma fratura
  • Fíbula precisa ser palpado de distal para proximal, incluindo o tibiofibular proximal conjunta para a regra de Maissoneuve da fratura ., medições da cintura: inchaço notável do tornozelo: fazer figura 8 medições da cintura: fazer Figura 8 medições da cintura: fazer Figura 8 ensaios especiais

    1. Dorsiflexion External Rotation Stress Test (Kleiger’s Test)

    • determina danos no rotador no ligamento deltóide ou na sindesmose distal tibiofibular. realizado por flexionar o joelho em 90 graus com o tornozelo em posição neutra e aplicar uma força de rotação externa no pé e tornozelo afectados. teste: dor no tornozelo anterolateral., Um indicador de danos no ligamento deltóide seria se houvesse um deslocamento do talus para longe do malleolus medial.
    • Interrater kappa= 0, 75 (melhor) -;

    2. O teste de compressão

    • separação da tíbia e do perónio
    • identifica uma fractura fibular ou uma entorse sindesmose. realizada apertando a tíbia e o perónio acima da lesão. teste
    • ( + ): A dor será reproduzida ao longo do eixo fibular se for uma fractura fibular e o TJ distal tibiofibular para a entorse sindesmose. interrater = 0, 5 (moderado).,

    3. Teste de Algodão

    • avaliar a instabilidade da sindesmose com diastase.
    • Executadas: amparar distal da perna com uma mão e segurando a plantar do calcanhar com a mão oposta e mover o calcanhar diretamente de um lado para outro
    • (+) teste: Qualquer lateral de tradução indicaria syndesmotic instabilidade

    4. Ensaio de elasticidade Fibular

    • Beumer et al., (2011): 77% de Sensibilidade, 88% de Especificidade

    a Gestão Médica

    Imagem ainda é considerado o diagnóstico padrão e deve ser procurado o mais rápido possível para descartar qualquer esperado fraturas e ajudar a restaurar a anatomia normal. Um deslocamento lateral de um milímetro da fíbula resulta em uma redução na área disponível de contato tibiotalar em peso de 42% pode-se facilmente ver como uma lesão “menor” ainda mal diagnosticada pode levar a uma vida de sprains crônicos., Simples filmes são o mínimo sugerido, mas, devido à complexidade das estruturas e tecidos, a tomografia computadorizada é recomendado para óssea detalhe, exames de ressonância magnética de dar uma imagem precisa da lesão ligamentar, e eles são a imagem padrão-ouro para esta lesão. Eles são superados em precisão apenas pela artroscopia. As imagens devem ser feitas de forma bilateral para melhor determinar uma lesão de um gap comum natural ou sobreposição. As entorses sindesmóticas do tornozelo sem diastase são consideradas estáveis e são tratadas sintomaticamente. Estes doentes são aconselhados a carregar o peso de acordo com a tolerância., Os doentes que apresentam uma entorse com diastase latente, em que a redução da articulação tibiofibular pode ser documentada com TC ou IRM, não necessitam necessariamente de cirurgia. Os doentes com estes resultados são muitas vezes tratados com imobilização num molde não resistente ao peso ou na bota ambulante durante 4 a 6 semanas. Doentes com uma entorse do tornozelo sindesmótica elevada que demonstre diastase da sindesmose sem fractura fibular necessitam de cirurgia. A estabilização cirúrgica deve ser realizada imediatamente., Reparação cirúrgica que inclui reparação aberta de ligamentos rasgados e tratamento fechado dos ligamentos com inserção aberta ou percutânea de um parafuso de sindesmose transversal tem mostrado ter resultados favoráveis.

    fisioterapia Gestão

    

    1.) Calf Stretch with Step 2.) Exercício De Reforço Dos Vitelos 3.,) Baforando Bezerro Trecho

    Objetivos:

    • duas Primeiras semanas: ROM, diminuir a dor e inchaço, proteger os ligamentos contra novas lesões
    • a Semana de 3 e, mais adiante: Restaurar a normalidade ROM, fortalecer os ligamentos e músculos de apoio, de formação para melhorar a resistência e o equilíbrio (Nível de evidência 5)
    • Mais importante a longo prazo, a meta é evitar uma nova lesão! (Nível de evidência 1A)

    Educação dos doentes:

    • Protocolo de ponderação recomendado pelo cirurgião/PT

    recaução contra a actividade física vigorosa até que o peso total e o equilíbrio dinâmico tenham normalizado., (Nível de evidência 3A)

  • treinamento de Marcha com muletas ou de arranque/chave (Nível de evidência 1A)
  • o risco de Queda

  Dispositivos de apoio:

  • Muletas – deve ser mantida até que normal, livre de dor marcha é obtido
  • Andar de inicialização ou estribo preparem-se para o instável lesões

  as Modalidades de:

  • RICE (repouso, gelo, compressão, elevação) inicialmente por 15 minutos 3x por dia.(., No entanto, Bleakley et al sugeriu que há pouca evidência para apoiar o uso de arroz, embora seja um tratamento amplamente aceito
  • anti-inflamatórios não esteróides e pomada comfrey tem sido mostrado para melhorar a recuperação de curto prazo após a entorse aguda do tornozelo.,

  Exercício Terapêutico/ Neuromuscular Re-educação:

  • duas Primeiras semanas: AROMÁTICA flexão de tornozelo alfabeto, dorsiflexão/plantarflexion e inversão/eversão com theraband
  • Semanas 3-4: Trecho de Pé, sentado dorsiflexão trecho com theraband, salto duplo levantar progredindo para o único calcanhar de levantar, e dorsiflexão estendendo-se na escadinha
  • Progressivo weightbearing e treinamento de marcha em esteira para promover a marcha normal padrão., reeducação Neuromuscular: propriocepção do tornozelo, reflexos posturais e equilíbrio (Nível de evidência 3A)
  • modificar exercícios para evitar a hiperdorflexion (stresses mortise joint), eversão subtalar, e rotação externa carregada.

  Terapia Manual:

  • movimento acessório passivo das articulações talocrural e subtalar e alongamento passivo pode ajudar a rigidez., (Nível de evidência 3A)
  • Green et al: aqueles indivíduos que usaram arroz com terapia manual foram mais propensos a atingir esta ROM normal nas primeiras 2 semanas da entorse do tornozelo do que aqueles que receberam arroz sozinho. Collins et al: os indivíduos mostraram ganhos imediatos de ROM quando o movimento de Mulligan com mobilização foi aplicado nas entorses subagudas e em doentes com entorses recorrentes. Landrum et al: relatou que uma multidão talocrural A-P de 30 segundos imediatamente aumentou o tornozelo dorsiflexion ROM após uma mobilização prolongada.,

  **The recovery for Syndesmotic Ankle Sprain is often twice that of a typical ankle sprain!**

  

  Theraband Ankle Composite.jpg

  1.) Theraband Plantarflexion 2.) Theraband Dorsiflexion

  3.) Theraband Inversion 4.,) Theraband Eversion

  Clinical Bottom Line

  Syndesmotic ankle sprains, while less common than other ankle pathology, are an important consideration during the evaluation of leg pain. Esta lesão é mais comum nos atletas após a rotação externa forçada e flexão dorsi do pé. Pode apresentar-se com lesão óssea e ligamentosa concomitantes. Enquanto a intervenção cirúrgica raramente é indicada na ausência de fratura, o gerenciamento conservador de PT pode auxiliar em uma recuperação mais rápida. 1, 0 Norkus s, Floyd RT, a anatomia e os mecanismos das entorses Sinedesmóticas do Tornozelo., J Treino Atlético. 2001; 36: 68-73

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