nunca usar modificador 24 se:

• a complicação cirúrgica é considerada parte do pacote de cirurgia global.o doente necessita de tratamento da dor relacionada com o procedimento cirúrgico.o doente é admitido num centro de enfermagem especializado para uma condição relacionada com a cirurgia.as consultas de acompanhamento e/M estão relacionadas com a recuperação do doente após a cirurgia.o período pós – operatório (período global de 10 ou 90 dias) já não é válido., Um período global consiste no tempo antes, durante e depois de um período cirúrgico que cobre o cuidado do paciente para o procedimento particular.

• os Serviços foram prestados no mesmo dia que o procedimento (ver o modificador 25).

Qual é o período Global? Um período global consiste no tempo antes, durante e depois de um período cirúrgico que cobre o cuidado do paciente para o procedimento particular.,

modificador de faturação médica 25

modificador 25 definição: “serviço de Avaliação e gestão (e/M) significativo e identificável separadamente pelo mesmo médico no mesmo dia do procedimento ou outro serviço.”

modificador 25 é usado quando você executa um procedimento—e um serviço e/M significativamente independente e separadamente identificável-durante a mesma sessão ou no mesmo dia.,

para suportar os elementos de um serviço E/M acima e além do que um provedor iria realizar para o procedimento no mesmo dia, você deve apresentar documentação clara mostrando por que o procedimento foi necessário, e link modificador 25 para o código e/M CPT® apropriado. Embora não necessite de utilizar dois códigos de diagnóstico diferentes, deve documentar tanto o serviço E / M como o procedimento.

Por exemplo, para alguns pacientes, você pode precisar relatar modificador 25 Quando ” remover um corpo estranho ou fechar um punctum com um plug punctal.,”No entanto, muitos serviços e / M são muitas vezes fornecidos como uma parte padrão da realização de serviços cirúrgicos.

nunca utilize o modificador 25 a:

• adicione códigos cirúrgicos, procedimentos médicos ou testes e procedimentos de diagnóstico, pois os pagadores negarão que seja uma combinação modificadora inválida.

• adiciona-se a um código E/M que é explicitamente utilizado para um novo doente e não é um procedimento ou outro código de serviço.

• conta para um médico que não seja o médico ou outro profissional de saúde qualificado que executa o procedimento.,

• Bill com um procedimento ou serviço sem período de taxa global (0, 10 dias, ou 90 dias período global).

modificador 55

modificador 55 definição: “cuidados de gestão pós-operatória apenas.”

modificador 55 é usado para identificar quando um médico realiza a gestão pós-operatória e outro médico realiza o procedimento cirúrgico somente (modificador 54).de acordo com a CMS Medical Learning Network Global Surgery Booklet, “o médico, com exceção do cirurgião, que fornece serviços de gestão pós-operatória, contas com modificador 55., Use o modificador 55 com o código de procedimento CPT para períodos globais de 10 ou 90 dias. Este modificador não é apropriado para os Serviços de assistência em cirurgia ou para as taxas de facilidade ASC.”

CMS requer que os médicos mantenham cópias do contrato de transferência escrito no registro médico do paciente. Você também deve fornecer ” pelo menos um serviço antes de faturar para qualquer parte dos cuidados pós-operatórios.”

During a recent aging claims report analysis with a Fast Pay Health client, we noticed a pattern of denials for postoperative claims that were consistently getting denied for missing information., Ao processar as reivindicações com a data de atendimento assumido, a data de atendimento renunciado, cirurgião (como provedor de referência) e modificador 55, a prática está agora recebendo pagamentos completos.

Nunca envie Modificador de 55 com:

• CPT® códigos que têm um 0 dias global período

• E/M serviços

• Global cirúrgico dividir modificadores 54 e 56

• Modificador de 80 (médico assistente)

• CPT® 99024 (pós-operatório visita de follow-up)

Faturamento Médico Modificador 59

Modificador 59 Definição: “Distintos Processual Serviço.,”

modificador 59 é um dos modificadores mais usados. Só deverá usar o modificador 59 se não tiver um modificador mais apropriado para descrever a relação entre dois códigos de procedimento. O modificador 59 identifica procedimentos / serviços que não são normalmente reportados em conjunto.

modificador 59 é usado se o mesmo médico ou profissional de saúde qualificado realizou um procedimento independente no mesmo paciente no mesmo dia em que o médico realizou a visita de escritório. Por exemplo, alguns escritórios optometry usam modificador 59 para ser pago tanto para a fotografia OCT/GDX e fundus na mesma visita.