Revisão de Substituição Total do Joelho
de Substituição Total do Joelho cirurgia (TKR) é um dos mais bem sucedidos procedimentos ortopédicos do século xx. Isto é devido ao alívio substancial da dor e restauração da função após o TKR. Melhorias nos materiais e técnicas de implante aumentaram muito sua eficácia e longevidade do procedimento.,
com novos projetos de implante e técnicas cirúrgicas melhoradas, pode-se esperar que as próteses totais do joelho na Índia funcionem bem por pelo menos 20 a 25 anos em mais de 85-90% dos pacientes. No entanto, alguns procedimentos falham e requerem uma segunda cirurgia, chamada cirurgia de substituição do joelho de revisão.
a substituição do joelho na Índia é uma grande cirurgia porque realizar uma cirurgia de substituição pode ser muito mais complicada na segunda (ou terceira, ou quarta…) vez na articulação., Com o tempo, tecido cicatricial, perda óssea e instabilidade podem contribuir para tornar uma cirurgia repetida um tratamento muito mais difícil.a maioria das próteses do joelho duram várias décadas, algumas mais. No entanto, há também momentos em que uma substituição do joelho precisa ser refeita mais cedo do que o esperado. Compreender por que uma substituição do joelho se desgastou é fundamental para realizar uma cirurgia bem sucedida de revisão de substituição do joelho.,
a substituição média do joelho dura mais de duas décadas, mas há relatos de implantes que duram mais tempo, e novos materiais e técnicas cirúrgicas são esperadas para fornecer ainda mais próteses do joelho de longa duração. Uma pequena porcentagem de pacientes (cerca de 1-2%) acaba precisando de sua substituição do joelho revisada dentro de alguns anos de sua cirurgia inicial.qual é a revisão total da cirurgia de Substituição Do Joelho?
revisão a substituição total do joelho é a substituição da prótese total do joelho anterior com uma nova prótese., Muitas pessoas, em última análise, têm uma substituição do joelho de revisão, porque o problema está causando dor significativa. Embora a dor possa ser um problema em si mesma, uma cirurgia de substituição do joelho de revisão não deve ser realizada sem entender por que a dor está ocorrendo. Realizar este tipo de cirurgia de substituição para a dor sem uma causa identificada é improvável que produza bons resultados. Em vez disso, a causa do problema com a substituição do joelho precisa ser compreendida com precisão, e precisa haver um plano para resolver esse problema com o implante., Uma operação sem um plano claro para resolver o problema é pouco provável que seja útil. Trata-se de um procedimento complexo que requer um extenso planejamento pré-operatório, implantes e ferramentas especializados, tempo de operação prolongado e experiência de técnicas cirúrgicas difíceis para alcançar um bom resultado.porque é que os implantes falham?desgaste e afrouxamento: o bom funcionamento dos implantes depende da sua fixação e alinhamento adequados ao osso e do equilíbrio dos tecidos moles do joelho. A fixação é geralmente conseguida cimentando o implante no osso., Embora os implantes estejam firmemente fixados na cirurgia inicial de substituição do joelho, eles podem ficar frouxos ao longo do tempo. O atrito causado pelas superfícies articulares esfregando-se umas contra as outras desgasta as superfícies do implante, criando pequenas partículas que se acumulam em torno da articulação. Em um processo chamado de relaxamento asséptico (não infectado), a ligação do implante ao osso é destruída pela tentativa do corpo de digerir essas partículas de desgaste. Durante este processo, o osso normal também é digerido (uma condição chamada osteólise), que pode enfraquecer ou mesmo fraturar o osso.,quando a prótese se solta, o paciente pode sentir dor, mudança de alinhamento ou instabilidade. Afrouxamento asséptico é o modo mais comum de falha dos implantes do joelho.infecção: a infecção é uma complicação devastadora de qualquer procedimento cirúrgico. Na substituição total do joelho, os grandes implantes de metal e plástico estrangeiros podem servir como uma superfície para as bactérias se agarrarem, inacessíveis aos antibióticos. Mesmo que os implantes permaneçam bem fixos, a dor, inchaço e drenagem pus da infecção tornam necessária a cirurgia de revisão., Com as actuais técnicas cirúrgicas e regimes antibióticos, o risco de infecção após a substituição total do joelho é inferior a 1%.a cirurgia de revisão do joelho infectado toma várias formas. Dependendo do grau de infecção e dano, a decisão é tomada para realizar um simples washout do joelho com retenção de componentes ou troca completa dos implantes.,
Na maioria dos casos de infectados TKR, duas operações separadas são necessárias: em primeiro lugar, retire a prótese e inserir um bloco de cimento com antibióticos (conhecido como um antibiótico impregnados de cimento espaçador) e uma segunda cirurgia para remover o espaçador e inserir uma nova revisão de prótese. Antibióticos intravenosos são administrados durante este período para erradicar a infecção.fracturas
: o tipo e a extensão da fractura irão determinar se a cirurgia de revisão é necessária., As fracturas periprostéticas (fracturas em torno dos implantes do joelho) que perturbam a fixação ou a estabilidade do implante podem requerer cirurgia de revisão.instabilidade: a instabilidade ocorre quando as estruturas do tecido mole em torno do joelho são incapazes de fornecer a estabilidade necessária para uma função adequada durante o pé ou a caminhada. A instabilidade pode ser o resultado do aumento da laxidade do tecido mole (frouxidão), fixação inadequada dos implantes, ou posicionamento inadequado ou alinhamento da prótese., A dor e / ou a sensação de “doar” o joelho pode alterar a função do joelho e requerer cirurgia de revisão.factores relacionados com o doente: idade, nível de actividade, história cirúrgica e peso podem contribuir para a falha do implante. Os doentes mais jovens e mais activos têm uma taxa de revisão mais elevada do que os doentes mais velhos e menos activos. Pacientes obesos têm uma maior incidência de desgaste e relaxamento. Os doentes com cirurgias anteriores ao joelho apresentam maior risco de infecção e falência do implante.quando é que precisa de cirurgia de revisão do joelho e quais são os sinais?,
uma falha no implante do joelho é normalmente indicada por um aumento da dor ou uma diminuição da função do joelho. Dor persistente e inchaço pode indicar relaxamento, desgaste, ou infecção, e a localização da dor pode ser em todo o joelho (generalizado) ou em uma área particular (localizado).
O declínio da função do joelho pode resultar num laxismo, rigidez ou instabilidade. Doentes que demonstrem estes sintomas e sinais podem necessitar de cirurgia articular de revisão.o que precisa de fazer antes da cirurgia de revisão?,
quando é tomada a decisão de revisão da substituição do joelho, são realizadas avaliações padrão, incluindo raios-x, testes laboratoriais e, possivelmente, outras modalidades de imagiologia, como exames ósseos, tac ou estudos de imagiologia por ressonância magnética (IRM). Os raios-X podem demonstrar uma alteração na posição ou condição dos componentes. A tomografia computadorizada / ressonância magnética ajuda a determinar a causa, localização e a quantidade de perda óssea antes da cirurgia. Pode ser necessária aspiração do joelho (líquido articular removido com uma agulha) em caso de suspeita de infecção., Este fluido aspirado será então enviado a um laboratório para análise para identificar o tipo específico de infecção.o que acontece durante a cirurgia?
A maior parte da revisão a substituição total do joelho leva mais tempo a realizar do que os procedimentos primários (cerca de duas a três horas). O primeiro passo é a remoção do implante. Se houve perda óssea significativa, podem ser necessários enxertos ósseos para preencher os vazios. Os enxertos ósseos podem ser auto-enxertos (o seu próprio osso retirado de outro local do seu corpo) ou um alo enxerto (tecido ósseo de outra pessoa obtida de um banco ósseo)., Em alguns casos, cunhas metálicas, fios ou parafusos podem ser usados para fortalecer o osso. Finalmente, são inseridos implantes de revisão especializada nos joelhos. Drenos temporários são geralmente colocados para recolher quaisquer fluidos ou sangue que possam permanecer após a cirurgia.recuperação após revisão cirurgia de substituição do joelho?
cuidados pós-operatórios após cirurgia de revisão do joelho na Índia é muito semelhante ao cuidado de uma substituição primária do joelho. Isto inclui uma combinação de fisioterapia, manejo de sangue e medicação para a dor, conforme necessário., Antibióticos e algum método de prevenção de coágulos sanguíneos será continuado no período pós-operatório. Pode utilizar-se uma tala ou tala para proteger a articulação após a cirurgia.o tempo de recuperação após revisão varia; alguns doentes demoram mais tempo a recuperar. Na maioria dos casos, a fisioterapia será iniciada nas 24 horas seguintes ao procedimento. Em alguns casos, o Suporte de peso Protector, como o Suporte de peso parcial (PWB) ou o Suporte de peso Do Dedo Do Pé (TTWB), é necessário para promover a cicatrização óssea. A terapia geralmente continuará por até três meses após a cirurgia., Dispositivos de assistência, como um walker, será usado no início do período de convalescença, e os pacientes irão progredir para uma cana ou andar sem qualquer assistência à medida que a sua condição melhora.quais são os riscos e complicações?qualquer cirurgia pode ter potenciais complicações. A complexidade da cirurgia da articulação do joelho aumenta a chance de complicações cirúrgicas., As possíveis complicações incluem:
- a Infecção
- Sangramento
- Danos aos nervos ou vasos sanguíneos
- Intra-operatório de fraturas
- Trombose Venosa Profunda (TVP) ou coágulos de sangue
- PE (Embolia Pulmonar)
a Infecção, hemorragias, danos aos nervos ou vasos sanguíneos, e intra-operatório de fraturas pode ser minimizado pelo uso de antibióticos antes e depois da cirurgia, cirúrgicas estéreis, técnicas e utilização do bem planejada cirúrgico exposições.,semelhante ao TKR primário, pode ocorrer algum inchaço ligeiro do joelho ou tornozelo após a cirurgia durante um período de três a seis meses. Inchaço pode ser tratado elevando a perna, aplicando um saco de gelo, e usando meias de compressão.condições médicas prévias, tais como complicações cardíacas e pulmonares ou acidentes vasculares cerebrais, podem ser agravadas por um procedimento de revisão. Estas condições podem também desenvolver-se em doentes após cirurgia de revisão. Muito raramente, pode ocorrer morte., A decisão de realizar cirurgia articular de revisão é feita quando os benefícios do alívio da dor e melhoria funcional superam o risco de potenciais complicações.o que deve esperar após a revisão da cirurgia do joelho?
superior a 90% dos doentes submetidos a procedimentos de revisão podem esperar ter bons a excelentes resultados. Embora os resultados esperados incluem alívio da dor com maior estabilidade e função, alívio completo da dor e restauração da função nem sempre é possível. Até 20% dos doentes podem ainda sentir alguma dor após a revisão total da cirurgia do joelho.,quais são as alternativas à cirurgia de revisão?
alternativas à cirurgia de revisão do joelho na Índia são raramente utilizadas, uma vez que podem, por vezes, ser mais complexas e levar a resultados piores do que a cirurgia de revisão. Uma alternativa à revisão do joelho é artrodese ou fusão do joelho. A dor pode ser aliviada, mas à custa de manter o joelho em uma posição reta, não dobrando.podem ser utilizados procedimentos alternativos, tais como amputações, em casos de infecções articulares graves que não possam ser erradicadas., Depois de ponderar as alternativas, considerando a maior taxa de complicações em comparação com a substituição primária do joelho, a maioria dos pacientes e médicos preferem a cirurgia do joelho de revisão na Índia a outras opções cirúrgicas por causa de melhores resultados funcionais.
conclusão
embora a substituição total do joelho seja uma operação muito bem sucedida na maioria dos doentes, alguns procedimentos irão falhar. Certos sinais e sintomas, tais como um aumento da dor ou uma diminuição da função do joelho, podem ser indicativos de falência articular., Há várias razões para a falha dos implantes do joelho, tais como desgaste, afrouxamento, infecção, fratura, ou instabilidade.técnicas e materiais avançados para cirurgia de revisão do joelho geralmente permitem alívio substancial da dor e melhora da função; no entanto, isso pode nem sempre ser possível. Revisão TKR é um procedimento complexo que requer um cirurgião experiente e planejamento pré-operatório adequado para alcançar resultados satisfatórios.