o quarto som cardíaco é devido à contracção auricular que induz o enchimento ventricular no final do diastol. Nunca são audíveis em assuntos normais. Um quarto som cardíaco é o resultado de uma poderosa contração atrial preenchendo um ventrículo anormalmente rígido.o som do coração auricular esquerdo É máximo no ápice, com possíveis causas incluindo: hipertrofia ventricular esquerda ventrículo esquerdo fibrótico cardiomiopatia hipertrófica, Isto pode ocorrer na hipertrofia ventricular direita., catherisation, terceiro e quarto sons do coração detectado pelo phonocardiography (1)

• nem o phonocardiographic S3 nem o S4 é um sensível marcador de disfunção ventricular esquerda
• o phonocardiographic S3 é específico para a disfunção ventricular esquerda e parece ser superior à moderada especificidade do phonocardiographic S4