* considere a manipulação Osteopática para a baixa dor nas costas que não tenha respondido aos cuidados habituais, e outras dores musculoesqueléticas, tais como dores de cabeça ou dor no pescoço., B
a Força de recomendação (SOR)
Uma Boa qualidade orientada para o doente evidência
B Inconsistente ou limitada de qualidade orientada para o doente evidência
C o Consenso, a prática habitual, opinião, orientada para as doenças provas, série de casos
Um paciente de vocês tem dor nas costas que não melhora com as habituais medidas de auto-cuidado. Ele pergunta-lhe se a manipulação Osteopática pode ajudar. Estaria preparado para discutir as provas clínicas relevantes?,
para um doente como este, as normas orientadoras dos peritos recomendam a consulta para a manipulação da coluna vertebral Osteopática, a qual, se realizada por um médico qualificado, pode ser eficaz e rentável. Dados limitados mostram que a manipulação Osteopática também pode ser eficaz para distúrbios não-espinais.procedemos a uma revisão sistemática da evidência de tratamento manipulador osteopático (TMA) aplicado a várias condições., Especificamente, procuramos artigos publicados em Inglês entre 1970 e dezembro de 2007, usando palavras-chave Osteopatia, Medicina Osteopática, manipulação Osteopática, manipulação da coluna vertebral e disfunção somática. As nossas descobertas seguem-se.os procedimentos manipuladores osteopáticos baseiam-se na premissa de que o sistema neuromuscular é vital para manter a homeostase., As alterações no sistema músculo-esquelético podem afectar outros órgãos (reflexo somatovisceral), e a patologia visceral pode manifestar-se como anomalias na textura dos tecidos musculoesqueléticos e no movimento articular (reflexo viscerossomático).1 estas alterações músculo-esqueléticas são diagnosticadas como disfunção somática e são atribuídas Classificação Estatística Internacional de doenças e problemas de saúde relacionados (ICD-9) códigos correspondentes à área do corpo em que estas alterações são palpadas.,2 do mesmo modo, são atribuídos aos procedimentos terapêuticos OMT códigos de Avaliação e gestão (e&M) correspondentes ao número de áreas do corpo tratadas.
OMT compreende mais de 100 técnicas diferentes utilizadas para tratar a disfunção somática. Algumas técnicas são semelhantes às utilizadas por quiropráticos e terapeutas físicos ou massagistas; outras são únicas para médicos com formação Osteopática.
OMT tem múltiplos efeitos fisiológicos. Mecanicamente, a OMT causa libertação articular, libertando movimento conjunto., Neuromuscularmente, a OMT gera entrada aferente no gânglio da raiz dorsal, diminuindo a descarga de neurônios motores e relaxando as fibras musculares.3 Vascularmente, a TMA pode aumentar a concentração de óxido nítrico no sangue, promovendo a vasodilatação e aumentando o fluxo sanguíneo para o tecido vascular periférico.Neuroquímica, a OMT pode aumentar transitoriamente os níveis séricos de anandamida, estimulando os receptores canabinóides no cérebro.,5
o Que as evidências dizem sobre a OMT para a dor nas costas
Conjunto de diretrizes de prática clínica emitido em 2007 pelo American College of Physicians e a American Pain Society dar um fraco recomendação com base no moderada qualidade evidências de que a manipulação é uma apropriado nonpharmacologic modalidade para o tratamento inespecífico aguda e crônica, dor lombar, que não melhora com o auto-cuidado.,6
O Institute for Clinical Systems Improvement diretrizes para a dor nas costas, atualizado em 2008, recomendo referência a uma coluna de terapia profissional para o tratamento manipulativo do inespecíficos baixa dor nas costas que não conseguiu melhorar com o auto-cuidado, depois de 2 semanas, ou para um paciente tendo incapacitante dor. As orientações sugerem que os doentes referidos geralmente demonstram melhoria dentro de 3 a 4 visitas e normalmente não requerem mais de 6 visitas.Os praticantes da família parecem utilizar OMT mais frequentemente para a dor nas costas do que para a dor noutras áreas do corpo.,8 Apesar de um grande número de ensaios clínicos randomizados (RCTs) examinaram o papel da manipulação espinhal para adultos com dor nas costas, independentemente do tipo de praticante, menos ensaios têm focado na manipulação especificamente realizada por osteopathically médicos treinados.a redução da dor é significativa. Foi realizada uma meta-análise em 8 RCTs envolvendo doentes com dores nas costas com uma duração mínima de 3 semanas, tendo 318 doentes designados para receber OMT vs 231 controlos., Os indivíduos do grupo OMT receberam um número variável de sessões OMT ao longo de um dado período de tempo por protocolo de estudo, enquanto os indivíduos do grupo controlo foram autorizados a prosseguir os cuidados padrão para a dor nas costas, incluindo agentes anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), relaxantes musculares, narcóticos, terapia física e exercícios em casa. Os autores encontraram uma redução global significativa (30%) na classificação da dor no grupo OMT em comparação com várias terapêuticas de controlo no seguimento de 4 e 12 semanas (intervalo de confiança de 95%,-0, 47 a-0, 13; P=.001).,Outro estudo aleatorizou 155 doentes com dor subaguda nas costas baixa para receberem cuidados Padrão ou cuidados padrão mais 8 sessões de TMA durante 2 meses. No seguimento, ambos os grupos tinham índices de dor semelhantes numa escala analógica visual, mas os participantes no grupo da TMA necessitaram significativamente menos AINEs, relaxantes musculares e fisioterapia.10