havia muitas pessoas que me aconselharam a não prosseguir por uma variedade de preocupações éticas, financeiras ou legais. Para ser honesto, inicialmente muitos dos meus colegas expressaram as suas dúvidas sobre desistir de uma prática movimentada para tentar um modelo de prática não comprovado.para ser honesto, eu tinha as mesmas dúvidas inicialmente, particularmente as éticas. Isto se resumiu ao debate na minha cabeça sobre se era ético selecionar um grupo de pacientes que estavam dispostos a pagar uma taxa extra para permanecer pacientes., O modelo de prática que eu escolhi foi um modelo baseado em retainer, MDVIP, talvez o modelo mais antigo e mais estabelecido do país.nesta prática, os médicos modelo vêem um número limitado de doentes que pagam uma taxa anual de cerca de 1500,00 dólares por ano para cobrir serviços não cobertos. Eu permaneci em todos os planos médicos que eu tinha sido associado, incluindo Medicare. Perguntava-me se tinha o direito de cobrar pelos serviços que sabia que já estava a prestar Sem compensação. Outro dilema era saber quem cuidaria dos pacientes que não podiam se dar ao luxo de se juntar., O que fariam sem mim?

MDVIP fez grandes esforços para chegar a todos os doentes em minha prática anterior várias vezes com diferentes opções para pagar, ou com uma lista de médicos que eu tinha recomendado, que estaria disposto a aceitá-los como doentes. Além disso, eles me deram a capacidade de aceitar uma porcentagem de pacientes que poderiam participar sem pagar a taxa anual.contactei muitos dos pacientes que achava que não podiam pagar e ofereci-me para os ver a uma taxa reduzida. No final do dia, a maioria dos cerca de 2.000 pacientes optaram por não aderir à nova prática., Acontece que os pacientes que não se juntaram escolheram deixar-me, Eu não os deixei. E apesar das minhas preocupações egoístas sobre o bem-estar deles, acabaram por sair-se bem sem mim. Ao que parece, 450 pacientes decidiram se inscrever antes de abrir a clínica.vários dos meus colegas perguntaram: “e se cada médico fizesse isto, quem cuidaria do grande número de pacientes de cuidados primários?”Quando comecei a nova prática rapidamente percebi que cerca de metade ou mais das visitas diárias de pacientes que eu estava fazendo eram realmente desnecessárias., Muitos destes pacientes poderiam ser gerenciados com segurança por telefone ou com dispositivos de monitoramento remoto, ou não precisavam vir de todo. Apercebi-me que tínhamos mantido a nossa agenda cheia para a manter cheia.

ver apenas os doentes que realmente necessitavam de visitas, autorizados a entrar e a fazer adições, doentes que poderiam ter sido enviados para o ED anteriormente porque o esquema estava completo. Acabou por ser uma grande poupança para o sistema. Por exemplo, pacientes com enxaquecas poderiam ser gerenciados no escritório e não após um trabalho dispendioso na ED., MDVIP fez uma pesquisa de cinco estados que mostrou que os pacientes MDVIP salvou Medicare cerca de 350 milhões de dólares por ano, evitando admissões desnecessárias, readmissões, e proporcionando estadias hospitalares mais curtas.alguns médicos e pacientes sentiram que eu estava procurando enriquecer mudando modelos de prática. É verdade que o meu rendimento aumentou substancialmente após a mudança de modelos, mas isso quase não me tornou rico. Tive de ultrapassar a ideia de que os médicos tinham o direito, como todos os outros, de serem razoavelmente compensados pelo trabalho árduo., Além disso, porque estava a ganhar mais dinheiro, podia dar-me ao luxo de fornecer muito mais cuidados de caridade, e apenas aceitar pagamentos para visitas Cobertas. Verificou-se que não havia necessidade de cobrar por cada serviço ou visita fornecida, porque o dinheiro gerado a partir das taxas anuais era mais do que suficiente para manter o escritório funcionando bem.apercebi-me que depois de 20 anos de trabalho árduo estava a ganhar menos de 150 mil dólares por ano. Isto era muito menos do que a maioria dos outros profissionais que eu conhecia, que tinham consideravelmente menos formação do que eu, mas era um salário habitável e era a isso que eu estava acostumado., Depois de mudar modelos de prática eu comecei a ganhar um salário mais em linha com o que minhas habilidades valiam, mas levou algum tempo para eu não me sentir culpado. Se você olhar para uma clínica MDVIP com 400 pacientes, não seria incomum ver ganhos de 300 mil dólares por ano, o que está mais de acordo com o que eu acho que bons internistas valem.de acordo com a minha experiência, os ganhos são apenas estimativas e variarão dependendo de coisas como a eficiência da prática na coleta de copays, e quanto dinheiro eles escolhem gastar., Eu acho que uma das coisas que eu precisava desenvolver era uma auto-estima melhor, e aceitar que as coisas que os internistas fazem diariamente são grosseiramente subestimadas pela comunidade médica em geral. Estamos presos por um sistema de pagamento injusto que nos explora, sabendo que faremos o trabalho mesmo que não sejamos pagos. Era assim que eu pensava que seria sempre. Eu acho que muitos médicos de cuidados primários sentem o mesmo em algum nível porque nós sentimos a nossa obrigação como médicos para os pacientes transcende quanto dinheiro nós ganhamos.,ter mais tempo permitiu-me continuar a admitir os meus próprios pacientes no hospital em vez de usar hospitalistas. Isso não era exigido pela MDVIP, mas era algo que eu sentia que era necessário. Afinal, os pacientes precisavam mais de mim quando estavam doentes. Os hospitais são um lugar perigoso, muitos podem correr mal, e precisam de um advogado que os conheça.um salário mais elevado permitiu – me prestar mais cuidados de caridade. Comecei a ensinar residentes e estudantes em meu escritório porque eu tinha mais tempo, e comecei a ler mais e manter-me em CME., Também me permitiu pagar um salário justo com benefícios para o meu pessoal, que era uma das chaves para o meu sucesso.ao contrair-se diretamente com os pacientes, tornámo-nos igualmente comprometidos com a relação. Eles concordaram em pagar uma taxa anual, e eu concordei em prestar serviços. Eles tinham o poder de terminar a relação se eu não cumprisse os meus compromissos. Ao contrário do meu antigo consultório, onde, quando um paciente partiu, eu mal notei financeiramente, no modelo de porteiro, um paciente saindo não era apenas um revés emocional, era também um revés financeiro.,era assim que as coisas deviam funcionar num sistema de Mercado Livre. Quando o seguro paga contas médicas a médicos em vez de pacientes, ele toma o poder de pacientes que têm pouco recurso para serviços pobres. O médico é pago independentemente de como ele ou ela se apresenta. Os esforços do governo para definir e recompensar a qualidade são tão primitivos que são risíveis.existem diferentes modelos de cuidados onde os médicos deixam cair todos os planos de seguro e aceitam uma taxa reduzida., Tenho um problema com esse modelo porque eu acho que muitos procedimentos médicos, consultas e admissões exigem cobertura de seguro. Em alguns estados, os pacientes têm dificuldade em obter cobertura para esses serviços se o seu médico não pertence ao plano de seguro do paciente. No modelo MDVIP eu poderia me referir e admitir como eu sempre tive, porque eu permaneci em todos os planos de seguro.quando iniciei o modelo concierge, disseram-me que nunca funcionaria. Ninguém se juntaria. Eles estavam errados. Eu rapidamente matriculei 450 pacientes. Mais tarde, chamaram-me médico dos ricos e famosos., Eles estavam errados. A renda familiar média de meus pacientes era de US $71.000, e a ocupação típica era professor aposentado, professor, policial ou médico.as pessoas ricas que eu tinha na minha prática não se juntaram. Eles estão acostumados a receber tratamento especial onde quer que eles vão, e eles foram. Inicialmente eu tentei adivinhar os dez pacientes mais propensos a se juntar à minha nova prática, e apenas dois dos dez se juntaram. Eu também contei os dez menos propensos a aderir e quatro dos dez realmente aderiram., A beleza do MDVIP é que eles criaram um modelo preditivo baseado em anos de experiência, e análise cuidadosa da prática que irá dizer com precisão a um médico se o modelo iria funcionar antes do processo progride. MDVIP tem que ser muito cuidadoso em Sua Seleção porque o fracasso de uma prática MDVIP seria um desastre para o médico e para MDVIP. Ao que parece, eles selecionam cerca de uma em cada 12 práticas para participar. para mim, a beleza de praticar num modelo concierge é que cumpre tudo o que eu queria de praticar medicina., Eu desenvolvi relações ao longo da vida com uma variedade de pessoas fascinantes e tive o privilégio de se tornar parte de suas vidas. As relações que desenvolvi com os pacientes foram muito além do paciente médico. Tornei-me amigo da maioria deles, assisti aos casamentos, funerais, visitei as suas casas, caminhei juntos.todos no meu escritório sabiam o nome de todos os pacientes quando chegaram. Ninguém se sente como um número. Não há janela de vidro na sala de espera que esconde o pessoal dos pacientes., Pacientes e médicos ligam-me directamente para o telemóvel, o que poupa muito tempo a não tocar no telefone. Eu realmente não queria gastar menos tempo trabalhando, e eu não. eu só era capaz de ver menos pacientes e dar-lhes mais tempo. Adoro fazer visitas ao domicílio e manter contacto com os médicos a quem me refiro. Em vez de correr através do dia, eu ando através dele e é muito mais agradável.quando sondados, 95% dos médicos concierges que praticam durante 10 anos ou mais dizem que não se arrependem e repetem., Na MDVIP 90% dos médicos entrevistados estão extremamente ou altamente satisfeitos com a sua decisão de se juntar, e 90% dos pacientes estão altamente satisfeitos com o cuidado que recebem. Penso que qualquer médico que queira praticar medicina à moda antiga, que queira tornar-se parte da vida dos seus pacientes, e não apenas o seu médico, ou prestador de cuidados, deve olhar para a medicina concierge.não mencionei um dos aspectos mais importantes de fazer a mudança. Permitiu-me voltar a ligar-me à minha família porque tinha mais tempo e energia para participar em casa., Felizmente, não era tarde demais para eu reacender relacionamentos com minha filha, que tinha crescido em grande parte sem mim, e minha esposa, que passou muito tempo sozinho. Chega de levar cartas para casa, atender chamadas à noite na maior parte, e mais tempo para assistir a eventos familiares.pela primeira vez em 30 anos tive um exame físico real. Naturalmente eu escolhi um médico MDVIP, que passou 2 horas comigo fazendo uma história completa e exame cuidadoso. Os medos que eu secretamente nutria sobre as doenças terríveis que eu provavelmente tinha foram postos para descansar, e eu comecei a exercitar e comer um pouco melhor., Admito que ainda gosto de um bom bife e gelado, mas agora vais encontrar mirtilos e abacates em minha casa. É preciso tempo para mudar, e agora tenho esse tempo.os médicos receiam ser inundados de chamadas se derem aos doentes o seu número de telemóvel. Isso não acontece muitas vezes, embora haja alguns pacientes que telefonam frequentemente para que eu tenha que aprender a estabelecer limites, algo que os médicos têm dificuldade em fazer. A grande maioria dos pacientes respeita o meu tempo porque consideram a relação algo de valor., Tratarias o teu novo BMW com mais respeito do que o Velho Ford que tiveste durante 15 anos?a prática de Concierge não é para todos. A piscina de médicos de prática privada está encolhendo enquanto hospitais e corporações devoram mais médicos jovens. Muitos médicos privados continuarão a praticar a medicina orientada para o volume por suas próprias razões. Alguns não têm o desejo de praticar um estilo de medicina com um bom serviço ao cliente como um objetivo, além de bons cuidados médicos. Estudos mostram que o conceito de medicina concierge está crescendo lenta mas firmemente nos EUA., especialmente com médicos de cuidados primários. As estimativas variam sobre o número de médicos praticando em modelos similares de 6 a 10%.

minha opinião é que isso vai salvar os cuidados primários e vai, em última análise, reduzir o custo dos cuidados de saúde nos Estados Unidos, porque os médicos com mais tempo vai se referir menos, prescrever, testar menos, e manter as pessoas fora do hospital mais.Simon Murray, MD, é médico-chefe da MJH Life Sciences e é um internista baseado em Princeton, NJ.