discussão

histoplasmosFis pulmonar primária é uma doença pulmonar primária causada por infecção por Histoplasma capsulatum fungo. Histoplasma capsulatum é um fungo termicamente dimórfico encontrado no solo, cavernas e construções abandonadas que são enriquecidas em excrementos de morcegos ou aves. .A infecção com Histoplasma capsulatum ocorre pela inalação de microconidia ou fragmentos miceliais, que então se instalam nos pulmões do hospedeiro e se convertem em formas de levedura., A invasão deste fungo está intimamente associada com a imunidade do hospedeiro. Se o doente tem uma forte imunidade celular, então os macrófagos, as células epiteliais e os linfócitos podem eliminar os fungos. No entanto, em indivíduos imunocomprometidos, o Histoplasma capsulatum dissemina-se para uma variedade de órgãos, incluindo os ossos, o baço, o fígado, as glândulas supra-renais e as membranas mucocutâneas, resultando em histoplasmose disseminada progressiva (21).,

no presente estudo, a “histoplasmose pulmonar” foi selecionada como a palavra-chave para procurar na literatura estudos relevantes publicados entre 1990 e 2015. As bases de dados CNKI, VIP e Wanfang foram pesquisadas para estudos relevantes. Além disso, a base de dados PubMed foi pesquisada com “histoplasmose pulmonar” e “China” como Termos de busca. Os critérios de exclusão foram os seguintes: i) casos que foram repetidamente notificados; ii) casos com histoplasmose pulmonar a evoluir para histoplasmose disseminada; e iii) casos com dados clínicos incompletos., No total, foram identificados e incluídos 18 estudos elegíveis que comunicaram 76 casos para revisão sistemática (3-20). Foram agrupados e avaliados dados clínicos completos, incluindo idade, sexo, factores de risco, doença primária, manifestação clínica, diagnóstico errado, diagnóstico confirmado, tratamento e prognóstico. Os critérios de exclusão foram os seguintes: i) casos que foram repetidamente notificados; ii) casos com histoplasmose pulmonar a evoluir para histoplasmose disseminada; e iii) casos com dados clínicos incompletos., Após o rastreio de casos, um total de 76 doentes, incluindo 40 homens e 36 mulheres com 27-69 anos de idade, foram recrutados para análise subsequente.entre estes doentes, verificou-se que 52 casos apresentavam um aumento dos factores de risco ou doenças primárias, 5 casos foram tratados com terapêutica glucocorticóide ou quimioterapia e 1 caso foi tratado por via oral com agentes imunossupressores para uma doença de imunodeficiência., No total, 46 doentes foram complicados com doenças alternativas ou factores de risco elevados, incluindo diabetes mellitus, hepatite viral, tuberculose, história de cirurgia e contacto com aves de capoeira. No entanto, o caso notificado no presente estudo raramente tinha sido contactado com patos, suínos, bovinos e outras aves de capoeira e não tinha antecedentes de quaisquer perturbações sistémicas ou uso de medicamentos imunossupressores antes do início do tratamento., O ambiente em que o doente presente trabalhou não foi susceptível de ter causado infecção pelo esporo Histoplasma capsulatum, sugerindo que nem todos os casos de histoplasmose pulmonar têm contacto com o esporo fúngico ou exposição a factores de risco elevado.estudos anteriores demonstraram que os sintomas da histoplasmose pulmonar variam muito, e ~95% dos doentes diagnosticados com histoplasmose pulmonar apresentam manifestações clínicas atípicas (3-15)., Os sintomas comuns observados nos estudos elegíveis incluíram principalmente febre em 11 casos, dor torácica em 6 casos e outros sintomas respiratórios em 13 casos. No entanto, no presente relatório, o doente apresentou apenas tosse sem infecção pulmonar aparente.as manifestações imagiológicas de doentes com histoplasmose pulmonar são significativamente diversas. Entre os 77 casos, o que incluiu a 76 casos anteriores (3-20) e o paciente no presente estudo, nodular ou nódulo lesões foram observadas em 50 pacientes (64.9%), pneumonia-como exudativa lesões foram observadas em 19 pacientes (24.,7%) e diferentes formas de lesões pulmonares foram detectadas em 8 doentes (10, 4%) (22). Com base nos resultados da presente revisão da literatura, as seguintes manifestações da TC pulmonar podem ser resumidas para casos de histoplasmose pulmonar: i) Os casos com uma história clínica curta da doença manifestam-se predominantemente como lesões exsudativas esporádicas múltiplas de diferentes tamanhos e limites indistintos., Por outro lado, os casos com uma longa história de histoplasmose pulmonar apresentar-se com lesões nodulares com um explícito de limite ou de Histoplasma capsulatum-infectados tumores, ou de ambos; ii) esporádica ou várias lesões são freqüentemente observado no meio lobo superior do bilaterais pulmões; iii) pneumonia-como lesões, lesões nodulares ou ambos são observados; iv) exsudato cercam as alterações patológicas; v) a intensidade do realce não é evidente; vi) espessamento pleural é observado, ao invés de incluir pleural de tração; e vii) a doença tem uma evolução lenta., No presente relatório de caso do estudo, verificou-se que o doente apresenta lesões no pulmão Médio Direito e exsudados em torno das lesões com um aumento insignificante. Inicialmente, o paciente presente foi diagnosticado com pneumonia bacteriana.a biópsia do tecido pulmonar e a cultura fúngica foram amplamente reconhecidas como os padrões de ouro para o diagnóstico de histoplasmose pulmonar (23,24). Entre os 77 casos inscritos no presente estudo, 74 casos foram diagnosticados por biópsia do tecido pulmonar, enquanto os restantes 3 casos foram diagnosticados por fúngica da cultura., No entanto, a cultura fúngica durou pelo menos 3 semanas e a taxa positiva não foi adequadamente elevada; portanto, tem aplicação limitada na prática clínica (3-20). Da mesma forma, o paciente no presente estudo de caso foi mal diagnosticado com pneumonia infecciosa e não mostrou melhoria após terapia anti-infecciosa medicação. Subsequentemente, foi realizada uma biópsia percutânea do pulmão guiada por tomografia computadorizada, que confirmou o diagnóstico de histoplasmose pulmonar., Consequentemente, recomenda-se a broncoscopia ou biópsia percutânea percutânea do pulmão guiada pela TC para obter provas histopatológicas e melhorar a precisão do diagnóstico quando o diagnóstico é ambíguo e indeterminado.de acordo com as orientações práticas para a histoplasmose actualizadas pela Infectious Diseases Society of America (25), devem ser fornecidas diferentes terapêuticas para a histoplasmose pulmonar aguda ou crónica e para a histoplasmose disseminada., Literatura seguinte análise, 45 pacientes com histoplasmose foram cirurgicamente, 20 foram tratados com medicação antifúngica, 4 recebeu itraconazol, 3 recebeu triazole e 1 recebido com anfotericina B. No presente estudo, o paciente se recuperou totalmente após o uso de levofloxacin combinado com itraconazol por 2 semanas durante a hospitalização e líquido oral de itraconazol por 10 meses após a alta. Entre os 77 casos, 38 pacientes foram sujeitos a acompanhamento por um período de 20 anos., A maioria destes doentes foi tratada ou melhorada com sucesso, enquanto uma minoria de casos progrediu para histoplasmose disseminada ou sucumbiu à doença. No estudo actual, o doente foi seguido para

10 meses e totalmente recuperado após terapêutica antifúngica eficaz.em conclusão, o presente estudo relatou um caso de histoplasmose pulmonar que foi inicialmente mal diagnosticada como pneumonia bacteriana, e mais tarde tratada com sucesso com terapêutica antifúngica., Para casos suspeitos baseados na história clínica e manifestações de imagem, broncoscopia ou biópsia de agulha pulmonar guiada pela TC deve ser realizada ativamente para facilitar o diagnóstico diferencial da infecção pulmonar. Após o diagnóstico ser confirmado, o tratamento antifúngico eficaz e adequado deve ser entregue atempadamente nas situações individuais, com o objectivo de melhorar a eficácia clínica.