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discussão

MALS ocorre mais frequentemente em mulheres com idades entre 40 e 60 anos, com duração de sintomas que variam de 3 meses a 10 anos. Os sintomas comuns incluem náuseas, vómitos e dor epigástrica pós-prandial levando a uma aversão dos alimentos e resultando em perda de peso de 5-10 kg.1 Os Trajes Epigástricos que aumentam com a expiração são notificados em 83% dos casos e podem ser o único sinal clínico. No entanto, é importante notar que os trajes epigástricos podem ser encontrados em 30% dos adultos saudáveis.,1,3

A etiologia dos MALS permanece desconhecida, mas um relato de casos de gêmeos monozigóticos sugere uma origem congênita.4 Se a fisiopatologia é primariamente de origem vascular ou neuropática permanece indeterminada.3 a compressão vascular isolada da artéria celíaca como único factor etiológico parece improvável. Em primeiro lugar, em 10% -24% da população o MAL pode causar compressão assintomática.5 segundo, a circulação colateral pela artéria mesentérica superior fornece um suprimento sanguíneo adequado; portanto, a dor abdominal pós-prandial não deve ser esperada apenas com compressão da artéria celíaca.,a causa dos MALS é provavelmente multifactorial, incluindo efeitos de compressão na artéria celíaca e estruturas neurogénicas circundantes. Na compressão da artéria celíaca, observou-se que ou a artéria celíaca está localizada um pouco mais alta ou o MAL está localizado mais baixo do que o esperado.6 em uma grande série, alívio sintomático significativamente maior foi alcançado através da libertação combinada do MAL e revascularização.7 Se a compressão da artéria celíaca por si só for corrigida, as provas sugerem que até 53% serão assintomáticas no seguimento a longo prazo.,7 lançamento combinado e revascularização, no entanto, aumenta o sucesso a longo prazo para 79%.Por conseguinte, alguns doentes podem necessitar de procedimentos adicionais de revascularização, tais como estentamento da artéria mesentérica ou bypass, para proporcionar alívio sintomático a longo prazo. Uma vez que o atraso da revascularização é improvável de afetar adversamente o resultado, a maioria escolhe a liberação de ligamentos primeiro, seguido de revascularização através de stenting ou bypass se os sintomas persistirem. A estenose da artéria celíaca Endovascular por si só, sem libertação do ligamento, é desencorajada devido a falha clínica e estenose recorrente.,8

A série também demonstrou resolução da dor pós-prandial em 81% dos doentes. A resolução dos sintomas era mais provável nas pessoas com idades entre 40 e 60 anos e perda de peso superior a 10 kg.7 doentes com padrões de dor atípicos, períodos de remissão, idade superior a 60 anos, antecedentes de abuso psiquiátrico ou de álcool, ou perda de peso inferior a 10 kg apresentaram menos resolução de sintomas após a libertação de ligamentos.7 embora historicamente os MALS tenham sido tratados principalmente por cirurgiões vasculares, a mudança para procedimentos menos invasivos permitiu que cirurgiões gerais com treinamento em cirurgia minimamente invasiva operassem mais., No entanto, a lesão da artéria celíaca e a hemorragia constituem um risco grave e a equipa operacional deve estar preparada para intervir.Numa série de casos de 10 doentes submetidos a reparação minimamente invasiva, 8 foram convertidos para abrir devido a hemorragia da aorta ou de um vaso principal que necessitava da assistência de um cirurgião vascular.10 portanto, uma estreita cooperação entre o cirurgião geral e um cirurgião vascular é imperativa a menos que o cirurgião geral se sinta confortável em lidar com potenciais complicações vasculares.os casos apresentados ilustram duas abordagens cirúrgicas extremamente diferentes., Desde o relatório inicial do caso em 2007, não houve outros casos relatados na literatura de uma abordagem laparoscópica assistida por robô.11 Os benefícios de uma abordagem laparoscópica incluem recuperação mais rápida, descarga e menos dor pós-operatória.10 em comparação com os procedimentos laparoscópicos, a percepção tridimensional melhorada da robótica oferece maior destreza e controle para dividir o ligamento e manobrar em torno da artéria celíaca.,ambos os casos ilustram como o diagnóstico foi alcançado apenas após vários imagiologia e procedimentos diagnósticos descartados patologia mais comum e destaca como a raridade dos MALS é complicada pela apresentação não específica do paciente clínico. Combinando as habilidades diagnósticas do especialista vascular e as habilidades laparoscópicas do cirurgião geral, o diagnóstico preciso pode ser alcançado e o tratamento fornecido por técnicas menos invasivas de forma otimizada e segura., Se os sintomas persistirem, a revascularização da artéria celíaca por estentagem endovascular ou bypass pode ser considerada como procedimentos secundários.

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