discussão
a questão da segurança da IRM durante a gravidez envolve tanto a doente grávida como a trabalhadora grávida. O grupo posterior inclui técnicos, enfermeiros, médicos, físicos, porteiros, recepcionistas, e qualquer outro pessoal médico que trabalha em ou perto do campo magnético do sistema de ressonância magnética. No entanto, a exposição da doente grávida e da trabalhadora grávida a riscos ambientais por ressonância magnética é diferente de vários aspectos., Em primeiro lugar, para a doente grávida, as fontes de riscos potenciais incluem o campo magnético estático, o campo magnético gradiente, o campo magnético de radiofrequência, qualquer combinação destes campos electromagnéticos variáveis no tempo ou estáticos, e os agentes de contraste MR.2-4 por outro lado, a trabalhadora grávida é exposta apenas ao campo magnético estático, a menos que o trabalhador acompanhe o paciente no furo magnético durante a varredura, como acontece nos casos de pacientes ventilados por ambu saco ou crianças não sedadas., Nossos resultados mostram que 29% das instalações pesquisadas permitem que os profissionais de saúde acompanhem os pacientes no furo magnético durante a digitalização. A presença de um indivíduo na sala de varredura (longe do diâmetro do íman) durante a varredura real não o exporá ao gradiente ou campos magnéticos de radiofrequência, mas obviamente causará exposição ao campo magnético estático. Isto acontece porque os campos magnéticos de radiofrequência e gradiente caem rapidamente fora do íman para magnitudes essencialmente insignificantes.,2 o risco dos agentes de contraste não é um problema para a trabalhadora grávida. Em segundo lugar, a exposição da paciente grávida é de curto prazo e o exame raramente é repetido durante a mesma gravidez, enquanto a exposição da maioria das trabalhadoras grávidas é de longo prazo e pode ser repetida várias vezes durante a mesma gravidez. Por último, a exposição da doente grávida acarreta um risco e tem um benefício para a doente e/ou para o feto, mas a exposição da trabalhadora grávida acarreta apenas um risco para o feto sem qualquer benefício.,
O Comitê de Segurança da Sociedade a Imagem por Ressonância Magnética emitida Políticas, Diretrizes e Recomendações para o DEPUTADO Imagem de Segurança e manejo do Paciente em 1991, afirmando que “MR imaging pode ser usado em mulheres grávidas se os outros não-ionizantes, formas de diagnóstico por imagem são inadequados ou se o exame fornece informações importantes que exigiriam a exposição à radiação ionizante (ou seja, fluoroscopia, tomografia computadorizada (CT)., Recomenda-se que as doentes grávidas sejam informadas de que, até à data, não houve indicação de que a utilização de imagiologia clínica do enfarte do miocárdio durante a gravidez tenha produzido efeitos deletérios. No entanto, como observado pela FDA, a segurança de imagens de MR durante a gravidez não foi fornecida”.Numa recente actualização, a Comissão Internacional para a Protecção Contra As Radiações Não Ionizantes (ICNIRP) declarou: “actualmente, não existe conhecimento suficiente para estabelecer orientações inequívocas para a utilização de procedimentos de IRM em doentes grávidas., Nestas circunstâncias, recomenda-se que os procedimentos MR só possam ser utilizados em doentes grávidas após análise crítica de risco/benefício, em particular no primeiro trimestre, para investigar problemas clínicos importantes ou para gerir potenciais complicações para a doente ou para o feto”.6 em 1988, uma pesquisa de 250 locais de IRM nos Estados Unidos mostrou que 36% não realizam IRM em pacientes grávidas, e 63% executam o exame condicionalmente.Um estudo de 207 locais de IRM no Reino Unido em 2003 demonstrou que 91% da IRM em doentes grávidas, quando clinicamente indicado.,Na nossa pesquisa, 68% dos locais de realização de ressonância magnética condicionalmente em pacientes grávidas, 14% não permitem que as pacientes grávidas vão para a ressonância magnética, e os restantes 18% iriam realizar o exame SEM condições. Mais de um terço das instalações inquiridas não detectam gravidez antes da ressonância magnética, quer porque não incluem a gravidez na forma de rastreio, quer porque não têm qualquer forma de rastreio. A recomendação actual é perguntar sobre a gravidez durante a pré-ressonância magnética.8
o meio de contraste intravenoso MR actualmente utilizado são quelatos do gadolínio., Ao quelatar o ião gadolínio, a sua toxicidade e semi-vida biológica são substancialmente reduzidas, permitindo a utilização clínica. Após a injecção intravenosa, os agentes de contraste com RM à base de gadolínio atravessam a placenta, acumulam-se na bexiga urinária do feto e são depois transferidos para o líquido amniótico. O material é então filtrado a partir do líquido amniótico engolido pelos rins fetais e novamente passou para o líquido amniótico e o ciclo é repetido várias vezes., Uma vez que a taxa de depuração dos agentes de contraste com RM à base de gadolínio a partir deste ciclo é actualmente desconhecida e a escassez geral de informações que suportam a utilização segura destes agentes em doentes grávidas, a injecção intravenosa desses agentes a uma doente grávida está contra-indicada, a menos que exista uma razão clínica convincente para a sua utilização.2,9 10 de Acordo com ICNIRP, grandes doses de MR gadolínio baseado em agentes de contraste foram mostrados para causar postimplantation perda fetal, retardo de desenvolvimento, aumento da locomotiva atividade, e esquelético e visceral anomalias em animais experimentais., Estes agentes só devem ser utilizados durante a gravidez se os potenciais benefícios justificarem os riscos para o feto.Se a administração de tais agentes for considerada essencial para uma determinada doente grávida, deve obter-se uma autorização informada que indique especificamente o risco desconhecido associado à administração de agentes de contraste.,3 trabalhadoras grávidas a exposição crónica ao campo magnético estático deve ser controlada por políticas claramente definidas porque, ao contrário da exposição de uma doente grávida, o risco de exposição a uma trabalhadora grávida é suportado pelo feto apenas sem qualquer benefício para o feto ou a mãe.2 à semelhança dos nossos resultados, estudos anteriores mostraram uma variabilidade notável nas políticas que controlam essa exposição, que vão desde nenhuma política à exclusão da sala de íman a atividades irrestritas.,2,4 mais de um quarto dos locais em nossa pesquisa permitem que a trabalhadora grávida de saúde para ir dentro do furo magnético durante a digitalização. Em 1990, um estudo de 1915 mulheres trabalhadoras da saúde em unidades de SR nos Estados Unidos comparou retrospectivamente as taxas de aborto espontâneo, sexo da descendência, taxas de infertilidade, baixa incidência de peso no nascimento, e taxas de parto prematuro deste grupo de antes do emprego como Sr trabalhadores da imagem para depois do seu emprego.,Este estudo demonstrou não existir uma associação estatisticamente significativa entre estas duas populações e qualquer destas cinco categorias estudadas, indicando que não parecem existir efeitos deletérios da exposição pelo menos ao componente estático de um sistema de imagem MR.2 com base nisso, parece razoável permitir que as trabalhadoras grávidas de saúde para entrar na sala de digitalização enquanto a digitalização real não é conduzida. No entanto, eles não devem ser autorizados a entrar no furo magnético ou ficar na sala de digitalização enquanto a varredura real está sendo conduzida., A presente recomendação não se baseia em suspeitas ou indicações de efeitos adversos, mas sim na preocupação de que ainda não existam dados suficientes sobre a segurança dos componentes do campo electromagnético variáveis no tempo para justificar tal exposição desnecessária.Além disso, apesar da falta de evidência de efeito cumulativo, há ainda a necessidade de estudos adicionais para provar a segurança de tal exposição, particularmente com a tendência crescente de usar ímãs mais fortes (3 Tesla ou mais) e gradientes mais poderosos em aplicações clínicas para encurtar o tempo de varredura.,1,12 o Livro Branco do American College of Radiology (ACR) sobre a segurança do MR, atualizado em 2004, afirmou que “os profissionais de saúde grávidas são autorizados a trabalhar dentro e em torno do ambiente MR ao longo de todas as fases de sua gravidez. As actividades aceitáveis incluem, mas não se limitam a, posicionar os doentes, digitalizar, arquivar, injectar contraste, e entrar na sala de ressonância magnética em resposta a uma emergência., Embora seja permitido trabalhar dentro e em torno do MR environment, profissionais de saúde grávidas são convidados a não permanecer dentro do MR scanner bore ou Zona IV durante a aquisição ou Varredura de dados reais”.A zona 11 IV é sinónimo da própria sala de íman do Sr. scanner.
sob a sensação de que a RM clínica é inerentemente um procedimento seguro, não havia interesse em Publicar “resultados negativos” relativos à segurança do MR. Isto, quando se trata de estabelecer regulamentos e orientações, levou à falta de um corpo substancial de dados científicos para justificar tais regulamentos.,Num estudo prospectivo de controlo de casos de 74 gravidezes expostas a IRM várias vezes utilizando íman de 0, 5 Tesla após a 20ª semana de gestação, os investigadores não conseguiram detectar a restrição do crescimento intra-uterino após esta exposição.Os autores estão a realizar um estudo de seguimento de 10 anos para lactentes iminados no útero.Num outro estudo, a avaliação pediátrica com a idade de 9 meses em lactentes expostos a IRM na segunda metade da gravidez não revelou qualquer anomalia grave susceptível de estar relacionada com essa exposição.,17 no entanto, os investigadores notaram subidas subtis na função motora e redução de altura nas crianças expostas, o que pode justificar mais estudos.Em conclusão, a prática actual de exposição à IRM durante a gravidez em muitos centros da Arábia Saudita necessita de modificação para seguir as recomendações internacionais. Deve haver um esforço para divulgar esta questão entre o pessoal e os doentes. As políticas e procedimentos hospitalares devem abordar adequadamente esta questão.