discussão

excluindo o valor das doações em espécie, estimámos que o custo médio ponderado do NBCEDP por mulher servida era de 251 dólares e que o custo médio ponderado dos serviços clínicos por mulher servida era de 145 dólares. Incluindo o valor das doações em espécie, estimamos que o custo médio ponderado foi de US $296 por mulher servida., Nós também estimou que o custo médio ponderado de triagem para o câncer de mama foi de us $110 com uma visita ao consultório e us $88, sem que o custo médio para o diagnóstico de câncer de mama procedimento foi de us $401, e que o custo por caso de câncer de mama detectado foi de us $35,480. Para o câncer cervical, estimamos que os custos correspondentes foram $ 61, $21, $415, e $18,995, respectivamente. Numa era de recursos limitados para programas de saúde pública, estas estimativas de custos calculadas diretamente a partir do NBCCEDP podem fornecer informações úteis para o planejamento de programas e alocação de Orçamento., A falta de informações de custo diretamente obtidas de um programa é muitas vezes um fator limitante na utilização de tais dados para tomar decisões políticas realistas em programas de saúde pública. Estas estimativas de custos fornecem uma base para a avaliação das futuras estimativas de custos do NBCCEDP.tal como mencionado anteriormente, estas estimativas de custos actualizam as nossas estimativas anteriores dos custos do NBCEDP que se basearam em dados de 9 beneficiários.Em geral, estas estimativas de custos actualizadas foram ligeiramente mais elevadas do que as que referimos anteriormente., Outras estimativas anteriores do custo da triagem de mamografia durante uma visita de escritório variaram entre US $73 e US $170 quando ajustado para us $2007,12-15 e outras estimativas anteriores para um teste de Pap durante uma visita de escritório variaram entre US $48 e US $ 118 (em Dólares de 2007).16-20 embora as estimativas de custos de diferentes estudos sejam difíceis de comparar devido a diferenças nos métodos de estimativa de custos, objectivos do estudo, ponto de vista da análise e definições do estudo 21 as nossas estimativas do custo por pessoa dos serviços prestados pelo NBCCEDP estão dentro da Gama de estimativas anteriores., Por exemplo, estimativas anteriores do custo de um procedimento de diagnóstico para o câncer de mama variaram de $351 a $374,12,14, enquanto nós estimamos que o custo de um procedimento no NBCCEDP variou de $368 a $433. Embora numerosos estudos tenham avaliado os custos do rastreio e diagnóstico do cancro da mama e do colo do útero na última década,22,23 poucos estudos avaliaram o custo de tais serviços preventivos de saúde prestados através de programas de saúde pública concebidos para populações mal servidas de baixa renda.,

O NBCEDP é mandatado por lei para alocar cerca de 60% de seus recursos para os serviços clínicos. Neste estudo, descobrimos que 57,5% dos recursos do programa (excluindo o valor das doações em espécie) são alocados aos serviços clínicos, indicando que os administradores do programa estão, em equilíbrio, aderindo a este mandato. A lei determina que os restantes 40% dos recursos do programa sejam utilizados para apoiar atividades de promoção da saúde ou outras atividades não clínicas essenciais para o sucesso dos serviços clínicos., A provisão de recursos para atividades promocionais de saúde neste programa por decisores políticos talvez esteja em reconhecimento de que existem outros fatores que afetam a capacidade das mulheres de baixa renda sem seguro para receber serviços de rastreio do câncer, além de barreiras financeiras. Estudos identificaram estes fatores para incluir o comportamento do paciente e do provedor.,24-27 por exemplo, estudos têm mostrado que o grau em que os pacientes procuram serviços de rastreio do câncer está associado com sua fonte usual de cuidados, educação pública, divulgação/recrutamento, recomendação médica e implementação de intervenções para aumentar o desenvolvimento profissional de saúde preventiva entre os prestadores de saúde.28-30 estimamos que o NBCCEDP gasta 2,9% de seus recursos em educação pública, 2,9% em atividades de sensibilização/recrutamento e 1,8% em desenvolvimento profissional., Estas actividades de promoção da saúde são utilizadas para educar e melhorar o conhecimento, as competências e as atitudes do público em geral sobre a importância da prevenção do cancro.

O NBCEDP tenta garantir que as mulheres que têm resultados de rastreio anormais recebem diagnóstico atempado, cuidados acessíveis e tratamento. Estimamos que, para cada mulher servida, o programa gasta US $28 (11,1% de seus recursos) em serviços de Apoio ao paciente/gerenciamento de casos., Estes serviços são considerados essenciais para ajudar as mulheres com acesso limitado aos cuidados de saúde a ultrapassar as barreiras aos Serviços de acolhimento, a cumprir as recomendações de rastreio, a receber recomendações de diagnóstico atempadas e a utilizar eficazmente as terapias de tratamento recomendadas.31-34 quantificar a quantidade de recursos do programa que o NBCCEDP atribui a diferentes atividades de promoção da saúde é essencial para garantir que o programa seja responsável pela forma como ele usa seus recursos para incentivar as mulheres a serem rastreadas e para ajudá-las a obter outros serviços preventivos de saúde recomendados.,espera-se que a lei dos Cuidados Acessíveis de 2010 (Aca) reduza as barreiras financeiras aos Serviços de saúde preventivos, como a despistagem do cancro, expandindo a cobertura dos seguros para estes serviços e eliminando os pagamentos e deduções para milhões de americanos de baixo rendimento. Uma vez que muitos destes recém-segurados podem ter um conhecimento limitado do sistema de cuidados de saúde e,portanto,podem ter dificuldade em aceder aos serviços disponíveis, 35, 36 trabalhadores de cuidados de saúde formados em actividades de promoção da saúde podem desempenhar um papel importante na obtenção de serviços., Nos últimos 20 anos, o NBCCEDP construiu uma forte infra-estrutura e adquiriu experiência na utilização de atividades de promoção da saúde para ajudar a fornecer serviços de rastreio e diagnóstico do cancro a mulheres com acesso limitado ao sistema de cuidados de saúde. À medida que a nação implementa a ACA, esta infra-estrutura e experiência podem ser úteis para ajudar os recém-segurados a obter serviços preventivos de saúde recomendados. Além disso, as nossas estimativas do custo de várias actividades de promoção da saúde NBCCEDP (apresentadas na Fig., 2) podem ser utilizados como valores de referência em relação aos quais as despesas actuais e futuras para serviços semelhantes podem ser comparadas ou como um guia para estimar os recursos financeiros necessários para a prestação desses serviços para o aumento do número de mulheres que podem ter cobertura de seguros em resultado da ACA.,

no Entanto, se, por extrapolação, a nossa NBCCEDP estimativas de custo para a população muito maior de mulheres que o esperado para se tornar elegível para receber cuidados de saúde preventivos de serviços sob a ACA pode superestimar o custo real de tais serviços, porque o custo médio destes serviços podem diminuir conforme o número de mulheres que serviu aumenta (como sugerido pelos dados apresentados na Fig. 3). No entanto, quantificar a medida em que o custo por pessoa da prestação de serviços pode diminuir à medida que o número de mulheres atendidas aumenta exigiria mais anos de dados de custo do programa do que tínhamos disponível para este artigo.,

nos últimos 20 anos, os parceiros NBCEDP investiram uma quantidade substancial de seus recursos para este programa. Estimamos que o valor das doações em espécie para o NBCCEDP por seus parceiros ascendeu a US $45 por mulher servida, ou 15% do custo médio ponderado de US $296 por mulher servida no programa., Estas doações em espécie são uma indicação clara do forte compromisso que os vários parceiros da NBCCEDP têm com o programa e têm sido fundamentais no avanço do objetivo final do programa de fornecer a todas as mulheres norte-americanas acesso à triagem, diagnóstico e serviços de tratamento do câncer de mama e cervical. Por outro lado, estimamos que os administradores NBCEDP gastam aproximadamente 1.,1% de seus recursos no desenvolvimento, manutenção e sustentação de relações com seus parceiros, o que indica que os administradores do NBCEDP entendem a importância do envolvimento dos parceiros para o sucesso deste programa.apesar do nosso esforço concertado para determinar o verdadeiro custo da prestação de serviços de rastreio do cancro em programas de rastreio do cancro financiados pelo sector público, existem 6 limitações notáveis no nosso estudo. Em primeiro lugar, os dados de custo apresentados neste artigo não incluem o custo dos recursos incorridos pelas mulheres que participam deste programa., Estes recursos incluem custos de transporte, crianças e cuidados dependentes, valor do tempo gasto em viagens e receber serviços preventivos de rastreio do cancro, e custos psicossociais, tais como ansiedade de resultados de testes falsos positivos. Como resultado, nossas estimativas não refletem o custo social total da realização de rastreamento por câncer e serviços de acompanhamento relacionados através de um programa financiado por fundos públicos., No entanto, este custo total poderia ser estimado facilmente adicionando nossas estimativas de custos do programa a estimativas previamente publicadas de custos pessoais incorridos pelos participantes do programa, tais como a estimativa de que as mulheres rastreadas para o câncer de mama através do NBCCEDP incorreu em custos pessoais médios de US $17 (intervalo, US $11–US$23).37 estas estimativas do custo social total dos serviços de saúde especificados podem ser utilizadas pelos decisores políticos para o planeamento de programas e pelos investigadores que tentam estimar a relação custo-eficácia social do NBCCEDP., Em segundo lugar, porque não tínhamos outra fonte de informação contra a qual verificar os relatórios dos beneficiários de financiamento não-CDC, não fomos capazes de verificar a exatidão desses relatórios; quaisquer imprecisões nesses relatórios teriam obviamente afetado a exatidão de nossas estimativas do custo total da prestação de serviços de rastreio do câncer no programa. Em terceiro lugar, porque analisamos apenas um ano de dados, nossas estimativas não refletem variações nos níveis de financiamento federal ou na disponibilidade de outros recursos do programa., Para produzir estimativas de custos plurianuais que refletem tais variações, estamos atualmente coletando vários anos de dados de custo do programa. Em quarto lugar, o nosso pressuposto de que os custos médios das visitas de escritório para rastreio mamário e cervical foram idênticos pode ter – nos levado a subestimar ou sobrestimar os custos do rastreio destes cancros. No entanto, os resultados de estudos anteriores sugerem que o impacto desta hipótese nas nossas estimativas de custos pode ter sido mínimo.12-20 quinto, nós não alocamos o valor estimado de doações em espécie para atividades específicas do programa., Por último, devido à curta duração do nosso período de estudo, tivemos de utilizar medidas de resultado intermédio (por exemplo, Casos de cancro detectados)21 em vez de uma medida de resultado a longo prazo, como os anos de vida adquiridos. No entanto, estamos actualmente a realizar um estudo destinado a estimar os anos de vida adquiridos através do NBCCEDP e publicámos recentemente algumas conclusões desse estudo.Não obstante estas limitações, consideramos que os dados apresentados neste artigo são importantes porque fornecem informação primária sobre a afectação global dos recursos do NBCEDP a várias actividades., Esta informação será muito útil para os decisores políticos na determinação da quantidade de recursos que podem ser necessários para implementar políticas, sistemas e mudanças ambientais potenciais no programa. Por exemplo, os resultados relatados neste artigo podem ser usados para estimar a quantidade de recursos necessários para implementar um programa organizado de rastreio do câncer de mama e cervical baseado na população nos Estados Unidos.