discussão e tratamento

aos 24 anos de idade, o nosso doente tinha doença de fase III-B com propagação contígua aos ovários, útero, trompas de Falópio, parede lateral pélvica, peritoneu, bexiga e serosa do intestino grosso. O exame para a doença metastática no momento do diagnóstico original foi negativo. Ela tinha sido considerada livre de doença por um intervalo de 26 anos. Tendo em conta os antecedentes remotos do carcinoma do ovário, os resultados da biópsia foram consistentes com o carcinoma do ovário papilar metastático., O diagnóstico foi confirmado por um imunoensaio positivo para CA 125 e CK 7 (Fig. 3B). O Fluid submetido a estudo citopatológico mostrou adenocarcinoma seroso papilar metastático com corpos psammicos consistentes com uma primária ovárica.este caso é de interesse na perspectiva de uma doença maligna de longa duração, com um foco metastático incomum e apresentando-se como uma lesão de tecido mole centrada em torno das articulações costosternas ou esternoclaviculares. As articulações esternoclaviculares e costosternas, quando sintomáticas, são tipicamente locais de alterações degenerativas ou artríticas., Osteoartrite, artrite inflamatória e gota são doenças comuns que se manifestam como dor costoesternal ou esternoclavicular. Estas entidades são centradas na margem da articulação e tendem a ter mudanças produtivas, como formação de osteofita, periostite reativa e hiperostose. Estes estavam notavelmente ausentes em nosso paciente em imagiologia avançada. Uma apresentação unilateral também incluiria o diferencial da artrite séptica, no entanto, isso tipicamente resultaria em um início muito mais rápido de destruição conjunta e desorganização., Não se verificaram características clínicas de vermelhidão e endurecimento dos tecidos moles. Isso também seria atípico, dado o histórico de 9 meses dos sintomas do paciente. Embora o sarcoma mixóide tenha sido incluído no diagnóstico diferencial dado os achados de imagem, tumores ósseos primários ou cartilagens nesta região são bastante raros. Lesões metastáticas secundárias também seriam bastante incomun fora das primárias de sarcoma de tecidos moles ou melanoma. A história do paciente de aumento e diminuição do tamanho da lesão também parecia inconsistente com processos neoplásicos.,os novos diagnósticos de câncer de ovário nos EUA em 2006 foram estimados em mais de 20.000 . Noventa por cento dos cancros surgem do epitélio superficial com vários subtipos, sendo os tumores serosos os mais comuns. A taxa de sobrevivência global para doentes com doença maligna de fase III é de 21% e entre 5% e 8% para doentes com doença de fase IV. As neoplasias ováricas são bastante mortais, com 60% a 65% de pacientes atualmente apresentando malignidade de estágio III.,apesar de se ter estimado que a metástase na superfície da pele e nos tecidos subcutâneos ocorre em apenas mais de 3% das doentes com cancro do ovário recorrente , o envolvimento de tecidos moles profundos e músculos é muito menos frequente. Pensa-se que o envolvimento dos tecidos ósseos e moles ocorre quer por extensão directa dos gânglios linfáticos paraaórticos ou ilíacos, quer por propagação linfática ou hematógena . A propagação hematógena ou linfática pode ter ocorrido no nosso paciente., Quimioterapia e radioterapia são usadas para o tratamento da doença metastática local e generalizada, enquanto a ressecção de metástases solitárias pode ser realizada.encontramos um caso publicado de carcinoma ovárico com metástases na região do esterno e costae . O intervalo médio entre o diagnóstico e o aparecimento de metástases ósseas foi relatado como 7 anos e 7 meses. O intervalo do paciente entre a doença original e a apresentação atual foi substancialmente maior (26 anos). Além disso, parece que as articulações costosternas estavam envolvidas através da propagação dos músculos/tecidos moles adjacentes.,após a biópsia, o exame ósseo de todo o corpo mostrou um foco solitário de aumento da captação envolvendo a parede torácica anterior esquerda apenas inferior à articulação esternoclavicular esquerda. Os exames PET/CT mostraram um foco heterogêneo de captação intensa de fluorodeoxiglicose (FDG) (valor máximo padronizado de captação, 12,4 g / mL) na parede torácica superior esquerda, localizada apenas lateral ao manúbrio.o nosso doente foi inicialmente tratado com quimioterapia com fraca resposta., Subsequentemente, o doente sofreu uma ressecção radical da massa metastática dos tecidos moles e da parede torácica anterior com reconstrução utilizando adesivos de metilmetacrilato e GORE-TEX® (Fig. 4). A análise patológica Final do espécime cirúrgico mostrou adenocarcinoma papilar metastático envolvendo os tecidos moles adjacentes à massa, a segunda e terceira costelas esquerdas, seus respectivos músculos intercostais, e porções dos músculos pectoralis maior e menor. A radiação foi administrada no pós-operatório., Dois anos e meio após a cirurgia, a paciente está livre de doença e tem pleno uso funcional de sua extremidade superior esquerda.