DISCUSSÃO
Sepulturas doença é responsável por 50% a 80% dos casos de hipertireoidismo e afeta 0,5% da população. Tem uma relação Mulher-homem entre 5: 1 e 10:1, tem uma incidência máxima entre os 40 e os 60 anos, e está associada a uma história familiar materna de doença de Graves.1,2,7 desencadeadores ambientais que foram identificados incluem infecção, parto recente, tabagismo, uso de corticosteróides e retirada, e medicamentos contendo iodo e iodo.,A doença de 1,8 Graves resulta de hipertrofia folicular da tiróide e hiperplasia com aumento da produção de T3 e T4 causada pela activação do receptor TSH mediada pela ETI IgG.Um título mais elevado de TRAb está associado a hipertiroidismo mais grave e é observado em doentes jovens e asténicos.a avaliação laboratorial mostra níveis de TSH suprimidos com níveis elevados de T4 e T3, com aumentos mais elevados de T3 do que T4. Os níveis séricos de TRAb, especificamente ETI, estão elevados. O aumento difuso da captação por Radio-localizador é revelado no scan de captação de RAI de 24 horas., Quaisquer nódulos não funcionais precisam de aspiração e citologia guiadas por ultra-sonografia para descartar a malignidade. A ultrassonografia Doppler mostra um aumento do fluxo sanguíneo para a glândula.Os doentes devem ser aconselhados a deixar de fumar.8,9 β-bloqueadores são utilizados para aliviar a ansiedade, tremor, palpitações e taquicardia e para diminuir a resposta ventricular na fibrilhação auricular. O Propranolol tem a vantagem adicional de inibir a conversão periférica de T4 para T3., Tiroidectomia cirúrgica, RAI e ATDs são todos tratamentos aceitáveis, e a preferência do paciente deve ser tida em conta na escolha da terapia de primeira linha. Nos Estados Unidos, RAI é preferido na maioria dos casos por causa de suas taxas de remissão muito altas de longo prazo em comparação com as taxas de remissão de apenas 30% a 40% de longo prazo com 18 meses de terapia com ATD. A tiroidectomia cirúrgica é geralmente reservada para pacientes que têm contra-indicações ou não se beneficiam de outras opções., A escolha do tratamento para a doença de Graves deve ser individualizada, e os pacientes devem ser incentivados a tomar uma decisão informada com base em suas necessidades.Os fármacos anti-Tioamidas (tioamidas) concentram-se na glândula tiroideia e diminuem a produção da hormona tiroideia por inibição da peroxidase tiroideia e efeitos imunossupressores.O metimazol e a PTU, ambos disponíveis nos Estados Unidos, normalizam o T4 livre em mais de 80% e o T3 livre em dois terços dos doentes no período de 12 semanas após o início do tratamento., O metimazol é geralmente preferido porque pode ser administrado uma vez por dia vs 3 vezes por dia para a PTU, atinge o eutiroidismo mais cedo e pode ter um perfil de efeitos adversos mais favorável.3 factores associados ao aumento da recaída em doentes tratados com ATDs são hipertiroidismo grave, grande bócio, fluxo sanguíneo elevado, uma razão elevada T3:T4, um nível elevado de TRAb, idade jovem, sexo masculino, tabagismo, oftalmopatia e atraso no tratamento., Para além do aumento de peso, os efeitos adversos menores das ATDs incluem reacções urticária ou maculares, artralgias, efeitos gastrointestinais e (raramente com metimazol) um sentido de paladar ou olfacto anómalo. Os efeitos adversos principais ocorrem raramente e incluem poliartrite, agranulocitose (1-2 por 1000 casos) e outros efeitos adversos hematológicos, hepatite (particularmente com PTU e potencialmente com maior gravidade em crianças) e vasculite.,3,4
com Ablação RAI131, que tem sido usada com segurança desde meados da década de 1940, a maioria dos pacientes tem redução no bócio e atingir um estado de eutiroideia dentro de 6 a 8 semanas. Com a administração adequada, 80% a 90% dos doentes tornam-se hipotiroideias ao fim de 3 a 6 meses, necessitando subsequentemente de substituição da levotiroxina. O tratamento com RAI está contra-indicado na gravidez, lactação, infância e adolescência devido à preocupação de efeitos teratogénicos e carcinogénicos., O tratamento com RAI em oposição a ATDs pode estar associado ao agravamento de oftalmopatia grave (permanentemente em até 5% e transitoriamente em 10% dos casos). Isto pode ser prevenido com a utilização concomitante de glucocorticóides.Tiroidectomia total ou quase total resulta numa correcção rápida do hipertiroidismo. Os β-bloqueadores e a terapêutica antitiroideia com ATDs, iodo inorgânico (por exemplo, solução saturada de iodeto de potássio ou carbonato de lítio) ou agentes colecistográficos orais (por exemplo, iopanoato de sódio ou ipodato de sódio) são utilizados para optimizar o estado metabólico pré-operatório., É necessária uma monitorização pós-operatória ao longo da vida da função tiroideia e da paratiróide. As complicações cirúrgicas incluem lesões recorrentes no nervo laríngeo e hipoparatiroidismo.A doença de 3,4
Graves está associada a oftalmopatia simétrica clinicamente significativa ou orbitopatia em 20% a 30% dos doentes. A gestão médica inclui cessação tabágica, lubrificação da córnea para prevenir queratite, corticosteróides e radioterapia externa. Cirurgia de reabilitação dos olhos encenada é usada para doenças inativas. A cirurgia emergente pode preservar a visão em pacientes com doença grave.,12,13
coexistindo gravidez e doença de Graves muitas vezes requerem decisões médicas complexas. A maioria das mulheres terá remissão ou melhoria da doença de Graves durante a gravidez. A função tiroideia e os níveis de TRAb necessitam de ser cuidadosamente monitorizados; as mulheres com eutiroidismo ou hipotiroidismo após o tratamento com RAI ou cirurgia podem ainda ter níveis elevados de TRAb. Os níveis totais de T3 e T4 são elevados devido ao excesso de globulina ligante. A TRAb materna e as ATDs atravessam a placenta e têm efeitos ainda maiores na tiróide do feto do que na mãe; no entanto, a levotiroxina tem uma passagem placentária incompleta., O tratamento preferencial é com doses baixas de ATDs tituladas para evitar o estado clínico da hipertiroideia na mãe, que mantém adequadamente o eutiroidismo fetal na maioria dos casos. Durante o primeiro trimestre de gravidez, a PTU é preferida em relação ao metimazol, uma vez que este último está associado a um pequeno risco de malformações fetais, tais como cutis aplasia e, muito raramente, atresia coanal ou esofágica. O hipertiroidismo materno aumenta o risco de aborto espontâneo, descolamento da placenta, parto prematuro e malformações fetais., O hipertiroidismo Fetal provoca taquicardia, atraso no crescimento, maturação óssea acelerada, anomalias do eixo hipofisário-tiroideu, malformações e morte. Em contraste, o hipotiroidismo fetal está associado com anormalidades neurais e insuficiência cerebral. O Propranolol reduz a perfusão placentária, causando bradicardia fetal, hipoglicemia e complicações pulmonares-cardíacas.4-6
O período pós-parto está associado à recidiva e ao novo aparecimento da doença de Graves., A persistência do TRAb materno na circulação fetal durante alguns meses após o nascimento pode causar hipertiroidismo transitório, seguido de hipotiroidismo transitório devido à supressão da pituitária. Metimazol e PTU são seguros no aleitamento; no entanto, recomenda-se a monitorização da função tiroideia nas crianças. Não se recomenda o aleitamento com propranolol, que é secretado no leite.,A doença de 3,4
Graves é a causa mais comum de hipertiroidismo endógeno e deve ser avaliada com análises ao sangue, incluindo testes da função da tiróide, testes de anticorpos do receptor da tiróide (TRAb ou ETI) e um exame de captação de RAI da tiróide de 24 horas. Além do tratamento sintomático, as opções terapêuticas incluem RAI, ATDs e tireoidectomia cirúrgica. A situação clínica e as preferências do paciente devem orientar a escolha final da terapia. Após o diagnóstico ter sido estabelecido, recomenda-se uma consulta endocrinológica na maioria dos casos., Graves oftalmopatia é uma característica comum e pode exigir gestão pelo oftalmologista. A gravidez coloca uma situação complexa em que a situação da tiróide tanto na mãe como no feto precisa ser tratada, exigindo trabalho de equipe entre o obstetra, o endocrinologista e o internista.