Discussão

Numb queixo síndrome é raramente reconhecido distúrbio neurológico que se apresentem com dormência sobre o lábio inferior e o queixo. Ainda não foi noticiado na China. A NCS é causada pela lesão do nervo mental, que é um dos ramos terminais da divisão mandibular do nervo trigeminal (6)., Embora a PCN seja unilateral na maioria dos casos, pode ser bilateral em alguns casos (10%), o que pode ocorrer simultaneamente ou posteriormente, como se vê no nosso caso (7). Como o nervo mental não tem fibras motoras, a função motora da face inferior está intacta em pacientes com PCN.anatomicamente, a divisão mandibular do nervo trigeminal, depois de sair da base do crânio através do foramen ovale, se ramifica no nervo alveolar inferior passando pelo canal da mandíbula, e finalmente sai no forame mental como o nervo mental., O nervo mental fornece a sensação do queixo e lábio inferior (8, 9). Qualquer processo patológico que afecte o nervo mental e o nervo mandibular pode levar à parestesia do queixo, lábio inferior e mucosa gengival.a síndrome do queixo entorpecido é geralmente considerada como uma lesão neurológica isolada, mas não como parte de uma extensa desordem neurológica, como parte de um acidente vascular cerebral ou processo desmielinizante., Algumas doenças neurológicas, tais como esclerose múltipla, doença de Lyme, ou AVC (10, 11) e diabetes mellitus (12), também podem levar a NCS em um conceito mais amplo que geralmente companiado com alguns outros danos do sistema nervoso. Quando um paciente com NCS apresenta a um neurologista inicialmente, um exame neurológico completo deve ser feito para reconhecer a neuropatia trigeminal e a presença de outros déficits neurológicos acompanhados de paresia, ataxia ou comprometimento de nervos cranianos adicionais.,pensa-se que a síndrome do queixo entorpecido seja causada principalmente por condições odontogénicas, tais como infecção, trauma e procedimentos dentários (1, 2). No entanto, este sintoma inócuo familiar a qualquer pessoa que tenha tido anestesia dentária local pode trair uma doença mais alarmante e subjacente. Embora raro, pode ser o primeiro sintoma de uma malignidade subjacente (6). Neste caso, a dormência precedida pela sensação de dor de dentes foi considerada como sendo causada por problemas dentários no início., Devido à fraca reacção ao tratamento do canal radicular e a alguns medicamentos como a pregabalina, a prednisona e as vitaminas, foram realizados exames, incluindo TAC e PET-CT, que revelaram uma malignidade no organismo ósseo mandibular, que foi patologicamente confirmada como adenocarcinoma ductal derivado da glândula salivar com diferenciação potencialmente baixa.de acordo com os relatórios, as causas da PCN foram procedimentos dentários invasivos (63%), inflamação (15%) e malignidade (22%) (13)., A NCS geralmente aparece quando o tumor recorrência ou metástase, 4 anos após o primeiro diagnóstico de malignidade em média, e também pode preceder o diagnóstico de câncer (47%) (14). Os cancros primários mais comuns são cancro da mama, cancro do pulmão, linfoma e cancros na tiróide, próstata e cólon, embora também tenham sido notificados melanoma, mieloma, sarcoma e cancros no ovário, testículos, glândulas salivares, lábios e intestino. O câncer de mama e linfoma são responsáveis pela maioria dos casos de NCS em adultos, enquanto a leucemia linfoblástica aguda é uma causa significativa em crianças (6, 7)., Histologicamente, o adenocarcinoma originário de diferentes tecidos é o subtipo mais freqüente relatado na literatura (70%) (15). No entanto, o adenocarcinoma ductal originário da glândula salivar, o subtipo patológico deste caso, ainda não foi notificado na PCN. Embora outros carcinomas da glândula salivar também sejam conhecidos por sua tendência para a invasão do tumor perineural, como o carcinoma cístico adenóide (ACC), que tem uma origem putativa do ducto intercalado., A diferença é que o ACC é histologicamente composto principalmente de células mioepiteliais, mas os marcadores imunohistoquímicos para células mioepiteliais como a Calponina E P63 foram negativos em nosso caso. Além disso, o crescimento da ACC é mais lento, com as taxas de sobrevivência de 5 anos muito favoráveis em 70-90% (16).

o mecanismo pelo qual a NCS ocorre em conexão com neoplasia ainda é Desconhecido, embora várias hipóteses tenham sido levantadas., Uma série de mecanismos patológicos podem explicar a neuropatia: a compressão ou infiltração no nervo alveolar mental ou inferior por metástase, envolvimento intracraniano particularmente perto do gânglio Gasseriano por metástases na base do crânio decorrentes da propagação linfática ou hematógena (17-20).como a NCS pode ser causada por diversas patologias benignas ou malignas, é necessário considerá-lo como um problema grave que requer uma história médica completa, exame clínico, análise de sangue e líquido cefalorraquidiano, e imagiologia para fazer um determinado diagnóstico.,

no que diz respeito à imagiologia, radiografia da mandíbula panorâmica, TC, MRI, ou RM com aumento de gadolínio do cérebro e até mesmo PET-CT pode ser necessário no diagnóstico de NCS. A radiografia panorâmica é geralmente o primeiro estudo de imagem utilizado em pacientes com PCN, mas pode não detectar tumores de tecidos moles e aqueles dentro do canal nervoso como neste caso (21). A invasão óssea pode inicialmente ocorrer sem alterações radiográficas devido à infiltração através de espaços medulares. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são mais úteis do que os raios-X padrão para o diagnóstico adicional da PCN., A tomografia computadorizada do cérebro e da mandíbula pode mostrar lesões ósseas ou danos da base do crânio, enquanto a ressonância magnética (particularmente com gadolínio acessório) pode detectar o envolvimento de nervos, intracraniana doença como gânglio trigeminal alargamento e leptomeninges invasão (22). A ressonância magnética é frequentemente utilizada para avaliar os ramos nervosos trigeminais e para excluir outras doenças como acidente vascular cerebral e esclerose múltipla. No entanto, um protocolo de ressonância magnética cerebral clássica pode, por vezes, não se estender suficientemente inferioramente para ver o forame mental e pode, portanto, falhar uma massa focal ou lesão óssea (23)., Além disso, o processo de diagnóstico pode exigir radiografias torácicas ou abdominais, sonografia, e, se necessário, tomografias abdominais e ressonância magnética, tomografias PET-CT para procurar por neoplasia primária e seus locais metastáticos (6, 24). O paciente neste caso já foi suspeito como nevralgia trigeminal porque a RM mostrou um vaso atravessando o nervo trigeminal. A massa do tecido mole na mandibula não foi encontrada até que a TC mandibular foi tomada. Foi confirmada como metástase por PET-CT e um adenocarcinoma ductal patologicamente.,o tratamento e prognóstico da PCN são diferentes de acordo com várias etiologias. Os doentes com NCS causadas por doenças dentárias podem recuperar após a melhoria das condições locais, enquanto os que são causados por malignidade são geralmente tratados por terapia analgésica e antitumor com pouco efeito e mau prognóstico. A sobrevivência média em muitos casos é de apenas 6 meses ou menos (7). Neste caso, o paciente recebeu uma operação acompanhada de quimioradioterapia, mas morreu após 1 ano do início de sua dormência no queixo., Seu tempo de sobrevivência foi maior do que a média de sobrevivência relatada, que pode ser beneficiada por receber um diagnóstico imediato e tratamento antes de metástases distantes graves.