para que os NPs pratiquem a forma mais vantajosa, devem ter uma autoridade prescritiva, promulgada no âmbito de Aplicação estatal das leis de prática como dois tipos distintos: Autoridade legislada por regulamentos ou estatutos de enfermagem, e autoridade delegável.os tipos de autoridade prescritiva permitidos na legislação de enfermagem são ainda divididos em duas categorias: Autoridade dependente, sob a qual os médicos devem assinar a ordem, e autoridade independente, sob a qual os NPs podem prescrever sozinhos.,2 os resultados de um estudo realizado na Carolina do Norte mostraram que os PN com autoridade prescritiva completa proporcionam uma boa relação custo-eficácia com resultados de alta qualidade.3 a autoridade delegável exige uma relação inicial paciente-médico. É ainda dividido em 3 categorias: determinação médica de medicamentos específicos do paciente, renovação de prescrição pela enfermeira, e ordem de pé/protocolos.porque é que ainda não chegámos todos?
barreiras à plena autoridade prescritiva vêm do legislativo federal e estadual, e estruturas de negócios da organização., Por exemplo, sob a Medicare Medicare fee Schedule, os Serviços de NP são pagos em 85% da taxa de médicos, o que dá financeiramente práticas de cuidados primários um incentivo para bill sob o nome do médico. Além disso, os regulamentos federais exigem médicos Co-assinantes nas ordens de serviço de casa. Ao nível do estado, 29 estados ainda restringem a prática NP e / ou autoridade prescritiva, exigindo relações de colaboração ou supervisão médica. Organizacionalmente, no ambiente de cuidados primários, os médicos podem empregar assistentes médicos (MAs) para ajudar a apoiar suas práticas, mas NPs não pode., Os resultados de um estudo de 2014 mostraram que o custo do paciente foi reduzido de 9% para 12% se o NPS pudesse contratar o MAs como pessoal de suporte no atendimento primário.4
quem já descobriu?
em 2016, o Departamento de Assuntos veteranos (VA) emitiu uma regra que dá plena prática e autoridade prescritiva aos PNN. Mesmo nos estados que exigem supervisão médica, os NPs da VA podem exercer com plenos direitos de prática no âmbito do seu trabalho de VA.4
NPs empregados em unidades de cuidados intensivos pediátricos (PICUs) também são os primeiros corredores., Em um levantamento nacional de 2017 de 112 diretores médicos da PICU de várias organizações, 49% relataram que os NPs têm autoridade de prática plena, e 73% relataram que os NPs têm autoridade prescritiva de acordo com as leis do estado.5
posição atual
Joy Elwell, diretor do programa de prática de Enfermagem da Universidade de Connecticut em Storrs,disse que é melhor: “em todos os 50 estados e 5 distritos, os NPs têm algum nível de autoridade prescritiva.”
estes níveis são restringidos pelo âmbito de prática individual do Estado, como referido acima., Hoje, 23 estados e o Distrito de Columbia permitem a plena autoridade prática, independente dos acordos de colaboração/supervisão dos médicos. O estado mais recente a dar a NP Autoridade prática completa foi Oklahoma, em Março de 2017.Elwell também disse: “a partir de 2017, NPs na Flórida e Geórgia podem prescrever substâncias controladas.”Os outros 27 estados exigem uma prática de supervisão ou de colaboração.
“em geral, o Nordeste , Noroeste e Sudoeste têm um excelente escopo de leis de prática”, disse Elwell. “Eles dão a NPs prática e autoridade prescritiva igual aos médicos., No sudeste, as leis são menos favoráveis. NPs pode diagnosticar, tratar e prescrever, mas eles devem fazê-lo sob supervisão/ prática colaborativa com médicos.um dos estados mais restritivos é o Alabama, disse Elwell.
Alabama ‘ s scope of practice law states that the supervising physician in a collaborative practice must be on-site 10% of the time. Partes do Alabama são extremamente rurais, e o médico colaborador pode precisar viajar longas distâncias. Se o médico não chegar à clínica, o estado fechará a clínica e suspenderá a licença do NP., Muitas vezes, a área não tem outras práticas de cuidados primários, por isso os cuidados de pacientes sofrem. Califórnia, Massachusetts, New Jersey, Ohio, Pennsylvania, e Texas, entre outros, que têm escopos restritivos da prática, têm bills em suas legislaturas estaduais para conceder autoridade prescritiva total (figura).os pacientes, pagadores e Farmacêuticos tendem a aceitar NPs sem retrocesso.”a Associação Médica Americana exerce pressão a nível nacional”, disse Elwell. “Politicamente, a AMA diz que os médicos devem resistir à legislação que promove o escopo de prática do NP.,”
no entanto, a maioria dos médicos locais discordam porque eles querem ajudar a fornecer cuidados de saúde para os mais de 300 milhões de americanos.a Associação Americana de médicos de Enfermagem (American Association of Nurse Practitioners) está fazendo lobby pela mudança a nível nacional e apoiando esforços específicos do estado. Cada Estado também tem sua própria associação NP pressionando para a prática avançada.
conclusão
NPs fizeram grandes progressos em direção à prática plena, e autoridade prescritiva ao longo das últimas 2 décadas., Defensores, como Elwell, pensam que nos próximos 10 anos, mais de 30 estados mudarão seu âmbito de leis práticas para permitir que os NPs tenham plena autoridade prática. À medida que a nossa população envelhece, e mais pessoas têm acesso a cuidados de saúde, os americanos vão precisar de NPs apoiados por educação avançada e lei para fornecer cuidados de saúde muito necessários.
para actualizações sobre o âmbito de prática dos diferentes estados, visitscopeofpracticepolicy.org/practitioners/nurse-practitioners Alexandra R. Cambra, PharmD, é graduada pela Universidade de Connecticut em Storrs e trabalha para CVS.