o caso
Você é chamado para o departamento de emergência (ED) para avaliar uma criança de 15 meses com uma “queimadura” no pé. A mãe diz que, quando chegou hoje do trabalho, encontrou o filho a dormir no berço com um dos ténis dele no pé direito. Após algumas horas, um pequeno pedaço de vermelhidão tinha progredido para uma grande bolha no dedo do pé direito. Ele é exigente e não tem peso no pé direito.,
o Diagnóstico: o Atrito da bolha
FISIOPATOLOGIA
o Atrito bolhas resultado da separação mecânica das células epidérmicas na midepidermis e o preenchimento do espaço com o plasma.1 Eles são mais propensos a ocorrer em áreas onde a epiderme é espessa e firmemente amarrada às estruturas subjacentes, particularmente as palmas das mãos, solas, dedos e dedos dos pés. os blisters de fricção são um problema comum em situações em que o pé está sujeito a trauma recorrente ou persistente., Bolhas, erosões e crostas são comumente encontrados nas superfícies dorsais das falanges distais de crianças que passam longos períodos de tempo em uma posição propensa e cujos pés e dedos se esfregam cronicamente contra os lençóis isolette. eles também são um problema recorrente em corredores de longa distância, patinadores de figuras, jogadores de hóquei no gelo, e outros atletas cujos pés sofrem lesões significativas de fricção, particularmente em ambientes secos ou excessivamente úmidos e quentes.2 as pontas dos dedos, os lados dos pés, e as costas dos calcanhares são especialmente propensas a esta lesão., uma pesquisa de soldados destacados em um ambiente desértico mostrou que os problemas de pés eram uma causa significativa de deficiência médica; bolhas de fricção representavam mais de 40% das queixas de pés.3 nestas configurações, o desgaste adequado dos pés e as meias amortecedoras podem reduzir o risco de lesões por fricção e o desenvolvimento de bullae., os blisters de fricção em crianças não devem ser confundidos com lesões isquémicas tais como as associadas a feridas de pressão, bolhas diabéticas e lesões de ligaduras, que podem progredir para necrose e ulceração de espessura total. o diagnóstico diferencial também incluiria queimaduras térmicas e químicas acidentais e não acidentais, resultando em necrose cutânea parcial ou total com bolhas dolorosas, erosões e ulcerações numa base vermelha de forma irregular., A distribuição das bolhas-não afetando a parte superior do dedo do pé nem os dedos adjacentes-faz com que uma queimadura de imersão seja um mecanismo improvável, se não implausível. Vesículas herpéticas dolorosas podem fundir-se para formar grandes bulas, mas as loculações distintivas são muitas vezes visíveis dentro das bulas. formação de vesículas associadas a infecções enterovíricas e varicela distingue – se facilmente dos blisters induzidos pelo atrito e pela pressão., As patologias bullosas auto-imunes, as reacções medicamentosas fixas, o eritema multiforme e outras patologias dermatológicas primárias também apresentam resultados clínicos e histológicos distintos.4 Tratamento
em geral, não devem surgir blisters grandes. O risco de infecção aumenta quando a pele não está intacta.5 Tempo irá resolver a condição, embora antibióticos orais poderiam ser considerados se há preocupação para a superinfecção. de acordo com a baby-sitter do nosso paciente, ela colocou os sapatos velhos na criança antes de colocá-lo para uma sesta., Ele arrancou o sapato esquerdo, mas o sapato direito ficou no lugar. A mãe dele não acreditava que a ama não tinha encontrado os sapatos novos no armário. a bulla não rompeu e quase se foi 3 dias depois. A mãe dele pôs os sapatos antigos no lixo para que a ama usasse os sapatos mais novos e de tamanho apropriado. KRUGMAN é presidente do Departamento de Pediatria, MedStar Franklin Square Medical Center, Baltimore, Maryland. Dr. COHEN, o editor da secção de Dermatologia: Qual é o seu Dx?, é diretor, Dermatologia Pediátrica e Centro Laser cutâneo, e professor Associado de Pediatria e dermatologia, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore. O autor e editor de seção não têm nada a revelar sobre afiliação ou interesse financeiro em qualquer organização que possa ter interesse em qualquer parte deste artigo. As vinhetas são baseadas em casos reais que foram modificados para permitir que o autor e editor se concentrem em pontos chave de ensino. As imagens também podem ser editadas ou substituídas para fins de ensino. 3. Cramer JS, Forrest K., Um levantamento de problemas de pés implantados em um ambiente deserto. Mil Med. 2008;173(4):359-361. 4. Sprecher E. Epidermólise bullosa simplex. Dermatol Clin. 2010;28(1): 23-32. 5. Swain AH, Azadian BS, Wakeley CJ, Shakespeare PG. Tratamento de bolhas em queimaduras ligeiras. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;295(6591):181.