foi recentemente assinalado que um dos meus parceiros tinha cometido um erro na ficha hospitalar electrónica de um doente. Queria corrigir o erro? Curioso, vi o ecrã do computador. Lá em Cambria de 12 pontos a preto-e-branco era a documentação culpada. As palavras foram:

“nosso objetivo terapêutico é paliativo. O prognóstico é bom.”

agora, isto não era claramente o que o autor tinha pretendido., Na prática comum, quando alguém está tão doente que estamos focando em fins puramente paliativos, cuidados de conforto, isso significa que o prognóstico do paciente é limitado, ruim, até mesmo sombrio. Se o prognóstico é “bom”, temos objetivos mais elevados do que apenas a qualidade de vida.

no Entanto, ocorre-me que é uma questão de definição; o que queremos dizer com “prognóstico?”Para a maioria de nós, significa a probabilidade de cura, reconstrução ou cura. Um mau prognóstico significa que há poucas hipóteses de recuperação. Alguém com um bom ou excelente prognóstico provavelmente vai melhorar., Isto faz mesmo sentido? E se” bom ” significasse outra coisa?Prog-no-sis: o curso provável de uma doença ou doença. Uma previsão do curso de uma doença, doença ou situação. Origem: pro = before + gignoskein = know. A isto, adicionamos o julgamento: bom, mau, ou mesmo terminal.

no entanto, e se começarmos com a ideia básica de que toda a vida termina, que mesmo o prognóstico mais excelente é terminal? E se também aceitarmos que a doença é um evento da vida natural? Então algo absoluto, como a morte, não é bom ou mau, simplesmente é., Pode – se ter um” bom prognóstico ” mesmo enquanto se morre ativamente?o Joe e o Jim têm cancro da próstata. Seus cancros estão crescendo apesar do tratamento, e ambos têm 3 meses de vida. A maioria de nós diria: “eles têm um mau prognóstico.”

Joe recebe os benefícios de um sofisticado regime de dor, suporte de enfermagem, um sistema familiar robusto, e cuidados paliativos de primeira categoria. O Jim está mal relacionado com cuidadores, sem seguro, tem acesso limitado à comida, quanto mais a medicamentos para a dor, e vive sozinho num apartamento mal aquecido. Estes homens têm o mesmo prognóstico?,”

seu prognóstico, “provável curso de sua doença”, é bem diferente. Joe pode ser capaz de ficar em casa com sua família, sua dor no controle, e talvez desfrutar de eventos sociais e apoio. Jim vai ficar sozinho, provavelmente vai acabar numa maca dura numa sala de emergência cheia de gente, barulhenta e nocturna com cuidados paliativos limitados, e provavelmente vai estar em dor contínua, mal ambulatório com escaras até ao osso e não vai ser capaz de desfrutar de uma única refeição, quanto mais de um repouso de férias.

Joe tem um ” bom prognóstico.” Joao … nem por isso.,não podemos mudar o prognóstico final infinito. A morte não é o inimigo. Às vezes nem sequer a doença. O sofrimento é o mal supremo. Portanto, o prognóstico não é apenas sobre a duração da vida ou resultado terapêutico, mas sobre a qualidade de vida. Se sempre definirmos a vida como uma luta contra a doença e o tempo, não seremos capazes de otimizar o planejamento final ou os cuidados. Se estabelecermos nossos objetivos para alcançar o melhor da vida, percebendo que “bom” significa mais do que “curar” ou “recuperar”, tornamos possível tempo precioso de qualidade, mesmo no final da vida.James C. Salwitz é um oncologista que bloga no Sunrise Rounds., Este post apareceu em KevinMD.com.