IV Glicose para a Desidratação Tratamento

Fundo: Avaliação e tratamento da desidratação no gastroenterite é uma pedra angular do pediátrica medicina de emergência, porém não há nenhum padrão de esquemas e orientações para a quantidade ou o tipo de fluidos administrados quando uma criança necessita de hidratação intravenosa. A redução da ingestão de hidratos de carbono na gastroenterite leva à decomposição livre de ácidos gordos, ao excesso de cetonas e a um aumento da probabilidade de náuseas e vómitos continuados., A terapia de glicose pode tratar este metabolismo catabólico, melhorando a capacidade de superar a desidratação e fome, e facilitar o retorno de uma criança à linha de base. Não houve nenhum estudo controlado randomizado prévio examinando a utilidade da dextrose intravenosa precoce no tratamento da gastroenterite.

objectivos: determinar se a adição de dextrose aos fluidos IV no tratamento da gastroenterite leva a uma diminuição das cetonas séricas. Em segundo lugar, os benefícios clínicos da dextrose contendo fluidos no tratamento da gastroenterite serão avaliados.,

Métodos: Este é um duplo cego, randomizado, controlado de avaliação de crianças com idades entre 2 meses e 12 anos, apresentando para o Hospital infantil da Filadélfia (CHOP) Departamento de Emergência (ED), que tem gastroenterite diagnosticado pelo ED presentes ou companheiro e necessitam de hidratação intravenosa. Os indivíduos serão aleatorizados para receber fluidos intravenosos contendo dextrose ou fluidos intravenosos sem dextrose. A principal medida do resultado é a alteração das cetonas séricas durante a intervenção., Resultados secundários são a avaliação dos benefícios clínicos da dextrose contendo fluidos em termos de persistência da emese, satisfação após o tratamento (estudo médico e parental), taxas de admissão, revisita no prazo de 1 semana para o departamento de emergência ou para o médico de cuidados primários, duração da doença e avaliação parental do tempo para voltar à linha de base.

implicações: apesar do nosso padrão atual de usar solução salina normal para rehidratação intravenosa, há uma alta taxa de admissão com longas estadias no departamento de emergência para crianças com gastroenterite., Há espaço para melhoria no tratamento de uma entidade muito comum do Departamento de emergência. Existe a hipótese de que a carga de glucose e o subsequente aumento da produção endógena de insulina reduzirão a degradação dos ácidos gordos livres e facilitarão uma resolução mais rápida da cetose, voltando assim mais rapidamente à linha de base. Medindo as cetonas séricas antes e depois da administração intravenosa de fluido com glicose ou solução salina normal padrão, podemos medir diretamente estes efeitos.,div id=”2cfea39643″>

  • Subjacente de doenças crônicas que afetam o metabolismo da glicose ou a razão/de persistência dos sintomas: insuficiência Renal, Diabetes Mellitus, Diabetes Insipidus, Distúrbio Metabólico, ventriculoperitoneal (VP) shunt, A enxaqueca dores de cabeça
  • Choque
  • Vômitos mais de 72 horas desde o início da doença
  • Pacientes que receberam IV fluidos em uma instituição estrangeira dentro de 12 horas
  • Experimentais Plano: Todos os indivíduos avaliados 1.,5 microlitros de sangue recolhidos numa tira de teste durante a colocação IV realizada para cuidados clínicos, e as cetonas séricas serão medidas utilizando um medidor de cetona de cabeceira. O medidor de cetona foi validado com comparação com os níveis laboratoriais padrão de beta-hidroxibutirato (r=.92, p<0, 0001). Todos os doentes terão uma pontuação de desidratação registada (Tabela 1). Os indivíduos serão aleatorizados para o grupo de glucose contendo FIV ou para o grupo de não-glucose contendo FIV. Todos os fluidos serão preparados por uma farmácia e será cegado para a equipe de tratamento e paciente., Os do grupo de glicose contendo FIV receberão 10 centímetros cúbicos (cc) por quilograma (kg) (cc/kg) de 5% de Dextrose (D5) em solução salina normal(NS) (D5NS) e, em seguida, um bólus de 30 cc/kg de solução salina normal. Os indivíduos aleatorizados para o grupo não-glucose contendo FIV receberão 10 cc/kg de solução salina normal e depois o resto do bólus salino normal (30cc/kg). Ambos os braços do estudo terão a intervenção de fluido que receberam inicialmente repetida uma vez com o objetivo de um total de 40cc/kg a ser concluída em 60 minutos. O D5NS foi escolhido para diminuir a exposição à água livre enquanto suprimia a lipólise., Após a intervenção estar completa, as cetonas séricas serão novamente medidas por Medidor de cabeceira e registadas para todos os indivíduos. A equipa de tratamento está cega para as medições da cetona. A dextrose stick será obtida com a medição final da cetona, e se o valor for >200, a equipa de tratamento será notificada para garantir a segurança adequada. Os indivíduos não poderão receber ingestão oral durante este período de estudo de 60 minutos para permitir a determinação do efeito da intervenção. Obtém-se uma pontuação de desidratação repetida no momento da disposição.

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