fibrilação Atrial com freqüência ventricular, frequentemente, contribui para a deficiência haemodynamic status de pacientes com função ventricular esquerda deprimida.A amiodarona intravenosa demonstrou ser eficaz na diminuição da frequência cardíaca durante a fibrilhação auricular.2 para perfusão contínua do fármaco recomenda-se um acesso venoso central.,3 testamos a hipótese de que a amiodarona, dada como um único bólus através de um acesso à veia periférica, é eficaz e não causa flebite.40 doentes com doença cardíaca documentada e fibrilhação auricular (frequência cardíaca ventricular ⩾ 135 batida/min) foram incluídos no estudo. A idade média (DP) dos doentes foi de 72 (12) anos, 22 eram homens e a fracção de ejecção média foi de 38 (12)%. O choque cardiogénico esteve presente em oito doentes, 12 tiveram edema pulmonar e 20 tiveram exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva. A pressão arterial sistólica média foi de 111 (28) mm Hg., O início da taquiarritmia pode ser documentado em 18 doentes no período de 24 horas (15 (13) horas) antes do tratamento com amiodarona; nos restantes 22 doentes, a duração era desconhecida. Dependendo da apresentação clínica e da duração da arritmia, os doentes foram pré-tratados com digoxina, verapamilo ou bloqueadores β. Todos os doentes foram admitidos na unidade de cuidados coronários e monitorizados durante o tratamento com amiodarona e nas 24 horas seguintes.

amiodarona não diluída foi administrada através de um acesso à veia periférica num minuto, seguido de uma descarga de 10 ml de solução salina., Todos os doentes receberam 450 mg independentemente do seu peso. A frequência cardíaca foi monitorizada continuamente e a pressão arterial e o estado clínico foram documentados a cada 10 minutos. Durante este período não foram administrados outros fármacos com potenciais efeitos na frequência cardíaca.todos os valores são expressos como média (DP). As alterações intra-individuais da hemodinâmica são comparadas com o teste ST do Estudante emparelhado. Os valores de probabilidade de p ⩽ 0.05 foram considerados significativos.o ritmo sinusal Normal ocorreu em 13 doentes em 30 minutos e outros oito doentes converteram-se durante as 24 horas seguintes., A redução da frequência cardíaca foi menor no grupo com arritmia persistente em comparação com o grupo que estava no ritmo sinusal após 30 minutos (Fig. 1). Em ambos os grupos a redução na frequência cardíaca foi significativa (p< 0, 0005 para cada grupo). Após 30 minutos, o tratamento com fármacos convencionais foi iniciado, se considerado necessário.

o grupo de pacientes que revertido para ritmo sinusal, houve um aumento moderado da pressão arterial sistólica de 106 (17) mm Hg 120 (20) mm Hg dentro de 30 minutos após a administração da droga (p < 0.05). No grupo com arritmia persistente não houve efeito significativo. Não se observou prolongamento do intervalo QTc, taquiarritmia ventricular ou bradicardia inadvertida., Em dois doentes, ocorreu uma diminuição da pressão arterial sistólica de 115 para 80 mm Hg e de 130 para 100 mm Hg, sendo reversível sem tratamento específico.no local de acesso venoso não foi documentada qualquer reacção inflamatória até a agulha ser removida.30 minutos após a administração da amiodarona, o tratamento antiarrítmico que se seguiu foi baseado no ciclo clínico individual. Todos os pacientes foram seguidos até a alta do hospital. Durante este período morreram nove pacientes por causa da falha da bomba 3.,5 (4) dias após a perfusão de amiodarona; seis destes doentes apresentaram inicialmente choque cardiogénico. Um paciente adicional morreu de embolia pulmonar.a amiodarona intravenosa reduz a taxa ventricular durante a fibrilhação auricular, afectando o nó atrioventricular. Este facto foi provado clinicamente numa série de 38 doentes com diferentes taquiarritmias auriculares nas quais foi utilizada amiodarona intravenosa numa dose média de 242 mg na primeira hora seguida de perfusão contínua.As diferenças entre as doses utilizadas foram notavelmente elevadas (60-1000 mg na primeira hora)., Neste estudo, a frequência cardíaca média foi reduzida de 146 para 109 batimentos/min numa hora. Conseguimos uma redução semelhante na frequência cardíaca em 10 minutos com o nosso protocolo mais agressivo (Fig. 1). Além disso, 13 pacientes (32%) em nossa população de estudo converteram-se ao ritmo sinusal normal em 30 minutos, em comparação com nenhum paciente na série de Clemo e colegas.A utilização clínica de amiodarona intravenosa foi limitada por notificações de diminuição grave da pressão arterial., Uma incidência de 26% desta complicação foi relatada e considerada como um dos efeitos secundários mais limitantes do fármaco.No entanto, os doentes tratados tinham taquiarritmias ventriculares, e não está totalmente claro se a resposta à pressão arterial foi um efeito secundário do medicamento ou representou o curso natural de doentes graves. Este último parece ser mais provável no que diz respeito ao relatório do Clemo em 38 doentes com taquiarritmias auriculares, nos quais não ocorreu diminuição significativa da pressão arterial com uma taxa de perfusão semelhante de amiodarona.,No nosso estudo morreram 10 doentes durante a sua estadia no hospital. Tendo em conta o número de doentes graves, o número de mortes em resultado da falha da bomba pode não ser inesperado.

Os benefícios óbvios da dose regime utilizados foram: (1) a redução rápida da freqüência cardíaca dentro de minutos após a amiodarona aplicação; (2) a ausência de contra-indicações em pacientes gravemente doentes, mesmo nas configurações de baixa pressão arterial e choque cardiogênico; e (3) a facilidade de aplicação, sem a necessidade de um acesso venoso central., No entanto, são necessários estudos adicionais envolvendo um grande número de doentes para demonstrar claramente o benefício clínico da redução da frequência cardíaca utilizando amiodarona intravenosa.o nosso estudo não foi um ensaio controlado por placebo. O grau de redução da frequência cardíaca e a taxa de conversão relativamente elevada ao ritmo sinusal normal dentro de 30 minutos após a administração do fármaco pode ser atribuído em parte aos medicamentos previamente administrados e ao curto período de duração da fibrilhação auricular em alguns doentes.,