hipercaliemia persistente resulta de uma diminuição da excreção urinária de potássio, que é controlada principalmente pela aldosterona. A acidose metabólica piora ainda mais a hipercalemia com mudanças transcelulares. Reportamos 62 anos / M, diabético, que apresentou para colecistectomia eletiva. A creatinina sérica basal era 1.,7 mg / dL com base ácido normal e estado electrolítico até 5 meses antes da apresentação, quando foi iniciado com inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e diurético poupador de potássio, triamtereno. Quatro meses depois de ACEi iniciação suas funções renais foram creatinina sérica de 1,9 mg/dL, soro K 5.1 meq/L, Na 136 meq/L, Cl 109 meq/L, e o CO2 15 mmol/L. As razões para o fraco acompanhamento ou falta de intervenções que são desconhecidos. Pré-operatório, nesta admissão, o seu soro K 8, 2 meq/L, na 130 meq/L, Cl 107 meq/L, CO2 10 mmol/L, anião gap 13, glucose 383 mg/dL, creatinina 2, 6 mg/dL, lactato 1.,4 e cetonas séricas negativas. Exame de urina: pH 5.0, sem WBC / RBC, proteínas e cetonas negativas. Aleatório urinária de potássio foi de 10,6 mmol/L. sangue Arterial de gás: pH 7.23, pCO2 32 mm Hg, pO2 99 mm Hg, HCO3 de 12,8 mmol/L. Hipercalemia foi tratada com gluconato de cálcio, insulina/glicose, e bicarbonato de infusões. Foram administrados IECA e diuréticos poupadores de potássio; foram administrados diuréticos da ansa, bicarbonato oral e resinas de ligação ao potássio, o que resultou na diminuição do K sérico e correcção da acidose metabólica., Este relatório de caso destaca acidose tubular renal tipo 4 (ATR) como um fator etiológico para hipercaliemia grave e acidose metabólica em um diabético. A ATR tipo 4 resulta de hipoaldosteronismo hiporeninémico tal como observado em diabéticos. O uso de um IECA contribuiu para a deficiência de aldosterona. A deficiência de insulina e a hiperglicemia contribuíram para a hipercaliemia através do deslocamento transcelular do potássio. Múltiplas intervenções iatrogénicas sem monitorização cuidadosa podem levar a complicações graves e possivelmente com risco de vida.