EDI 837 é o formato estabelecido para cumprir os requisitos do HIPAA para a apresentação electrónica de informações sobre pedidos de cuidados de saúde. É o equivalente electrónico do CMS-1500., As informações no EDI 837 arquivo normalmente inclui:

• Uma descrição do paciente
• A condição do paciente relacionadas com o tratamento fornecido
• serviços prestados
• O custo do tratamento

Se você estiver enviando um CMS-1500 eletronicamente, um EDI 837 arquivo será gerado automaticamente. Então, por que você precisa ser capaz de navegar no formato de arquivo 837? Na maioria dos casos, você nunca precisará ver o EDI 837., Mas quando um pedido é rejeitado ou negado, o ordenante referirá o arquivo EDI 837 em sua explicação do que desencadeou a rejeição ou negação. Você precisa ser capaz de ler o arquivo para que você entenda a que o autor do pagamento está se referindo e como corrigir quaisquer problemas com o seu pedido. Este post serve como um guia de formato de arquivo 837, guiando-o através de cada seção do arquivo.Loops, segmentos e elementos, Oh meu!cada arquivo EDI 837 tem três componentes principais: loops, segmentos e elementos., Uma vez que você entenda o que cada um destes elementos é e como eles trabalham juntos, decifrar o 837 será muito mais simples.

um ciclo refere-se a um bloco do ficheiro EDI 837. Estes são os maiores componentes do arquivo. Dentro de cada laço estão vários segmentos. E cada segmento contém uma série de elementos e subelementos. Você pode pensar em todo o arquivo como um livro — O Livro (arquivo) é composto de capítulos (loops), que são compostos de parágrafos (segmentos), que são compostos de sentenças (elementos)., Infelizmente, um arquivo EDI não é tão fácil de ler como um livro, uma vez que cada componente pode ser difícil de distinguir.

EDI 837 File Loops

Loops are the trickiest to identify since their length ranges widely. Tornando-o mais confuso, loops podem ser incorporados dentro de loops maiores, com o loop maior servindo um propósito similar a uma seção (Parte 1, Parte 2, etc.) de capítulos dentro de um livro. Você será capaz de identificar um loop olhando para o início do bloco — a maioria dos loops começam com um segmento HL ou NM1., Loops pode ser dividido em cinco componentes principais:

• 2000A = Faturamento do Prestador
• 2000B = Assinante
• 2000C = Cliente (presente Somente se for diferente do Assinante)
• 2300 = Reivindicamos Informações
• 2400 = Serviço de Informações de Linha

EDI 837 Segmentos de Arquivo

Cada segmento é impresso em sua própria linha, e cada uma destas linhas termina com um til (~), chamado de um separador de segmento. Graças à tilde, é relativamente fácil reconhecer segmentos., Cada segmento começa com um código identificador de segmento. Aqui estão os códigos mais comuns:

EDI 837 elementos de arquivo

elementos são os menores componentes do arquivo EDI 837. Você reconhecerá cada elemento pelo asterisco que aparece na frente dele. É importante notar que você verá vários elementos em uma única linha. Saberás que um novo elemento começa quando vires um asterisco. Os asterisks são conhecidos como separadores de elementos.

um elemento pode conter subelementos. Os subelementos são separados por dois pontos (:)., Se você ver vários asteriscos ou colões lado a lado, então o elemento associado ou sub-elemento está vazio.,