O que é uma fractura de Pilon? a tíbia (osso da canela) e o perónio são os ossos da perna. As fracturas de pilão são lesões que ocorrem na extremidade inferior da tíbia e envolvem a superfície pesarosa da articulação do tornozelo. A fíbula também pode ser quebrada. Estas lesões foram descritas pela primeira vez há mais de 100 anos e continuam a ser um dos problemas mais desafiadores para os cirurgiões ortopédicos tratarem. a palavra “pilon” vem do francês e significa pilão. Um pilão é uma ferramenta usada para esmagar ou bater coisas., Este esmagamento descreve o que acontece com os ossos da tíbia e fíbula na articulação do tornozelo devido ao impacto de alta energia da lesão.as fracturas de Pilon são lesões muito dolorosas e debilitantes. Os sintomas incluem dor e incapacidade de suportar o peso na perna. Eles muitas vezes resultam em uma deformação óbvia da articulação do tornozelo. O inchaço ocorre rapidamente e pode ser seguido por contusões.

causa fracturas de Pilão quando o talus (osso do tornozelo) é introduzido na perna com tal força que os ossos da perna se quebram na articulação do tornozelo., As causas comuns das fracturas de Pilões são quedas de altura e acidentes de viação. diagnóstico o cirurgião ortopédico do pé e do tornozelo vai fazer um exame físico à perna e ao Tornozelo. Os resultados deste exame ajudarão o cirurgião a determinar a melhor forma de tratar a fratura pilon. O seu cirurgião estará atento a outras lesões que possam estar presentes. além disso, o cirurgião fará raios-X da perna e do tornozelo para ver se a tíbia e o perónio estão partidos. Os ossos podem estar partidos em vários sítios., O cirurgião também pode fazer uma TAC ao tornozelo para ver todas as partes partidas da tíbia e da fíbula.algumas fracturas de pilon não necessitam de tratamento cirúrgico. Estas são lesões tipicamente de menor energia na tíbia e fíbula na articulação do tornozelo. Os ossos estão partidos, mas simplesmente deslocados do lugar e estas lesões tendem a ser menos graves. Estas fracturas de pilão de baixa energia podem ser tratadas com gesso na perna.a maioria das fracturas de pilon tem fracturas múltiplas., Há muitas vezes grandes separações entre fragmentos fraturados e instabilidade na tíbia e fíbula na articulação do tornozelo. Estes ossos fracturados beneficiam frequentemente da cirurgia.

os objetivos da cirurgia de fratura de pilon São restaurar o alinhamento e estabilidade e permitir a cura da tíbia e fíbula na articulação do tornozelo. Uma vez que as fraturas são curadas, o objetivo é restaurar o movimento do tornozelo e força. a cirurgia de fractura de Pilon geralmente é feita em duas etapas para proteger a pele e o tecido mole., Cirurgiões ortopédicos não realizam rotineiramente incisões através de áreas de pele danificada porque fazê-lo pode resultar em problemas de cicatrização de feridas. Os cirurgiões muitas vezes devem esperar até que o tecido mole do paciente melhore antes de incisões podem ser feitas. Uma exceção notável seria uma fratura aberta onde o osso penetrou através da pele durante a quebra inicial do osso.em muitos casos, o primeiro estágio no tratamento de fraturas de pilão é através da aplicação cirúrgica de um fixador externo na perna do paciente., Este fixador é uma moldura aplicada fora da perna que segura a perna e tornozelo na posição adequada. Isto permite que o paciente e o cirurgião inspecionem regularmente o tecido mole da perna e tornozelo, sem alterações frequentes na tala. A fractura da fíbula pode ser tratada ao mesmo tempo que o fixador externo é colocado. Esta parte do procedimento é conhecida como redução aberta e fixação interna da fíbula (ORIF).pode levar várias semanas após a primeira cirurgia antes que os tecidos moles do paciente melhorem e a perna esteja pronta para a segunda fase do tratamento cirúrgico., Este atraso pode ser frustrante para o paciente, mas pode ser necessário para minimizar o risco de um problema de cicatrização da ferida. A espera não afeta os resultados globais. Em alguns casos, o fixador externo é usado como tratamento final e é mantido no lugar por muitas semanas a meses. Pacientes muitas vezes são convidados a elevar a sua perna para reduzir rapidamente o seu inchaço para se preparar para o segundo estágio.a segunda fase do tratamento cirúrgico é remover o fixador externo e reparar a fractura da tíbia usando placas e parafusos., A fíbula também pode receber um ORIF se não foi fixado na primeira fase. quando um fixador externo é aplicado cirurgicamente na perna do paciente, pinos de aço são colocados na tíbia muito acima da fratura e também no calcanhar (calcâneo) e no pé (metatarsos) ossos muito abaixo da fratura. Os pinos são colocados através de pequenas incisões que minimizam os danos nos tecidos moles. Eles ligam-se a barras de metal fora da pele. O fixador externo ajuda a segurar a perna e tornozelo na posição adequada, enquanto os tecidos moles do paciente melhoram.,a fíbula pode ser fixada ao mesmo tempo se a pele não estiver danificada. ORIF da fíbula partida envolve uma incisão aberta sobre o osso. Os fragmentos partidos são colocados de novo juntos e mantidos no lugar com uma placa de metal e parafusos. Cuidado especial é tomado para restaurar o comprimento da fíbula. A incisão é então costurada em camadas. O tecido profundo sobre o osso é fechado com suturas e a pele é fechada com suturas ou grampos.este passo seguinte é um ORIF do osso da tíbia. Este passo pode ser atrasado vários dias ou mesmo semanas após a cirurgia inicial., As incisões tipicamente estão na frente ou no lado interno do tornozelo. Outras incisões podem ser feitas dependendo da lesão. Os fragmentos partidos são colocados de novo juntos e mantidos no lugar com placas de metal e parafusos. Cuidado especial é tomado para restaurar a forma e estabilidade da articulação do tornozelo. A fíbula pode ser fixada com um ORIF se não tiver sido previamente tratada. As incisões são então costuradas juntas. O fixador externo é tipicamente removido e a perna é colocada em uma tala. Isto envolve placas de gesso que são aplicadas na parte traseira e lados da perna, tornozelo e pé., Tome-se especial cuidado para amortecer a perna com um acolchoamento adequado.

recuperação

muitas vezes leva 3-6 meses para as quebras na tíbia e ossos de fíbula para curar. Até os ossos se curarem completamente, a perna e o tornozelo do paciente não podem ser estressados ou trabalhados demais. O avanço da actividade muito cedo antes da tíbia e os ossos da fíbula serem curados pode pôr em risco a reparação e, em última análise, a cicatrização óssea.o cirurgião também deve agendar visitas regulares para monitorizar a cicatrização da fractura e fazer progredir a actividade do doente em conformidade., Muitos cirurgiões têm um cronograma específico para os pacientes para vê-los no escritório para acompanhamento pós-cirúrgico até que a fratura de pilão esteja completamente curada.a primeira consulta pós-cirúrgica do doente é normalmente cerca de duas semanas após a cirurgia. A tala é removida e a perna do paciente é examinada. As suturas/agrafos são removidas se as incisões estiverem cicatrizando bem. Se houver inchaço mais grave da perna, o cirurgião pode esperar mais tempo antes de remover as suturas/agrafos. Os raios-X da perna e tornozelo são realizados para confirmar que as fracturas da tíbia e da fíbula ainda estão no lugar., A perna em seguida, colocado em um molde ou uma bota amovível.os doentes receberam geralmente acompanhamento mensal com o seu cirurgião. Em cada uma destas visitas regulares, o cirurgião verifica os tecidos moles, ossos e articulações do tornozelo da perna do paciente. O tecido mole é verificado para o inchaço e problemas de feridas, enquanto os ossos são verificados em raios-X para a progressão da cura. A articulação do tornozelo é verificada para o movimento, força e estabilidade.os doentes estão limitados do peso total da perna operada até à cicatrização completa dos ossos da tíbia e da fíbula., Os doentes não podem suportar o peso da perna na tala pós-cirúrgica. Os doentes não podem suportar qualquer peso na perna operada até que haja evidência de cicatrização óssea. Este período de suporte não-peso é com a perna em um molde ou boot. Normalmente, demora 6 a 12 semanas a ver a cicatrização óssea inicial nos raios-X. desde que a tíbia e o perónio do doente estejam a sarar em cada visita subsequente, a actividade de suporte de peso pode ser gradualmente aumentada na bota protectora. Os pacientes, em última análise, podem remover a bota e retomar gradualmente as atividades em sapatos normais.,

O tempo para atingir a cicatrização completa do osso de uma fractura de pilon normalmente ocorre 3-6 meses após a cirurgia, mas muitas vezes os doentes demoram 12 meses ou mais a recuperar completamente da lesão. São lesões graves no tornozelo. A maioria dos pacientes não retornam à mesma função que tinham antes de se machucarem. É comum que os doentes tenham dores residuais, inchaço, rigidez e fraqueza mesmo após a cicatrização dos ossos da tíbia e da fíbula. Alguns pacientes podem precisar de fisioterapia para ajudar na sua recuperação.,as complicações iniciais potenciais são problemas que podem ocorrer nas primeiras semanas após a cirurgia. Muitos deles estão relacionados com a ferida, quer se trate de problemas de cura ou infecção. Alguns destes são problemas superficiais ou infecções que podem melhorar com o cuidado da ferida e antibióticos orais. Problemas mais profundos de feridas ou infecções podem ocorrer e são mais graves. Estes problemas muitas vezes precisam de cirurgia adicional ou antibióticos mais fortes para eliminar a infecção.outras complicações potenciais podem ocorrer dentro de vários meses após a cirurgia., Muitos destes envolvem dificuldades com a cicatrização óssea nas áreas fracturadas. Alguns pacientes experimentam “uniões atrasadas” em que os ossos finalmente curar, mas demorar mais de seis meses para fazê-lo. Muitos sindicatos atrasados podem melhorar imobilizando a perna e limitando as atividades completas para a maior quantidade de tempo que precisa para curar. Alguns cirurgiões podem recomendar que o paciente use um estimulador ósseo. Este é um dispositivo removível que é usado na perna do paciente que usa ultra-som ou impulsos elétricos para ajudar a estimular a cura óssea.outro problema potencial é a não União., Isto é quando os ossos não se curam completamente. Algumas nonuniões desenvolvem-se quando o fornecimento de sangue aos ossos foi danificado pela lesão. Outras nonuniões ocorrem se houver muito movimento entre pedaços fraturados de osso. Alguns destes podem ser tratados da mesma forma que os sindicatos atrasados. Outras nonuniões podem precisar de cirurgia. A cirurgia para tratar a não União depende da situação de um indivíduo. Pode envolver procedimentos como a adição de osso saudável de outras partes do corpo ou produtos químicos para ajudar a estimular a cicatrização óssea.,complicações a longo prazo podem ocorrer muitos anos após a cicatrização da fractura de pilão do doente. A mais comum é artrite no tornozelo. Restaurar o alinhamento da tíbia e do perónio e do tornozelo diminui as hipóteses de os doentes desenvolverem artrite no tornozelo. No entanto, a cartilagem na tíbia que ajuda a amortecer a articulação do tornozelo pode ser irreversivelmente danificado durante a lesão inicial. Artrite pode resultar em dor, inchaço, rigidez e fraqueza na perna e tornozelo.se o meu tornozelo está em risco de desenvolver artrite devido à própria fractura do pilão, porque devo ser operado?,é verdade que seu tornozelo está em risco de desenvolver artrite depois de sofrer uma fratura de pilão, mas as chances de desenvolver artrite no tornozelo geralmente são menores com a cirurgia em comparação com o tratamento não cirúrgico. A cirurgia oferece a vantagem de juntar os pedaços partidos da tíbia e da fíbula. As chances de desenvolver artrite são reduzidas se a forma da articulação é restaurada do que se as articulações cicatrizam em uma forma anormal sem cirurgia.os implantes que consertaram a minha fractura de pilon precisam de ser removidos?,há muito poucas razões para remover qualquer placa interna ou parafusos dos ossos da tíbia e da fíbula. Uma razão seria se eles são dolorosos após a fratura é curada. Isto envolve uma cirurgia na perna para os tirar de lá. Outra razão para a remoção do implante seria se eles ficassem infectados. Isto pode acontecer enquanto a sua fractura estiver a sarar ou depois de já ter sarado. O tratamento para a infecção pode ser muito complexo e depende de sua situação específica.há alguma coisa que possa fazer para melhorar a cicatrização óssea?,o que ajuda a cicatrizar melhor os ossos da tíbia e do perónio após a cirurgia é seguir as instruções pós-cirúrgicas do cirurgião. O avanço da actividade pouco depois da cirurgia pode pôr em Risco Os implantes que fixam os ossos e, em última análise, a cicatrização óssea. O cirurgião deve restringir o paciente de certas maneiras após a cirurgia para que os ossos se curem corretamente.existem coisas que pode fazer para melhorar as hipóteses da articulação do tornozelo e dos ossos sararem adequadamente. Uma dieta que é muito baixa em proteínas pode resultar em diminuição do osso e cicatrização de feridas., Aumentar a ingestão de cálcio e vitamina D pode ajudar na cicatrização óssea. Tomar a dose diária recomendada de ambos (1.000 a 1. 200 mg de cálcio e 600 a 800 UI de vitamina D) pode ajudar o seu organismo a sarar. Até 2. 000 mg de cálcio por dia podem ajudar os ossos partidos a sarar.Beber bebidas alcoólicas não deve exceder duas bebidas por dia. Fumar cigarros e charutos devem ser interrompidos completamente, pois podem ser prejudiciais para o osso e cicatrização de feridas.