a presença ou ausência de doença cardiovascular pode influenciar os riscos associados à enxaqueca, bem como a escolha do tratamento ideal. A enxaqueca em si é considerada uma doença de cefaleia primária, ou seja, não é causada por uma doença subjacente. No entanto, muito tempo tem sido gasto estudando doenças que parecem ocorrer mais frequentemente em enxaquecas., Se estas doenças são observadas com maior frequência nos doentes com enxaqueca do que na população em geral, são chamadas de doenças co-mórbidas. Outra fonte de investigação é se, se estas comorbidades forem eficazmente geridas, as enxaquecas melhorarão ou tornar-se-ão mais tratáveis.

é comum pensar que as enxaquecas estão relacionadas com os vasos sanguíneos ou a origem vascular, apesar das evidências em contrário. Há uma natureza pulsante na dor, e isso sugere vasos sanguíneos., As enxaquecas agravam-se com o stress e o exercício, estão associadas a um aumento da pressão arterial com a dor, e têm sintomas que às vezes podem assemelhar-se a AVC.as condições cardiovasculares que se acredita serem possivelmente aumentadas na frequência com enxaqueca incluem o fenómeno de Raynaud (Ver definição abaixo), pressão arterial elevada (inconsistente) e doença cardíaca isquémica. As condições cardíacas estruturais estão por vezes ligadas à enxaqueca, incluindo alterações nas câmaras cardíacas e válvulas., Pensa-se que estes distúrbios não causam enxaqueca, mas podem ocorrer mais frequentemente nos doentes com enxaqueca.é talvez mais fácil olhar para as perturbações vasculares comuns e examinar a sua frequência com enxaqueca, bem como as implicações para o tratamento. É pouco provável que as dores de cabeça recorrentes ao longo do tempo, acompanhadas de sintomas de enxaqueca, sejam de origem dos vasos sanguíneos. Uma pista que aponta para uma condição vascular urgente subjacente é geralmente uma súbita, nova dor de cabeça, nunca antes experimentada pelo paciente e ocorrendo como um “thunderclap”.,”Sempre que isso ocorre, as condições vasculares devem ser procuradas prontamente.há muito que tanto os médicos como os doentes assumem que a pressão arterial elevada ou a hipertensão causam dores de cabeça. Um estudo muito interessante descobriu que se os pacientes sabiam que tinham pressão arterial alta, 74% também disseram que tinham dor de cabeça. Se o paciente não sabia que tinha tensão alta, apenas 16% disseram que tinha dor de cabeça. Grandes estudos têm apoiado isso, que se um paciente não sabe que tem hipertensão, não foi encontrado aumento na frequência de dor de cabeça., Outros estudos estimaram que o risco de hipertensão é duas vezes superior nos enxaquecas.

Um estudo de 21.537 indivíduos publicado no medical journal Cephalalalalgia em 2006 mostrou que as elevações da pressão arterial diastólica (o número mais baixo), não da pressão arterial sistólica (o número mais alto), estavam correlacionadas com a enxaqueca. Isto explicaria por que existem estes achados inconsistentes em estudos de associações de enxaqueca com hipertensão. A maioria dos estudos não se decompõe se a elevação da pressão arterial é diastólica ou sistólica., Em 2004, a Sociedade Internacional da dor de cabeça chegou à conclusão de que a tensão arterial elevada crónica ligeira a moderada não causa dor de cabeça. As orientações actuais exigem que as dores de cabeça causadas pela pressão arterial elevada, e tem de ser muito elevada, devem desaparecer assim que a pressão arterial cair para o normal. No momento da dor de cabeça, a pressão arterial sistólica deve ser pelo menos 180 e/ou a diastólica 120. Pequenas elevações da pressão arterial durante a dor de cabeça, ou dores de cabeça que persistem após a queda da pressão arterial, não contam como uma causa de dor de cabeça.,doença arterial coronária o risco de doença cardíaca ou arterial coronária aumenta com a enxaqueca, mas apenas nos doentes com aura. A Aura é definida como um conjunto reversível de sintomas neurológicos que geralmente vem antes da enxaqueca, geralmente com duração de 5 a 60 minutos e geralmente visual. A Aura só ocorre em cerca de um quarto das pessoas com enxaqueca. As Estatísticas são enlameadas pelos riscos de fumar e pílulas anticoncepcionais que, se não forem retiradas da mistura, aumentam os riscos vasculares pelo menos tanto, se não mais, do que a própria enxaqueca., A estimativa é que a enxaqueca com aura duplica o risco de doença arterial coronária.anormalidades estruturais do forame oval de patente cardíaca como referido acima, existem anomalias estruturais do coração que ocorrem mais frequentemente em enxaquecas, particularmente naqueles que têm aura. Uma dessas mudanças, uma patente foramen ovale (PFO), é um pequeno buraco que liga as câmaras superior direita e esquerda do coração, a aurícula. O PFO na população em geral está presente em cerca de 25% de todas as pessoas, a grande maioria das quais não tem sintomas., Os PFOs podem ocorrer em cerca de um terço dos doentes com enxaqueca e em 18% dos doentes com aura. Não existe qualquer recomendação para encerrar os PFOs, uma vez que os benefícios daí resultantes não foram claros.a síndrome de RAYNAUD e a doença VASCULAR periférica de Raynaud é uma doença geralmente associada a mãos ou pés frios, na qual a área afetada se torna dolorosa, pálida, muitas vezes com uma cor azul escura, resultando em dor. As artérias tornam-se constringidas no frio até ao ponto em que o fluxo sanguíneo é reduzido., Deve ter-se cuidado ao tratar a síndrome de Raynaud com triptanos ou di-hidroergotamina (DHE), uma vez que podem resultar num maior estreitamento das artérias. Os Beta-bloqueadores, frequentemente utilizados como prevenção da enxaqueca, também são evitados com esta doença.a síndrome de Raynaud é combinada com outras doenças que afectam os vasos sanguíneos que não estão no coração ou na cabeça, sendo estas denominadas doença vascular periférica. Doença vascular periférica pode ser uma pista para o aumento do risco de doença arterial coronária., A presença de doença vascular periférica é frequentemente uma contra-indicação para a utilização de triptanos ou DHE no tratamento da enxaqueca aguda. Em parte, isso é porque as doenças que afetam as artérias nos membros são indicadores para a doença cardiovascular provável, e em parte é porque estes medicamentos também podem resultar em um maior estreitamento dos vasos sanguíneos nos membros.,infelizmente, qualquer tratamento com enxaqueca que diminua a largura de um vaso sanguíneo, mesmo muito temporariamente, não pode ser utilizado em doentes com ou que possam ter doença cardiovascular. Nos indivíduos com maior risco de pressão arterial não controlada, colesterol elevado ou vários factores de risco, tais como o tabagismo, a diabetes, a obesidade e a hereditariedade, estes factores de risco têm de ser tratados e deve considerar-se a realização de testes cardíacos, tais como a passadeira para exercício físico ou o teste de stress nuclear., Estima-se que os triptanos (sumatriptano, rizatriptano, e todos os outros neste grupo de drogas), bem como o DHE, podem estreitar os vasos sanguíneos cardíacos em 18%. Embora este seja um estreitamento menor para uma pessoa com vasos cardíacos normais, em aqueles com colesterol acumular, pode tornar-se significativo.

todos os fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como o ibuprofeno, o diclofenac e o naproxeno, têm agora um rótulo de caixa negra da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA devido à sua associação com um risco aumentado de ataque cardíaco., Os AINEs variam na quantidade de risco para o coração, com naproxen o mais seguro. Outros AINEs variam em seu risco cardíaco, principalmente nos que os usam com frequência. A utilização de AINEs não mais de 2 dias por semana é geralmente segura na maioria dos indivíduos que nunca tiveram um ataque cardíaco. Outros medicamentos agudos, quando necessários, que podem ajudar a diminuir a dor de enxaqueca sem causar estreitamento dos vasos sanguíneos incluem metoclopramida, procloperazina, difenidramina, baclofeno, acetaminofeno e gabapentina. Podem também ser utilizadas injecções de ponto de desencadeamento e bloqueios nervosos.,as estratégias preventivas para a enxaqueca tornam-se muito importantes em indivíduos com doença vascular e enxaqueca, uma vez que as opções de tratamento agudo são limitadas. Topiramato, venlafaxina e medicamentos para a pressão arterial tais como propranolol e candesartan, bem como onabotulinumtoxinA, podem ser altamente eficazes na diminuição da intensidade e frequência da enxaqueca.,em resumo, a ligação da doença cardiovascular e da artéria periférica com a enxaqueca pode estar presente, mas é difícil separar-se de outros factores de risco frequentemente presentes ao mesmo tempo, como o tabagismo, a diabetes, a pressão arterial não controlada e outros riscos vasculares comuns. A presença de doença arterial coronária ou doença vascular periférica limita a utilização de certos tratamentos agudos e preventivos da enxaqueca., Todos os medicamentos que causam estreitamento das artérias devem ser evitados na presença de doença cardiovascular ou vascular periférica, mas existem vários tratamentos eficazes para reduzir a dor e a frequência da enxaqueca.Cleveland Clinic Headache Center, Cleveland, OH, EUA