em CASO de Joe H é uma versão de 64 anos, Africano-Americanos homem com uma história de insuficiência cardíaca, hipertensão, doença arterial coronariana (dac), o diabetes tipo 2, doença renal crônica, fibrilação atrial, e a gota. A sua fracção de ejecção (EF), medida há vários anos por ecocardiografia, foi de 20%, e tem sintomas de classe II–III da New York Heart Association., O Joe está a tomar um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA), um bloqueador beta, um antagonista da aldosterona, um diurético do ciclo, um nitrato e digoxina, e tem um desfibrilador cardioverter implantável (ICD). Ele passou recentemente dois dias no hospital depois de ter sido internado para dores no peito.

Como internado, Joe passou por ecocardiografia de estresse, que mostrou não isquemia indutível e uma EF de 50%. A normalização da EF do Joe deve provocar uma mudança na sua terapia?,a insuficiência cardíaca (HF), que afecta cerca de 5 milhões de Americanos, é a principal causa de hospitalização em pessoas com mais de 65 anos.1 A condição, caracterizada por sinais e sintomas de congestão e provas objectivas de ordem estrutural ou funcional do coração doença tem sido, historicamente, divididos em 2 categorias: Pacientes com IC e fração de ejeção reduzida (EF) diziam ter disfunção sistólica, enquanto o termo “disfunção diastólica” foi aplicado para aqueles com IC e preservada da EF.,

A distinção entre sistólica e disfunção diastólica, não é tão simples, porém, e a definição de disfunção diastólica, em particular, não é tão simples.

a disfunção diastólica é por vezes descrita com base em critérios ecocardiográficos, tais como a relação entre o enchimento diastólico precoce e tardio, tempos de desaceleração curtos e tempos de relaxamento isovolúmico.2,3 mas variáveis demográficas e fisiológicas dificultam a interpretação destes parâmetros, e os próprios parâmetros não são uniformemente aplicados., Além disso, a evidência ecocardiográfica de disfunção diastólica não é específica para HF com uma EF preservada.Alguns doentes podem apresentar disfunção diastólica e EF reduzida.à medida que a compreensão destas variações cresce, a dinâmica sobre a necessidade de mudar a terminologia clínica começou a desenvolver-se. A revisão sugerida é simplesmente para distinguir entre HF com EF reduzida e HF com EF preservada.,5

para proporcionar os melhores cuidados possíveis para os doentes com HF—incluindo aqueles que, tal como o Joe, passaram de uma PA reduzida para uma PA normal após receberem tratamento agressivo—é necessário estar familiarizado com estes parâmetros em mudança, descobertas recentes de investigação e implicações para o tratamento.

gerir ambos os tipos de HF: o que a evidência mostra

a gestão baseada na evidência de HF com EF reduzida é distintamente diferente da HF com EF preservada (tabela).,6-8 de facto, a grande maioria da evidência envolve doentes com EF reduzida, uma vez que a maioria dos ensaios clínicos aleatorizados (RCTs)—e os únicos ensaios que demonstram uma redução da mortalidade—excluíram doentes com EF preservada. Assim, ao diagnosticar e tratar pacientes com HF, é crucial avaliar e distinguir os dois estados de EF. A documentação desta avaliação constitui uma medida fundamental de qualidade para a gestão dos FH, de acordo com a Comissão Conjunta.9

tratar HF com EF reduzida., Salvo contra-indicações, inibidores da ECA e beta-bloqueadores, os tratamentos principais são para doentes com EF reduzida.Os antagonistas da aldosterona estão também indicados em doentes com EF reduzida que tenham ou tenham recentemente dispneia em repouso. Estão também indicados para doentes com EF reduzida, com 3 a 14 dias após o enfarte do miocárdio e com diabetes ou HF sintomático.Os nitratos estão indicados em doentes afro-americanos que apresentam sintomas persistentes apesar do tratamento com inibidores da ECA, beta-bloqueadores e diuréticos, conforme necessário.,Considera também uma DCI, uma vez que se verificou que estes dispositivos reduzem significativamente o risco de morte em doentes com EF