o dogma
durante nossos anos de Faculdade de Medicina e residência, muitos de nós aprenderam a “regra de W” como uma mnemônica útil para as causas da febre pós-operatória: vento (causas pulmonares, incluindo atelectasia), água (infecção do tracto urinário), ferida (infecção), andar (trombose venosa profunda), e medicamentos Maravilha (febre de drogas). O ensino clássico tem sido que as causas não-infecciosas predominam durante as primeiras 48 horas após a operação, com as doenças infecciosas tomando conta depois disso., A atelectase também é muito comum no período pós-operatório imediato, observada em até 90% dos pacientes no terceiro dia pós-operatório, e é frequentemente ensinada como a principal causa de febre no período pós-operatório imediato.1,2, mas isto é corroborado pelas provas?
a evidence
a 2011 systematic review looked atelectasis and fever. Foram incluídos oito estudos envolvendo 998 doentes pós-operatórios, sendo a maioria dos casos cirurgias pós-cardiacas ou abdominais., Sete dos oito estudos não conseguiram demonstrar uma associação significativa entre a febre pós-operatória precoce (EPF) e a atelectase; no único estudo “positivo”, a atelectase foi avaliada apenas uma vez no dia 4 do pós-operatório. Os autores da revisão concluíram que”não há evidência clínica sugerindo que a atelectase é uma das principais causas do EPF inicial”.Um estudo subsequente de febre pós-operatória em doentes pediátricos revelou resultados negativos semelhantes.4 isto levanta a questão – a atelectasia causa febre? Provavelmente não., Em um estudo em animais de 1963, a atelectase experimentalmente induzida resultou em febre, mas a febre apareceu secundária a causas infecciosas (ou seja, pneumonia no pulmão afetado) e resolveu com a administração de antibióticos.5 parece mais provável que o EPF se deva a outros fatores, como o aumento das citocinas pirogênicas observado no período pós-operatório.3
o Dr. Raj Sehgal
Então, qual deve ser a nova geração de estudantes de medicina e residentes de ser ensinado?, Em um artigo de revisão complicações visto em uma coorte de mais de 600.000 pacientes cirúrgicos, os autores propuseram uma nova “Regra de W” para refletir as mais freqüentes complicações no pós-operatório, a fim de temporização: Ondas (enfarte do miocárdio), Vento (pneumonia), Água (do trato urinário), Ferida (infecção) e a Pé (trombose venosa profunda).6
Takeaway
Atelectase e febre pós-operatória precoce são ambos frequentemente observados após a cirurgia, mas a relação parece ser simplesmente uma associação, não causal., A “regra de W” pode ser uma mnemônica eficaz para as causas da febre pós – pio-apenas certifique-se de usar a versão atualizada.o Dr. Sehgal é Professor Associado de Medicina, da Divisão de Medicina Hospitalar, do sistema de saúde dos Veteranos do Sul do Texas e do centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em San Antonio. É membro do Conselho editorial do Hospital.1. Carter AR, et al. Alterações Torácicas Após Cirurgia Cardíaca. AJR. 1983;140(3):475-81.5. Lansing AM, Jamieson WG. Mecanismos de febre na atelectase pulmonar. Arch Surg. 1963; 87: 168-74.